《趙紹琴臨證驗(yàn)案精選》 神經(jīng)衰弱 二

徐某某，女，42歲

【初診】

患者做財(cái)會(huì)工作20余年如一日，恪盡職守，頗得好評(píng)，近破格晉升中級(jí)職稱。因領(lǐng)導(dǎo)委以重任，致有人不滿，散布流言。心中因此郁悶。加之工作壓力頗重，遂致夜不能寐，病已月余，以致不能堅(jiān)持正常工作。形容憔瘁，疲憊不堪。心煩急躁，時(shí)欲發(fā)怒，又時(shí)欲悲泣。診脈弦細(xì)滑數(shù)，重按有力，舌紅苔白浮黃，大便干結(jié)小溲色黃。此肝膽郁火不得發(fā)越，內(nèi)擾心神，魂魄俱不安寧。治宣疏調(diào)氣機(jī)，宣泄木火之郁。用升降散加減。

蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，太黃3克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，菖蒲10克，鉤藤10克(后下)，七付

【二診】

藥后大便暢行，心煩易怒俱減，夜晚已能安睡3至4小時(shí)。患者精神狀態(tài)較前判若兩人。診脈仍弦滑數(shù)，舌紅苔白，郁熱尚未全清，繼用升降散方法。

蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，大黃3克，柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，枳殼6克，焦三仙各10克，七付

【三診】

患者心情顯著好轉(zhuǎn)，入夜已能安然入睡，食欲較前大增，面色已顯潤(rùn)澤。意欲上班，恢復(fù)工作。但思之仍不免心有余悸，唯恐上班后再導(dǎo)致失眠癥發(fā)生。診脈弦滑且數(shù)，舌紅苔薄白。仍宜前法進(jìn)退，并囑其每日?qǐng)?jiān)持散步鍛煉，飲食當(dāng)忌辛辣厚味。并注意思想開(kāi)朗，勿以小事為意。

柴胡6克，黃芩10克，川楝子10克，丹參10克，茜草10克，赤白芍各10克，蟬衣6克，僵蠶10克，片姜黃6克，焦三仙各10克，七付

【按】：此例患者由于工作壓力不堪重負(fù)，致精神高度緊張，夜不能寐，屬精神情志因素所為，故責(zé)之于肝經(jīng)郁熱不得宣散，術(shù)旺則火生，而成木火同盛，神魂不安。故選用楊栗山升降散之善能疏調(diào)氣機(jī)解郁散結(jié)者，合疏肝泄熱之品組方，以治其病本。藥對(duì)其癥，故能七劑而獲顯效。真不亞于西藥之鎮(zhèn)靜劑也。按失眠一癥，多從心神不安，心腎不交辨之，動(dòng)輒堆砌大隊(duì)安神之品，如酸棗仁、茯神木、遠(yuǎn)志，合歡皮、珍珠母之類。此所謂對(duì)癥下藥，非辨證施治也。先生此案，不用一味安神之藥，而收安神定志之教，中醫(yī)辨證論治之特色，于斯見(jiàn)矣。