《癥因脈治》 內(nèi)傷筋攣

【內(nèi)傷筋攣之癥】皮膚干揭，遍身燥癢，手足難于舉動，漸至肌肉黑瘦，筋脈攣縮，此肝經(jīng)血少筋攣之癥也。若兩足拘緊不能伸，或左右換易作痛，漸至兩臂皆縮，此陽明經(jīng)濕熱筋

【內(nèi)傷筋攣之因】《內(nèi)經(jīng)》云，脈弗榮則筋急。又云∶肝主筋，肝氣熱，則筋膜干，筋干，則筋急而攣。又云∶陽明主潤宗筋，束骨而利機(jī)關(guān)，若濕熱不攘，則大筋 短，而筋

【內(nèi)傷筋攣之脈】左關(guān)細(xì)數(shù)，肝經(jīng)血熱。左關(guān)細(xì)澀，血海干枯。右關(guān)弦細(xì)，陽明血虛。

【內(nèi)傷筋攣之治】肝經(jīng)血熱者，知柏四物湯。肝主風(fēng)，血少風(fēng)生者，補(bǔ)肝散，合鉤藤膏。血海干枯者，補(bǔ)陰丸。若陽明虛者，薏苡仁散，合金銀藤膏。陽明濕熱甚者，四味舒筋

知柏四物湯治肝經(jīng)血熱筋攣。

知母 黃柏 當(dāng)歸 生地 川芎 白芍藥。

補(bǔ)肝散

當(dāng)歸 白芍藥 羌活 秦艽

鉤藤膏

鉤藤 當(dāng)歸 川芎 生地 白芍藥

補(bǔ)陰丸治肝經(jīng)血枯筋攣

當(dāng)歸 生地 白芍藥 丹皮 牛膝 木瓜 龜板 虎骨 羊肉為丸。

薏苡仁散治肺熱痿痹筋攣，兼治陽明濕氣。

薏苡仁（一斤）

焙研末，水調(diào)服。

金銀藤膏治陽明經(jīng)濕熱筋攣。

金銀藤（一斤） 秦艽（四兩） 木瓜（四兩） 蒼術(shù)（四兩） 黃柏（四兩）

四味舒筋湯治陽明經(jīng)濕熱筋攣。

秦艽 木瓜 蒼術(shù) 黃柏

家秘清胃湯

升麻 川連 山梔 丹皮 生地 木通 甘草

水煎，以藥汁磨生犀角沖服。

家秘舒筋丸

當(dāng)歸（二兩） 白芍藥（二兩） 知母（二兩） 黃柏（二兩） 秦艽（四兩） 木瓜（四兩）

上六味研細(xì)末。

金銀藤（二斤） 鉤藤（一斤） 天門冬（六兩） 懷生地（六兩） 威靈仙（四兩，酒浸） 何首烏（四兩，蒸）

上六味，水煎去渣，收濃膏，拌前末藥，打?yàn)橥琛?/p>

楨按∶《內(nèi)經(jīng)》論痿云，肺熱葉焦，則生痿 ，心氣熱，則生脈痿，脛縱不能任地。肝氣熱，則筋膜干，筋急而攣。脾氣熱，則胃干而渴，發(fā)為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，發(fā)為骨痿。又核上文曰∶五臟因肺熱相乘而發(fā)痿 ，痿皆主于大熱，肺熱者色白毛敗，心熱者色赤脈溢，肝熱者色蒼爪枯，脾熱者色黃而肉動，腎熱者色黑齒槁。又總結(jié)上文治痿之法曰，獨(dú)取陽明。陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，主束骨而利機(jī)關(guān)。明明言陽明廣納水谷，飲食熱物，必先受之，五臟六腑皆稟氣于胃，若腸胃有積熱，則陽明受熱，肺受火刑，而成痿矣。原病式云∶手足痿軟，非外中于風(fēng)，乃內(nèi)熱而生，因肺熱而血液干燥，不能榮養(yǎng)百骸故也。子和云∶痿因肺熱相乘于四臟，若作寒治，是殺之也。丹溪云∶治痿而得經(jīng)旨者，千古來惟河間一人。劉宗濃云∶痿癥內(nèi)經(jīng)所論至詳，奈后代方書，概多差謬，皆因手足癱痿，有似中風(fēng)，足 難行，又似風(fēng)痹。于是誤以中風(fēng)諸痹治之，遺禍至今。

楨按∶諸公之論，極為正當(dāng)，但尚未發(fā)明內(nèi)經(jīng)論痿，以陽明積熱相傳于肺，治宜獨(dú)取陽明，以澄其源，則不消爍血液，而主潤宗筋，能束骨利機(jī)關(guān)。故下文核明曰∶陰陽總宗筋之會，會于氣沖，而陽明為之長，屬于帶脈，而絡(luò)于督脈，陽明病，則宗筋熱而縱，帶脈不引而足痿矣。此言膏粱積熱，內(nèi)傷成痿之癥，必當(dāng)獨(dú)取陽明，而為治痿下手真訣。夫內(nèi)經(jīng)治病獨(dú)詳于針灸，而針法則曰∶虛者當(dāng)補(bǔ)，實(shí)者當(dāng)取，今言獨(dú)取陽明者，以痿癥乃陽明實(shí)熱致病耳。然亦不特專務(wù)用藥，即針取陽明，是亦一法也。再考生氣通天論云∶因于濕，濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛張，此言痿攣之癥，不獨(dú)內(nèi)傷，亦有外感于濕，若攘奪而去之，則濕久變熱，熱久變燥，燥傷血液，亦成痿攣，申明濕熱未變燥熱，可用祛濕清熱之法。若已成痿攣，亦宜清熱潤燥，主潤宗筋，若誤投燥濕，則違悖主潤宗筋之經(jīng)旨?！秲?nèi)經(jīng)》又云∶膏粱之變，足生大疔。又有能食而渴，則發(fā)腦疽。又云∶土太過，令人四肢不舉，此真膏粱積熱，非肝腎經(jīng)虛，細(xì)按諸條，皆五臟生熱發(fā)毒，手足不舉，足 痿攣，皆因膏粱積熱而起，須要清腸胃之積熱。然論禁忌燥熱之藥，即專用滋陰降火，亦非肝腎經(jīng)虛，而不對病者也。但清腸胃積熱，不比他經(jīng)。他經(jīng)之熱易清，膏粱積熱，隨清隨起。若縱肆口腹，則飲酒焉，酒熱上熏于肺矣。濃味焉，膏粱積熱矣，即鹽從火化，咸味太多，亦能發(fā)渴發(fā)熱。駱龍吉云，藥中肯綮，若不淡薄滋味，雖日進(jìn)清熱，而積熱日生，一寒十暴，吾知其不能萬全也。

夫膏粱積熱，乃油膩葷腥之濕熱，若見濕熱下瀉，則不生疔發(fā)毒。若濕熱不得下泄，則壅腫而發(fā)毒矣。若日久變燥，二便阻澀，則為土太過，手足不舉矣。故清除積熱，則二便如常。

脾胃清和，輸化水谷，生精養(yǎng)血，主潤宗筋而利機(jī)關(guān)。