《癥因脈治》 傷寒總論

秦子曰∶余著《傷寒大白》書，內立二十七總論，七十二癥治，并詳解仲景原文匯聚于各癥之下，詳且悉矣。今著大方雜癥，又何必多贅。但仲景《傷寒論》中，中寒傷寒，同卷立名，雖已注明直中陰經者為陰癥，傳入陰經者為陽癥。后人不知，往往于陰經之陽癥，混以陰癥名之，誤投熱劑，都致不救。余今以直中陰經之寒癥，名曰中寒，另立一條。寒傷陽經之熱癥，名曰傷寒，亦另立一條，使展卷了然，而無陰陽誤治之弊矣。

【傷寒之癥】頭痛身疼，腰脊強直，惡寒發(fā)熱，此太陽經表癥也；目痛，鼻干不眠，眼眶痛，或口干，或嘔吐，此陽明經表癥也；寒熱往來，口苦脅痛，耳聾而嘔，此少陽經半表半里癥也。以上皆三陽經表癥也。若陽經熱邪不解，傳入于里，惡寒身痛未除，又加小便不利，此太陽經里癥也；若惡寒身痛頭疼悉除，脈沉數(shù)不浮，皮膚不熱，口渴唇焦，引飲消水，小便赤，大便結，潮熱譫語，手足多汗，此陽明之里癥也；若口干咽燥，渴而消水，或自利純清水，心下硬痛脹滿，不大便，此陽邪傳入少陰里癥也；若手足自溫，或發(fā)身黃，或腹?jié)M實痛者，此陽邪傳入太陰里癥也；煩滿囊縮，下利譫語，腹中痛，失氣，或厥而有熱，此陽邪傳入厥陰里癥也。

以上皆三陽經之熱邪，傳入陰經而為里癥者，經雖屬陰，癥則陽癥。若初起兩經見癥，或三經皆病，名曰合??；若是一經先病未罷，而又見一經者，名曰并??；凡此皆傷寒癥也。

【傷寒之因】其人腠理空疏，偶值時令之寒，入于肌表，郁而發(fā)熱，此冬月傷寒致病之因也。若熱令之人，內有積熱，又因非時之暴寒，外束皮毛，亦令人頭疼身痛，惡寒發(fā)熱，此即三時之寒熱病也。

【傷寒之脈】浮大為表，沉數(shù)為里。左關浮緊，寒傷太陽。右關洪長，病在陽明。左關弦數(shù)，病在少陽。沉數(shù)實大，陽明里癥。沉數(shù)細疾，三陰里熱。

【傷寒之治】頭疼腰痛，脈浮緊，無汗惡寒，太陽經寒傷營也，仲景冬月麻黃湯，家秘用惡寒身痛發(fā)熱，又加小便不利，此熱結膀胱，乃太陽經里癥也，仲景冬月用五苓散，家秘用羌活木通湯。目痛鼻干不眠，脈弦長，陽明經表癥也，宜汗之，冬葛根湯，余月蔥白葛根湯?？诳氏瑫円菇詿?，六脈洪數(shù)而長，陽明經半表半里癥也，宜清之，干葛石膏湯?？谠锷嗵S，脈沉數(shù)而長，陽明之腑，里癥也，未見腹痛便結等下癥者，涼膈散清之；若下癥悉具者，三承氣湯選用。若寒熱未除，口苦耳聾，或嘔吐胸滿，尚在少陽經，未入里也，小柴胡湯。若陽經不解，傳入三陰，乃是陰經之陽癥，口燥咽干而渴，腹不脹，便不結，宜清里熱；若腹脹不大便，或自利純清水，心下硬痛，此熱傳于少陰也，有下癥者，大小承氣湯選用。夫陽邪傳入少陰，直至口燥咽干，內水將竭，不得不急下之，以存津液也；若手足自溫，發(fā)熱身黃，腹?jié)M大實痛者，此熱邪傳于太陰也，仲景不設承氣湯下法，而立桂枝大黃湯下之，以太陰脾經為純陰之臟，且太陽之邪，傳入太陰，故用桂枝太陽之藥，協(xié)大黃之功，即散太陽之表邪，復清太陰之里熱。煩滿囊縮，脈數(shù)而厥，先熱后厥，此熱深厥亦深，熱邪入于厥陰經也，仲景不用大下；蓋先見發(fā)熱，后乃發(fā)厥，手足既已厥冷，不合大下之法，故立小承氣湯，以示輕下之意，待其手足自溫，然后再議清熱之藥，庶為緩轉得宜。按傷寒里癥有四經，一曰陽明，一曰少陰，一曰太陰，一曰厥陰。在陽明者，陽經之熱病也；在三陰者，乃陰經之熱病也，故三陰之下藥，稍輕于陽明也。若熱邪雖已內傳，然未有下癥，即熱在陰經，但可清之，未可下也。如手少陰熱極，神昏不語，如醉如癡，不用承氣，止用導赤各半湯、瀉心等湯。是以下法，必要確見腹脹痛，大便結，時下矢氣，欲便而不得便，手見自汗時出，皮膚不熱，面無赤色，舌上有黃黑干胎，方可用下；若見一些頭疼身痛。惡寒發(fā)熱，手足未見自汗 ，即為表邪未盡，不可下也?？偭罡姑洷憬Y，不得不下。亦止用大柴胡湯，不可用承氣，即用小承氣，亦加柴胡、干葛、羌活，仍治三陽各經見癥之表藥，庶里熱得清，而表邪有升散之藥，不致內陷。此用下法而不礙表邪，似下法，實和解之法也。此章傷寒，別明陰癥陽癥兩條，故略注大綱條目，若細細治法，另注《傷寒大白》書中

麻黃湯

麻黃 桂枝 杏仁 甘草

陶氏加川芎、防風、羌活。

桂枝湯

桂枝 白芍藥 麻黃 甘草

陶氏以葛根易去麻黃。

按∶以上二方 仲景治西北方冬令傷寒之方；南方三時不宜用者。

羌活敗毒散此方治無汗發(fā)熱，代麻黃湯者。

羌活 獨活 柴胡 前胡 防風 荊芥 甘草 川芎

口干渴，去川芎、易干葛，兼清陽明。

羌活沖和湯

羌活 黃芩 防風 蒼術 川芎 生地 細辛 白芷 甘草

唇干口渴，去川芎、細辛，以干葛易白芷。胸前飽悶，去生地，加枳殼。

家秘沖和湯此方治自汗發(fā)熱，代桂枝湯。

羌活 黃芩 防風 生地 白芷 白芍藥 甘草

寒熱，加柴胡；眼眶目痛口渴，加葛根，去白芷；小便赤，加木通；渴而有痰，加天花粉；渴而消水，加石膏；吐嘔，加半夏；痞滿，加枳、連。

以上三方，其敗毒散，治太陽經純是表邪之癥也；其沖和湯，治太陽經表有邪，里有熱，用此和解者也；其家秘沖和湯，治太陽經汗出，熱不減之方也。

羌活木通湯

羌活 木通

二味同煎。

干葛湯

干葛 桂枝 麻黃 白芍藥 甘草

陶氏以升麻易麻黃；里有熱，加石膏；時寒時熱，加柴胡；惡寒身痛，加羌活；頭痛，加川芎。前方去麻桂，加荊芥、蔥白，名蔥白干葛湯。

干葛石膏湯

干葛 知母 石膏 甘草

心煩躁，加麥冬、竹葉；嘔而多痰，加半夏；煩渴痰多，加花粉；小便澀，加木通、燈

小柴胡湯

柴胡 黃芩 廣皮 半夏 甘草 人參

胸熱痞滿，去人參，加川連、枳殼；渴，去半夏，加花粉。

涼膈散

山梔 黃芩 川連 天花粉 連翹 薄荷 桔梗 甘草

大承氣湯

大黃 芒硝 枳實 濃樸

去芒硝，即小承氣湯。

調胃承氣湯

大黃 芒硝 甘草

家秘加廣皮。

桂枝大黃湯

桂枝 大黃 白芍藥 甘草

導赤各半湯見中風。

外感風寒，從毛竅而入，必要從毛竅而出，故傷寒發(fā)熱癥，首重發(fā)表解肌。太陽篇曰，初起病時，發(fā)汗不徹，則轉屬陽明而病不解，但坐，以汗出不徹之故，再當發(fā)汗則愈。以身表發(fā)熱，未有不出汗而能涼者，若汗雖出而仍干，到底出汗不徹，而熱不退，必得時時有汗，邪熱方解。若不分方宜，概以北方麻黃桂枝湯，治南方溫熱之癥，則犯火閉無汗，而熱愈甚。又有表邪煩熱，失用解表，誤用寒涼，則胃陽抑遏，不能敷布作汗。又有外冒表邪，內有痰飲食滯，誤用寒涼，凝結胃陽，豈能作汗外解。夫發(fā)汗以治發(fā)熱，人人知之；然發(fā)之不效，以其未知發(fā)汗之真訣在何處，前書未有發(fā)明，后人憒憒到老。誰知《傷寒論》首條用麻黃湯，治無汗發(fā)熱，氣逆喘滿，獨加杏仁，以理肺氣，默示肺氣壅遏，則皮毛閉郁，不能作汗，此開發(fā)肺主皮毛，潤肺氣為發(fā)汗之真訣。又以桂枝湯，治有汗之發(fā)熱，方下注明服藥后，食稀粥以助藥力，此默示發(fā)熱之癥，必胃氣空松，方能敷布作汗；若汗出而邪不散，以桂枝湯解肌散邪，助以稀粥，則胃陽敷布，汗出而邪亦散?？梢娪泻怪Y，胃無凝滯，可食稀粥；無汗之癥，胃家必有壅滯凝結，決不食稀粥，此開發(fā)胃主肌肉，疏利胃氣，升發(fā)胃陽，為發(fā)汗之真訣。然此暗度金針，非精思不覺者。至于頭汗條中，則明言但頭有汗，遍身無汗，皆系水飲瘀熱，凝結中焦，胃陽不能通達，隔絕周身升降之道路，故遍身不得出汗，治以宣發(fā)胃氣，疏通經絡，余今化立敗毒散中加枳桔桑皮，宣通肺氣，治風寒壅肺，喘逆發(fā)熱無汗之癥；此從麻黃杏仁理肺發(fā)汗中，化出治法。又常以敗毒散中加枳樸半夏廣皮，疏散胃滯，宣揚胃氣，以治痰涎食滯，凝塞中焦，腹?jié)M發(fā)熱無汗之癥，此從頭汗條中，及太陽表癥，心下有水飲，用小青龍湯，化出辛散水飲，宣發(fā)胃陽，敷布作汗之真訣，一名理肺發(fā)表湯，一名平胃發(fā)表湯。