《止園醫(yī)話》 六腑

六腑，中醫(yī)以（一）胃，（二）大小腸，（三）膽，（四）膀胱，（五）命門（三焦附），（六）心包絡(luò)（膻中附），為六腑，茲分述于下：

（一）胃

經(jīng)云，脾胃者，倉廩之官，五味出焉。又云，胃者，水谷氣血之海。又云，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛。又云，胃者，水谷之海，六腑之大源也。又云，五味入口，藏于胃，以養(yǎng)五臟。又云，．脾合胃，胃者五谷之府。以上諸說，總不外乎胃主腐熟五谷的道理。與西醫(yī)之說吻合，不過中醫(yī)無胃液之說，其論胃之妙用，多連脾（中醫(yī)言睥包括胰臟在內(nèi)）而言。所以二者總以連帶講述為宜。

蓋胃主納食，脾主運(yùn)化，脾氣宜升（所謂健睥），胃氣宜降（所謂胃以通為補(bǔ)也），張仲景治傷寒的三承氣湯（就是瀉藥），叫作急下存津，就是知道胃中不宜存留著好多腐敗東西，免去它在腸胃內(nèi)作祟，所以把它瀉下來。

再輕一點(diǎn)的胃病，也是注意這種見解，所以又有胃柔潤，以通為補(bǔ)的說法，就是緩緩的叫它往下運(yùn)動，不愿大瀉的說法，這與西醫(yī)的清涼藥、緩瀉藥，用意相同，這全是偏于實(shí)證的治法。若是李東垣的補(bǔ)中益氣、調(diào)中益氣、升陽益胃等湯，全然用著大補(bǔ)的藥品，來治睥胃，這就是治的脾胃的虛證，較之西醫(yī)的治法，圓妙的多。

中醫(yī)是主張脾臟之陽（就是熱氣，，若是不能上升，蒸動胃氣，那是不行的。所以這些補(bǔ)藥，往往有起死回生的妙用。總一句來說，就是胃宜下降，脾宜上升，這就是最可信的經(jīng)旨。

（二）大小腸

經(jīng)云，小腸者受盛（音成）之官，化物出焉。大腸者傳導(dǎo)之官，變化出焉。按中醫(yī)書，小腸上口，即胃之下口，名曰幽門，而無十二指腸之名。小腸下口即大腸上口，名曰闌門，亦無盲腸之名，此是中醫(yī)的解剖未精的緣故，無庸諱言。然中醫(yī)對于大小腸之生理，則言之甚詳。其言小腸為心之腑一語，即是說的小腸對于食物吸收后，由乳糜淋巴而造成血液，以入于心臟（參看前章肺之生理）之理。中醫(yī)說小腸所受盛者，只是食物。飲主化氣，食主化血，食物在小腸內(nèi)，皆化為液，以出于油膜（此指中焦說），此油暎二字，即一西醫(yī)書之乳糜淋巴等組織。不過中醫(yī)書分不清楚這種東西的構(gòu)造，可是早巳參透了食物變成血液的道路（由腸壁吸收之營養(yǎng)質(zhì)，其輸送之道路有二，一由門脈經(jīng)肝臟，以達(dá)于心臟，一經(jīng)腸淋巴管，及胸管，混入血液中，以達(dá)于心臟，所以血液中仍有脂肪，即中醫(yī)所稱之“營”是也。）所以它說小腸能化物，化物就是指著氣血這兩種東西說。

至于氣的化出，中醫(yī)是離不了三焦的說法。而腸子周圍的東西，統(tǒng)統(tǒng)名為三焦。這個道理，我在后邊三焦節(jié)下，敘述之。食物在小腸，吸收去的成分極多，到了大腸，吸收力就少了?？墒谴竽c能特別吸收水分，使糞便濃厚，所以中醫(yī)書說大腸是傳導(dǎo)之官，變化出焉。變化出，這三個宇，就是說由小腸送來的東西，到了大腸，精汁大部分早已化去了，到了此處，就變?yōu)樵闫啥觥Ｆ溲源竽c為肺之腑一語，就是說的大腸何以能傳導(dǎo)，必賴肺氣下達(dá)，它才能致其功用。若是肺氣閉塞住，不甚活潑（例如表實(shí)及里熱等），那么它那傳導(dǎo)（道與導(dǎo)同）的力量，也就小了。這個說法，也與血之運(yùn)行有極微妙的關(guān)系，參看上節(jié)肺之生理就明白了。所以心合小腸，肺合大腸，這兩句的經(jīng)旨，乍一看好象荒謬之至，我經(jīng)過若干年的實(shí)驗，才知道此中真有至理，而且與西醫(yī)的說法，不謀而合。

（三）膽

經(jīng)云，膽者中正之官，決斷出焉。又云，肝合膽，膽者中精之腑。又云，膽氣郁為怒?？梢娭嗅t(yī)論膽，已知其與肝有連帶關(guān)系，但不知膽汁入十二指腸，以助消化之理。然其推闡肝郁，則膽氣抑遏，令人暴怒之理，頗覺圓通。蓋肝之血行，若有障礙，勢必肝汁存留，輸送停頓，不但消化受其影響，即神經(jīng)亦必不能安靜。所以郁怒的現(xiàn)象，中西醫(yī)是公認(rèn)的。在西醫(yī)書所稱加答兒性黃疸癥，皆有神經(jīng)抑郁，食欲不振，及肝臟膽囊之腫大。若在膽石癥，膽部更有劇烈的疼痛、惡寒等，糞便之失色（多為白色）等等主要的癥侯?？墒侵嗅t(yī)說膽病，亦有黃疽、忿怒、脅疼、脅脹等等之重要主癥。至于膽主決斷一語，似系從經(jīng)驗中得來的，證以科學(xué)的注重實(shí)際，自然不能強(qiáng)合。然而中醫(yī)之治驚懼和忿怒，大半離不了肝膽二經(jīng)。它那理論，總是說膽氣太過則暴橫專斷；膽氣不足，則驚懼無決斷，本此立論，而處方治病，是確實(shí)有效的。這大約與神，經(jīng)上有微妙的關(guān)系，只以此系偏于精神方面立論，無有真憑實(shí)據(jù)的東西，所以我不能下斷語。可是中醫(yī)論膽，證以它的治法有效，就不能把它的理論，一筆抹煞。這是我的主張，說不定若干年后，就可以研究出它這一點(diǎn)的道理來啊。

（四）膀胱

經(jīng)云，膀胱者州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。又云，腎合膀胱，膀胱者津液之府也。中醫(yī)解剖未精，看不清膀胱與腎臟聯(lián)絡(luò)的東西（輸尿管），卻是知道尿是存注于膀胱。惟對于尿之來路，則說不明白，于是有氣化的說法，這不能不說是中醫(yī)的疏漏，可是關(guān)于氣化這種理想上的創(chuàng)造，證以中醫(yī)治水病的靈驗，真是有它獨(dú)立的價值，不可不加以闡明。中醫(yī)說入氣不化則水歸大腸，而為泄瀉；出氣不化，則閉塞下竅，而為癮腫，這兩句話，隱然與經(jīng)旨論腎氣化能出的道理相合。它那理論，是把膀胱的上口、下口、撂開不講。它的精義，就是不論膀胱口是何如，若是氣不能化，簡直的喝下水去一到不了膀胱，就得出來（泄瀉），或者全聚到膀胱，小便不容易出來（尿閉），或者全留到體內(nèi)（浮腫）。水是一點(diǎn)也化不了氣，或是一點(diǎn)也排泄不出來，此可證明膀胱并非無口，何以水的道路，忽然發(fā)生了變化呢？在這種現(xiàn)象之下，是用著氣化二宇，來神其功用的。西醫(yī)是除了利尿藥之外，就是抽水或用器械的排尿，在當(dāng)時未嘗不立見效驗，可是根本上，今天放了腹水，明天就須再腫起來。今天用加的兒排了尿，明天仍然又不通。除了尿石的外科手術(shù)，那是對尿石癥再好不過的法子以外，我認(rèn)為中醫(yī)治水癥，它那氣化二字的神妙，可以補(bǔ)西醫(yī)治水病的缺點(diǎn)，這是我經(jīng)驗了若干年，才敢下這幾句斷語?，F(xiàn)在我舉一個例子于下：

我的老友李勛卿的太太和張松泉的太太，年齡全在五十以上，她那病象，全是水腫。先是四肢腫，后來腹腫，而且腫的極厲害，肚臍全腫的很高，而且往外出水，兩腿腫的發(fā)亮，主要的癥候是這樣，我的用藥是黨參、黃芪、山藥、白芍、白術(shù)、茯苓皮、姜皮、補(bǔ)骨脂、熟附子，這是主要的藥，分量每味五六錢，附子二三錢，大約二三十劑，此二癥就痊愈了，刻下均健在。此癥已經(jīng)多醫(yī)診治，她那以前的藥方，我已記不清，大約是藥味太多，分量太少的毛病，所以未能收效。記得張松泉的太太，還有出虛汗的毛病，所以重用白芍，后來我不在家了，他還寫信來問我，說是汗早已不出了，吃藥未斷，因而汗出不來，又難過，以后減去白芍，就痊愈了。

由此例看來，可以證明水腫的全身水分，因為用了中藥的補(bǔ)氣、補(bǔ)陽的藥品，它才能把人身的陽氣鼓蕩起來，把存留在皮里、肉外的死水氣，全都蒸化去了，于是乎氣旺陽復(fù)，便利水消，好比嬌陽當(dāng)空，一切霧霾陰濕之氣，渙然消散，那么這就是中醫(yī)氣化的道理之一了（以上系就虛證講氣化二字）。關(guān)于氣化的道理，還有一個極顯明的比喻（以下就實(shí)證講氣化二字），比方天氣當(dāng)大熱將雨，悶閉不通的時候，一點(diǎn)風(fēng)也沒有，只是郁蒸的悶熱，天昏地暗，可以使人喘不出氣宋，這個時候，就是天地之氣不能流通，雨也下不來，雷也發(fā)不出，這就好比人身上的陰陽關(guān)格，堪堪要命的險象，若是一下子，霹靂一聲，地氣上升，天氣下降，頃刻之間，二氣交通，大雨淋漓，雨也下來啦，氣也平和啦，這就是天地之氣已通，馬上就可以把閉塞懊儂的景象，一掃而光。人身上氣和水，也是如此。若是受了穢濁之氣的侵襲實(shí)證），肺氣因熱而雍蔽，呼吸的總樞鈕，先失了功用，全體的呼吸，一定要受影響，所謂清肅之令，不能下行，那么各臟濁陰之氣，單獨(dú)上承，那就糟了，這就和悶熱的天氣一個樣，此時人的五臟六腑，簡直的和鐘表停了擺一個樣，所以上下內(nèi)外，全不通氣啦，他那病象，是內(nèi)里頭熱的了不得，外皮子上是越來越發(fā)涼，以至于涼的了不得。中醫(yī)所謂熱深厥亦深，又叫做大熱似寒，又叫做上關(guān)下格，外邊的汗，是一點(diǎn)也沒有，內(nèi)里的大小二便，也是一點(diǎn)也沒有，尤其是小便，簡直的顯然不通之至，兩手的脈也漸漸的一點(diǎn)摸不著了，昏迷不醒（或嘔），危險極了，（此種病象，若以西醫(yī)的生理病理來講解，是極不相合的，我不敢強(qiáng)為解說，但甲醫(yī)的治法，就是本著肺與大腸相表里的說法，注重氣化，確實(shí)能起死回生，此由實(shí)驗得來，非偏見也。）可是一劑大瀉藥吃下去，馬上就有云飛霧散的奇效，（此與后論溫病逆?zhèn)鳎豢赏脼a藥并不相背，臨癥細(xì)參可也。）這個道理，就是腸子一松動，肺氣得以下行（若只知怖主呼吸，不知道肺氣下行，不但不足與言西醫(yī)，亦不足與言中醫(yī)。）五臟六腑，全身的氣一通暢，水一蒸發(fā)，那就叫濁陰下降，內(nèi)外上下全通澈，就叫作陰陽調(diào)和，身子也溫暖了，大便一通，小便自然也通了，汗也出來了（熱證因下而得戰(zhàn)汗者不少），這就是中醫(yī)氣化的精義。它對于膀胱一腑，雖然未說出輸尿管的名稱，可是它那治療上的神驗。（或因補(bǔ)而水去，或因瀉而小便利。理想上的通澈，簡直好的了不得。我在三十年前，也曾極力反對中醫(yī)氣化之說，以后經(jīng)過治療的實(shí)驗，把中西藥反復(fù)比較了多次，我才知道我以前反對的錯誤。關(guān)于氣化這一點(diǎn)，我不敢強(qiáng)與西醫(yī)的說法拉扯，可是遇到以上的病癥，你可以比較比較，試驗試驗，就知道我這一篇敘述，并無一些偏見，一句虛偽了，伐深愿以后就以此種說法，來補(bǔ)西醫(yī)的缺點(diǎn)，這是我希望與我同好的人，共同來實(shí)驗的。尿石等癥均不適用氣化之說，不可誤會。凡汗出多了，小便就少，此理即是氣之蒸發(fā)的實(shí)驗，西醫(yī)亦有此說，一查生理學(xué)便知。）

（五）三焦

經(jīng)云，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。又云，三焦者，決瀆之官，水道出焉。又云，三焦出氣，以溫肌肉充皮膚。蓋中醫(yī)謂上焦出于胃口上，并咽以上貫瞞而布胸中。中焦亦并胃中出上焦之后，滲糟粕，蒸津液，化精微而為血（此指淋巴而言）。下焦別回腸（此指盲腸言），注于膀胱而滲入焉。此種見解，不能說毫無錯誤，尤其是不能指出三焦是什么物件，更覺太嫌籠統(tǒng)。可是中醫(yī)的理想，對于三焦的作用，誠然也有一部分精義。中醫(yī)所稱三焦，就是西醫(yī)講的一切結(jié)締組織細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、以及淋巴細(xì)胞、乳糜管等等。中醫(yī)解剖不精，分不大清楚，而又知道這些東西，澈內(nèi)澈外，籠及全身，實(shí)在是有用的東西，故定其名曰三焦。三焦者，蓋包括人體之上中下而言，故又特別聲明日，三焦者，人之三元之氣也，總領(lǐng)五臟六腑、營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)、內(nèi)外左右、上下之氣。三焦通，則七下左右內(nèi)外皆通等語。此可見中醫(yī)能悟出這個道理，就是指不出那一種東西，有那一種的作用（例如結(jié)締組織等名目）。它說的三焦出氣溫肌肉一語，就隱然與西醫(yī)的酸素在體內(nèi)燃燒作用之說相合。它說的蒸津液化精微而為血，亦與西醫(yī)講的食物化血說相合。它那如霧如漚如瀆的比喻，對于人身上的水分的化合．更有微妙的理解，這其中包含著營衛(wèi)、腠理、陰陽開閻的玄理。．凡一遇到某一種病癥（例如寒水，就要運(yùn)用這一種的理想來治療，才能知道這種說法，實(shí)實(shí)在在靈妙貫澈的可喜。若把這種道理，融洽到科學(xué)里頭，說不定它是更上一層的科學(xué)哩。中醫(yī)講生理，還有一個特別名詞，叫作“命門”，這種東西，本來無形，中醫(yī)說是兩腎之當(dāng)中，有一個地方，叫作丹田（臍下），是人之賴以生活的總發(fā)源，它是“相火”所在的地方，又叫做真火，真火包于真水（中醫(yī)稱腎水為真水，之中，水火平均，不多不少，這就是陰陽二氣，維系團(tuán)結(jié)的精義。這種真火，它是人身的生活元素，它能維持人的生命，發(fā)生人身的溫暖，而不致于干燥，所以說一點(diǎn)元陽，性命之根（涵育光明）。這個相火，若是沒有真水來吸住它，它便獨(dú)旺了，不平均了。這個火焰，它就漸漸的往上浮動，人就覺著精神不清楚，興奮過當(dāng)，發(fā)現(xiàn)出種種的狂態(tài)。它若是衰弱了，不大熱了，人就覺著格外疲乏，精神短，頭暈眼黑，食少形寒，陽萎，皮膚枯燥。若是它越來越不能與腎水抱合，真水一點(diǎn)也吸不住真火，有機(jī)會它便轟的一下子，飛上來，水火分離，人就成了兩半截的現(xiàn)象。陰氣越往下沉（腎水下涸），陽氣越往上浮（虛火上炎），那就陰陽團(tuán)結(jié)不到一處，各不相顧，一霎那的工夫，陽氣也散了，陰氣也干了，這人也就失掉了它的性命，這就叫作”陰竭陽絕”，中風(fēng)，腦充血？俗稱的緊痰厥（暴厥），就是這種現(xiàn)象。再輕一點(diǎn)，就叫作孤陽外越，重一點(diǎn)就叫作亡陽，還有陽脫，皆是危癥?？倸w一句話，這全是命門真火，無所附麗，先天之水，失其涵照，所謂孤陽不生，孤陰不長，那么人的生活元素，不就完了嗎？

我常說，西醫(yī)的科學(xué)，是再好不過的，中醫(yī)的玄虛，是無從證明的?？墒侵嗅t(yī)對于命門的理論，我是根據(jù)著治好了這種病的經(jīng)驗，才深信它這種說法。我以為這種說法，大約與西醫(yī)所謂熱力、活力、張力的道理相近似?？墒俏麽t(yī)的說法，似乎尚不及中醫(yī)的水火既濟(jì)的玄理，宋得圓通，而且從治法上比較，也不如中藥確實(shí)有效。（大補(bǔ)元陽，確能挽回生命于無何有之鄉(xiāng)，請于呼吸存亡之時，以中醫(yī)大劑峻補(bǔ)，與西藥強(qiáng)心劑比較，自知余此種論調(diào)絕非臆斷。）說不定這種道理，與靈魂學(xué)也有關(guān)系，此非本書范圍，故不深論。

（六）心包絡(luò)

心包絡(luò)，這個名詞也是中醫(yī)生理上很要緊的一個東西。中醫(yī)說它是在心下橫膜之上，與橫膜相粘之黃脂。裹于心臟．與心肺相聯(lián)，又說這個地方叫作“膻中”，此處正當(dāng)胸之中隔之上，既不是肺，又不是胃，乃一有脂油而空松的所在（俗名腔子）。所以熱入心包，邪傳膻中的治法（參看溫癥逆?zhèn)鳎?，是極有價值的理論，不可不格外注意。

以上中醫(yī)所講的五臟六腑，大略已經(jīng)說明，此外尚有營衛(wèi)、腠理、筋骨、腦髓、

經(jīng)絡(luò)、皮毛，關(guān)節(jié)、氣海、血海、性命、精神、魄門，以及眼、耳、咽喉、舌、齒、

口、唇、鼻、會厭等等，均應(yīng)擇要說明于下。