《張卿子傷寒論》 大陷胸湯方第五十

大黃（六兩去皮苦寒）芒硝（一升咸寒）甘遂（一錢苦寒）上三味以水六升。先煮大黃、取二升。去滓。內(nèi)芒硝。煮一兩沸。內(nèi)甘遂末。溫服一升。得快利。止后服。

大黃謂之將軍。以苦蕩滌。芒硝一名硝石。以其咸能硬。夫間有遂以通水也。

甘遂若夫間之遂。其氣可以直達(dá)透結(jié)。陷胸三物為允。

王宇泰云。低者舉之。高者陷之。以平為正。結(jié)胸為高邪。陷下以平之。故曰陷胸。

利藥之中。此駛劑也。傷寒錯惡。結(jié)胸為甚。非此不能通利。劑大而數(shù)少。須其迅速。

分解邪結(jié)也。

朱丹溪云。此證經(jīng)曰胃中空虛。曰短氣、躁煩。曰脈浮。此湯不可輕用。

傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。脈沉而緊。心下痛。按之石硬者。大陷胸湯主之。

病在表而下之。熱入。因作結(jié)胸。此不云下后。而云傷寒六七日。則是傳里之實(shí)熱也。沉為在里。緊為里實(shí)。以心下痛。按之實(shí)硬。是以為結(jié)胸。與大陷胸湯以下結(jié)熱。

張兼善云。經(jīng)言所以成結(jié)胸者。以下之太早故也。此不云下后。則云傷寒六七日。結(jié)胸?zé)釋?shí)。此亦不因下早而結(jié)胸者何也。夫下早結(jié)胸。事之常。熱實(shí)結(jié)胸。事之變。其熱實(shí)傳里為結(jié)胸。乃法之關(guān)防不盡者。故仲景述其證以注方于其下也。此可見古人用心。曲盡其妙。且如下章以水結(jié)胸脅。但頭汗出者。以大陷胸湯主之。亦在常法之外。故條列其證以彰其理也。亦或其人本虛。或曾吐下而里氣弱。外邪因入。故自為結(jié)胸者也。然所入之因不同。其證治則一理而已。

傷寒十余日。熱結(jié)在里。復(fù)往來寒熱者。與大柴胡湯。但結(jié)胸。無大熱者。此為水結(jié)在胸脅也。但頭微汗出者。大陷胸湯主之。

傷寒十余日。熱結(jié)在里。是可下之證。復(fù)往來寒熱。為正邪分爭。未全斂結(jié)。與大柴胡湯下之。但結(jié)胸?zé)o大熱者。非熱結(jié)也。是水飲結(jié)于胸脅。謂之水結(jié)胸。周身汗出者。

是水飲外散則愈。若但頭微汗出。余處無汗。是水飲不得外泄。停蓄而不行也。與大陷胸湯。以逐其水。

活人云。水結(jié)胸。小半夏加茯苓湯。小柴胡去牡蠣湯。亦主之。

太陽病。重發(fā)汗而復(fù)下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡所小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。大陷胸湯主之。

重發(fā)汗而復(fù)下之。則內(nèi)外重亡津液。而邪熱內(nèi)結(jié)。致不大便五六日。舌上燥而渴也。

日晡潮熱者。屬胃。此日晡小有潮熱。非但在胃。從心下至少腹。硬滿而痛。不可近者。

是一腹之中。上下邪氣俱甚也。與大陷胸湯。以下其邪。

小結(jié)胸病。正在心下。按之則痛。脈浮滑者。小陷胸湯主之。

心下硬痛。手不可近者。結(jié)胸也。正在心下。按之則痛。是熱氣猶淺。謂之小結(jié)胸。

結(jié)胸脈沉緊。或寸浮關(guān)沉。今脈浮滑。知熱未深結(jié)。與小陷胸湯。以除胸膈上結(jié)熱也。

王宇泰云。上文云硬滿而痛。不可近者。是不待按而亦痛也。此云按之則痛。是手按之。然后作痛耳。上文云。至少腹是通一腹而言之。此云正在心下。則少腹不硬痛可知矣。熱微于前。故云小結(jié)胸也。