《中寒論辯證廣注》 （添加）減味五積散方

蒼術(shù)（去皮）陳橘皮（去白各三兩）官桂川芎（各一兩）濃樸半夏（各姜汁制一兩五錢(qián)）茯苓（去皮）干姜（各一兩）枳殼（麩炒二兩）白芷甘草桔梗（各一兩）附加減法治太陰經(jīng)中寒。面黃潔。脈沉而緩遲。腹痛厥逆吐利。加白術(shù)土炒一兩半。本方中干姜再加一倍。虛者。

用原方中人參二兩。

又腹痛。古方不論寒熱。皆用芍藥。愚謂非中寒所宜。若痛甚者。本方中官桂再加一倍。嘔不止。加丁香七粒同煎。

如吐者。去白術(shù)。加生姜三片。合后共六片同煎。利多及反渴者。還加術(shù)。如悸者。本方中茯苓再加一倍。治少陰經(jīng)中寒。面紅赤。（乃虛陽(yáng)泛上。水極似火之色。）身冷。脈沉細(xì)微欲脫。加炮附子一枚。虛者。用原方中人參二兩。脈不出者。加至三兩。又面赤者。再加連須蔥白三莖同煎。冷汗不止。本方中去蒼術(shù)。又官桂換桂枝。反發(fā)熱者。用原方中麻黃一兩。再加細(xì)辛一兩。咽痛。本方中桔梗再加一倍。治厥陰經(jīng)中寒。面青黑。脈沉而弦弱。頭痛厥冷。囊縮入腹。加吳茱萸。鹽湯泡一兩半。再用原方中當(dāng)歸一兩半。轉(zhuǎn)筋。加木瓜一兩?；棕收?。本方中去甘草。加烏梅三個(gè)同煎。又挾風(fēng)。眩暈不仁。加防風(fēng)一兩。挾濕。腫滿(mǎn)酸疼。本方中蒼術(shù)再加一半。共成四兩五錢(qián)。挾氣。攻刺作痛。加木香五分。

水磨。沖和煎藥內(nèi)服。血脈凝泣。

原方中當(dāng)歸再加一倍。共成三兩。肢節(jié)疼痛。倍加桂。共成三兩。

右為末。每服四錢(qián)。水一盞半。生姜三片。煎至七分。去滓溫服。

琥又按五積散。原方。共一十六味。上方減存止一十二味。大抵溫胃之藥居多。蓋內(nèi)食生冷。外感寒邪。胃氣受傷。

故原方中白芷乃陽(yáng)明經(jīng)藥。余亦存而不減。但白芍酸寒。恐非中寒所宜。故獨(dú)減去不用。其余如麻黃當(dāng)歸人參等。于加藥法中。因人虛實(shí)。在氣在血。宜表宜補(bǔ)而用之。自無(wú)誤也。

龐安時(shí)曰。經(jīng)云。陽(yáng)虛則外寒。陰虛則內(nèi)熱。陽(yáng)盛則外熱。陰盛則內(nèi)寒。以此別之。若陰獨(dú)盛而陽(yáng)氣暴絕。必四肢逆冷。臍腹筑痛。身疼如被杖。面青。或吐或利。脈細(xì)欲絕。名曰陰毒也。須急灸臍下。服以辛熱之藥。令陽(yáng)氣復(fù)生。

然汗出而解。

千金陰毒甘草湯方治傷寒初病一二日。便結(jié)成陰毒?；蚍幜呷找陨稀Ｖ潦?。變成陰毒。身重背強(qiáng)。腹中絞痛。

咽喉不利。毒瓦斯攻心。心下堅(jiān)強(qiáng)。短氣不得息。嘔逆。唇青面黑。四肢厥冷。其脈沉細(xì)緊數(shù)。仲景云。此陰毒之候。身如被打。五六日可治。至七日。不可治也。

甘草升麻（各半兩）當(dāng)歸蜀椒（各六銖）鱉甲（一兩）上五味。咀。以水五升。煮取二升半。分三服。如人行五里。順更進(jìn)一服。溫覆發(fā)汗。毒當(dāng)從汗出則愈。若不汗。

則不除。重作服。（龐氏方有桂枝雄黃。愚以上方。宜加肉桂半兩。雄黃不必用也。）琥按上方。實(shí)出仲景金匱要略中。金匱云。陽(yáng)毒之為病。面赤斑斑如錦文。咽喉痛。吐膿血。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯主之。陰毒之為病。面目青。身痛如被杖。咽喉痛。五日可治。七日不可治。升麻鱉甲湯。去雄黃蜀椒主之。孫真人千金方。分為二湯。其治陽(yáng)毒者。名升麻湯。即金匱方。六味中去鱉甲。反加桂心是也。又于六味中。止去雄黃。治陰毒。名甘草湯。即上湯方是也。愚以陰毒為陽(yáng)氣暴絕。不用辛熱之劑。何能以回陽(yáng)。若然。則是升麻湯中宜去椒。甘草湯中宜加桂。為妥。蘄水龐安時(shí)于二湯中。椒桂雄黃皆用之。殊出不解。

琥又按陰毒之病。乃陰寒之毒。深入三陰。三陰之脈。皆行于腹。太陰挾咽連舌本。少陰循喉嚨挾舌本。厥陰循喉嚨之后。上入頏顙。又太陰之支。別上膈。注心中。少陰之脈。出絡(luò)心。注胸中。厥陰之脈。別貫膈上注肺。寒邪中于三陰之經(jīng)。故見(jiàn)腹中絞痛。咽喉不利。毒瓦斯攻心等證也。陰寒之極。并于厥陰。厥陰者。陰之盡。故見(jiàn)嘔逆。唇青。面黑。四肢厥冷也。又身重者。陰主靜也。背強(qiáng)非太陽(yáng)病。乃心腹痛。堅(jiān)強(qiáng)。氣不得息。故背亦不舒轉(zhuǎn)也。方名甘草湯者。

取辛甘發(fā)散之意。蜀椒甘草。味辛甘也。蜀椒能通三焦。暖脾胃。達(dá)命門(mén)。入太陰少陰二經(jīng)氣分。得甘草以和其辛烈之性。斯發(fā)中有補(bǔ)之義。當(dāng)歸入厥陰血分。亦辛甘藥也。三藥得鱉甲引用。能入至陰之分。內(nèi)搜陰毒而出。若無(wú)升麻之辛甘微苦。不能引邪升至肌肉之分。由乎陽(yáng)。得汗而散也。

或問(wèn)陰證不得有汗。上湯溫覆取汗出者。何也。余答云。陰證寒邪入臟。臟中陽(yáng)氣既微?？终`發(fā)其汗。則幾微之陽(yáng)氣。由汗而脫。故禁發(fā)汗也。陰毒證五日以前。寒邪在經(jīng)。其人真陽(yáng)之氣。未至大虛。診其脈。沉細(xì)中滯緊數(shù)。故可發(fā)汗。況仲景法。少陰病反發(fā)熱者。用麻黃附子細(xì)辛湯。又少陰病二三日。無(wú)里證者。麻黃附子甘草湯。二湯皆微發(fā)汗之藥。大抵陰證禁汗是其常。發(fā)汗是其變。合常與變而能通之。斯可以言醫(yī)矣。