《中國幽門螺桿菌研究》 益氣活血法治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎

1990年在悉尼召開的第九屆世界胃腸病大會上，幽門螺桿菌（Hp）已被正式定為慢性胃炎的致病菌?，F(xiàn)代醫(yī)學用鉍劑和抗生素對Hp感染的治療具有一定的療效，但停藥后復發(fā)率高，長期聯(lián)合應(yīng)用抗生素的安全性值得重視，且易經(jīng)起腸道菌群紊亂。由此尋求療效好、毒性低的中醫(yī)藥治療方法就顯示了其必要性。本研究運用中西藥治療Hp感染性慢性胃炎氣虛血瘀證，進行了臨床癥狀，Hp抑殺及病理組織學觀察對照。以探求其療效及其機理。

1　對象和方法

1.1　對象

有上腹部疼痛等上消化道癥狀，經(jīng)內(nèi)窺鏡、病理檢查證實為Hp感染性慢性胃炎，屬中醫(yī)氣虛血瘀證患者80例，其中治療組50例，對照組30例。治療組男24例，女26例；年齡25歲～68歲，平均41.5歲；病程2a～15a。對照組男13例，女17例，年齡27歲～64歲，平均43.4歲，病程1a～13a。兩組均符合慢性胃炎的診斷標準，辨證均為氣虛血瘀證。Hp分級，病理分級標準按全國胃癌病理研究會會議（1987，濟南）標準及有關(guān)文獻，在此基礎(chǔ)上根據(jù)分析情況將各種病理變化于治療前后分別記分統(tǒng)計。

1.2　方法

益氣活血劑方藥：黨參15g，白芍15g，白術(shù)10g，木香6g，丹參15g，紅花10g，黃芩10g，仙鶴草15g，山楂10g，神曲10g，甘草6g等水煎服，每日1劑，3個月為1個療程。對照組口服慶大霉素，每次4萬U，每日3次，1個月1個療程，兩組均未服用其他藥物。

2　結(jié)果

2.1　療效標準

參照1989年11月南昌會議制訂的“慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標準”。

2.2　治療效果

各主要癥狀均有不同程度改善。治療組、對照組胃痛有效率分別為87.5％，66.7％；腹脹86.4％，75.0％；噯氣81.4％，58.3％；納差90.9％，80.0％；嘈雜83.3％，63.2％；便溏86.7％，68.8％；其中胃痛、噯氣等癥狀兩組間顯示有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。

抑殺Hp　治療組、結(jié)照組對Hp皆有明顯抑殺作用。治療組陰轉(zhuǎn)率34.1％，有效率79.5％；對照組陰轉(zhuǎn)率86.7％，有效率80.0％，經(jīng)卡方檢驗兩者有效率無顯著性差異（P＞0.05，表1）。

表1　兩組抑殺Hp比較[（n(％)）]

組別n陰轉(zhuǎn)好轉(zhuǎn)無效加重治療4415(34.1)20(45.4)8(18.2)1(2.3)對照3011(36.7)13(43.3)3(10.0)3(10.0)

表2　治療組病理織學改變（n）

病理表現(xiàn)治療前（分值）治療后（分值）123123Hpb－131021152342炎細胞浸潤b－11330－19187充血b71522－19196－水腫b24173－404－－腺體萎縮13256－112931腺體化生23165－281222腺體增生1628－－1826－－

bP＜0.01

病理組織學改變情況　從治療組44例患者治療前后病理檢查情況看，中藥有明顯抑殺Hp，減輕炎性細胞浸潤，減輕充血、水腫作用，經(jīng)配對比較秩和檢驗均呈非常顯著性差（P＜0.01），但對腺體萎縮、腺體化生和增生無明顯作用（P＞0.05，表2）。

從治療組與對照組的病理比較來看，治療組在改善炎性細胞浸潤、充血、水腫方面優(yōu)于對照組，而在腺體萎縮、化生、增生方面未見改善優(yōu)勢。

3　討論

Hp感染性慢性胃炎從臨床辨證來看，大部分病例表現(xiàn)有脾胃虛弱癥狀，應(yīng)用健脾益氣方藥多能收到明顯效果。所以脾胃虛弱為其基本病理基礎(chǔ)。清·葉天士指出“初病在經(jīng)，久痛入絡(luò)?！盚p感染性慢性胃炎病程較長，易于反復發(fā)作。病久或由脾胃氣虛，推動無力，或由脾胃滯，血行不暢而致胃絡(luò)瘀滯。所以氣虛血淤證是Hp感染性慢性胃炎的主要病機。

本組病例經(jīng)中藥治療后，患者胃痛、腹脹、納差、噯氣、嘈雜、便溏等癥狀均有較明顯的改善，其有效率均在81％以上。證實本方對伴Hp感染的慢性胃炎確有療效。本結(jié)果表明中西藥對Hp皆有明顯抑殺作用，兩者療效相近。中藥可能通過對機體的整體調(diào)節(jié)，增強機體的免疫機能以及部分中藥對Hp的直接抑殺作用而達到清除Hp的目的，且在用中藥治療過程中未見任何毒副作用。由于Hp感染性慢性胃炎多見于B型胃炎，所以本研究病例治療前后均按常規(guī)取材，且必須在胃竇小彎處取活檢標本。病理觀察以竇小彎處為重點，并對治療組前后變化做了統(tǒng)計分析，其他部位暫未作統(tǒng)計。結(jié)果顯示：中藥在減輕胃粘膜炎性細胞浸潤，消除充血、水腫方面有較好療效，與治療前相比有非常顯著性差異。說明本方可通過以上作用而產(chǎn)生臨床治療效果，但在改善腺體萎縮、腺體化生和增生方面未見顯著性差異，有待進一步研究觀察。

本方中黨參、黃芪、白術(shù)益氣健脾?，F(xiàn)代藥理研究證實，黨參可提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能。黃芪具有雙向調(diào)節(jié)免疫功能的作用，是一種免疫調(diào)節(jié)劑。白芍、甘草柔肝健脾，緩急止痛。丹參、紅花、木香活血行氣?，F(xiàn)代藥理學證明活血藥具有調(diào)節(jié)全身及局部血液循環(huán)，改善毛細血管通透性，增強吞噬細胞功能，促進炎癥吸收，調(diào)節(jié)免疫功能的作用。黃芩清熱解毒，與木香同用具有對Hp的抑殺作用。仙鶴草“消宿食，散中滿”（清·趙學敏《本草綱目拾遺》）。山楂、神曲和胃健脾。諸藥合用，可達扶正祛邪，邪去正復之目的。