《中國醫(yī)學通史》 九、眼科學

(一)臨床眼科學進展

五十～六十年代，白內(nèi)障手術(shù)以囊內(nèi)摘除術(shù)為主，方法有冷凍摘除、硅膠棒摘除、骨炭棒摘除，囊鑷法摘除等。傳統(tǒng)的老年性白內(nèi)障針撥套出術(shù)也在開展。這些手術(shù)方法相對較簡單，術(shù)后矯正視力滿意，其中以冷凍摘除術(shù)較為常用。

隨著顯微手術(shù)技術(shù)的進步，現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)得到了普及和提高，人工晶體植入成為可能。早在1953年我國就有成功植入人工晶體的病例，但直到八十年代后才逐漸發(fā)展起來。1982年Freamen與陸道炎教授介紹了現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后，在上海、西安、北京等有條件的各大醫(yī)院都相繼開展了顯微眼科手術(shù)。1991年2月，在上海成立了全國白內(nèi)障及人工晶體學組，使我國在這一工作上逐漸步入正軌。

青光眼研究進展青光眼亦是我國主要致盲眼病之一。1977年，在衛(wèi)生部組織制訂我國眼科學發(fā)展規(guī)劃中，青光眼被列為重點研究課題，1978年成立了青光眼研究協(xié)作組，后改為青光眼學組，學術(shù)上相互交流，促進了青光眼研究的進展。近年來，在青光眼早期診斷方面取得了一些進展，區(qū)分了兩類不同性質(zhì)的青光眼的激發(fā)試驗，對視乳頭C/D值及盤沿面積的改變和視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層缺損等早期改變的確認，微機程序控制自動靜態(tài)視野計檢查可定量顯示青光眼早期視野改變，非接觸眼壓計，氣體眼壓計以及微機電眼壓描記計的應(yīng)用都可更精確地測定眼壓改變，以早期診斷青光眼。視誘發(fā)電位，對比敏感度和色覺檢查等對青光眼的研究提供了有益的信息。激光已介入青光眼治療，開展了激光虹膜切除術(shù)、小梁成形術(shù)等，是一種安全、方便，并發(fā)癥少的治療方法，值得推廣應(yīng)用。顯微手術(shù)的應(yīng)用，使小梁切除術(shù)成為治療青光眼的主要術(shù)式，并得到不斷改良。降眼壓藥物亦推陳出新，不斷用于臨床，在治療上發(fā)揮了積極的作用。

單皰病互性角膜炎(HSK)發(fā)病日益增多，通過多方面研究，單皰病毒分離、動物模型取得成功。免疫學方面亦取得成就，應(yīng)用單皰病毒單克降抗體已成為HSK的診斷和鑒別診斷的重要手段之一。

1978年在中華醫(yī)學會眼科學會領(lǐng)導下成立了全國角膜病學組，在角膜病研究治療方面起到了有益推動作用。我國在諸如角膜組織細胞培養(yǎng)，單癥病毒潛伏感染的研究、單皰病毒性角膜炎的診斷及治療、角膜材料的保存，角膜移植手術(shù)技術(shù)及一些角膜層光手術(shù)等方面已達到或接近世界先進水平。

1984年制訂了“糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床分期標準”。近十年來，對糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)病機理的探討進行了大量工作。八十年代后期在北京、成都、天津、上海等地以不同方面對發(fā)病機理和中藥治療進行動物模型實驗。糖尿病動物視網(wǎng)模顯微與超微結(jié)構(gòu)的病理學觀察，和醛糖還原酶對視網(wǎng)膜毛細血管周細胞保護作用的探討，以及糖尿病鼠視網(wǎng)膜組織山梨醇、果糖、葡萄糖代謝狀況的研究等，均的一定的結(jié)果，提供了有參考價值的資料。視網(wǎng)膜毛細血管周細胞模型的建立，成功地分離牛視網(wǎng)膜的周細胞，并建立了細胞株，創(chuàng)立了體外病理模型，還發(fā)現(xiàn)高濃度葡萄糖能激活山梨醇途徑，降低細胞的肌醇含量，肌醇磷脂代謝異常以及應(yīng)用醛糖還原酶抑制劑阻斷山梨醇通路，可改善周細胞對肌醇的攝取和肌醇磷脂代謝，并以信息調(diào)控的有關(guān)環(huán)節(jié)，證明周細胞的生長與醇磷脂代謝的密切關(guān)系，進一步闡明周細胞衰亡的生化機制。

1955年趙東生發(fā)表的《關(guān)于鞏膜縮短手術(shù)及其適應(yīng)范圍的意見》，1959年又發(fā)表了《用綜合原則的手術(shù)方法治療視網(wǎng)膜脫離124例》，促進我國眼科界更新了視網(wǎng)膜脫離復位手術(shù)的概念和技術(shù)，提高了總體手術(shù)成功率。雙目間接檢眼鏡的推廣使用，冷凍治療技術(shù)的應(yīng)用，以及玻璃體注氣和切割手術(shù)對提高不同病情，包括巨大破孔的視網(wǎng)膜脫離的手術(shù)效果均起了很好的作用。使我國在視網(wǎng)膜脫離的診斷和治療上又上一個新臺階。近年來，以玻璃體切割術(shù)為代表的眼后段手術(shù)興起，對大難度視網(wǎng)膜脫離、增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病毒，以及對視網(wǎng)膜前模、異物和寄生蟲的清除有了較好的治療效果。激光內(nèi)封閉術(shù)，各種新型無毒害氣體和液體的應(yīng)用，手術(shù)器械的不斷改進，使玻璃體手術(shù)取得了新的進展。

(二)現(xiàn)代科技的應(yīng)用

近幾年，超聲多普勒在探查眼部正常血管和眼病方面也顯示出優(yōu)越性。超聲乳化吸出術(shù)用于白內(nèi)障，使手術(shù)更簡化而快速。

眼底熒光血管造影技術(shù)熒光素眼底血管造影術(shù)在我國眼科界起步較晚。七十年代初期，南京、石家莊、廣州等地眼科工作者開探索?；蜢o脈注射熒光素后通過濾光片對眼底進行觀察；或以國產(chǎn)濾光片改裝舊式眼底照相機進行動物試驗。七十年代后期，由于行進了國外高速眼底照相機，造影連續(xù)拍片技術(shù)逐漸開展起來。八十年代初，河北醫(yī)學院出版了《眼底熒光血管造影釋義》一書，向國內(nèi)初步介紹了這方面的知識。

磁共振成像(MRI)是八十年代初期開始應(yīng)用于臨床的影像技術(shù)，用于眼部腫物或其它病變的診斷較CT更為清晰，可多方面多層面斷層及多種成像參數(shù)掃描，對球內(nèi)非磁性異物，腫瘤及海棉竇動靜脈瘺均更易于成像顯示。

41956年，陳耀真、王文書教授已著手于建立臨床視覺生理實驗室。直到八十年代后期和九十年代初，我國視覺電生理測定逐步發(fā)展為系列化，1987年成立了中華醫(yī)學會眼科學會眼電生理學組。

激光是近代重大的科學技術(shù)進展之一。應(yīng)用于眼科臨床已有二十多年的歷史。1971年上海市首先研制成功紅寶石視網(wǎng)膜激光凝固器；楊冠等(1973年)報告了它的動物實驗和臨床應(yīng)用后，1976年上海第二醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院報告了于1973年研制成功的我國第一臺氬離子激光凝固器在眼科臨床的應(yīng)用。