《中國醫(yī)學通史》 公共衛(wèi)生事業(yè)的開端

近代中國醫(yī)學的變革從體系上看是由以中醫(yī)學為主導的傳統(tǒng)醫(yī)學體系向以西方醫(yī)學為主導的近代醫(yī)學體系的轉變。直至本世紀初，以醫(yī)院為中心的西醫(yī)模式與以個體開堂行醫(yī)的中醫(yī)模式尚處于平衡狀態(tài)。盡管前者在眼科、外科等手術學科上有明顯優(yōu)勢，但內(nèi)科疾病的治療，在化學藥物，抗生素維生素等發(fā)明之前，并不優(yōu)于中醫(yī)。近代醫(yī)學在中國的確立更多應歸功于公共衛(wèi)生事業(yè)的引入和創(chuàng)立。

如果說傳教士醫(yī)生是無意中選擇了牛痘接種法作為西醫(yī)打開中國的鑰匙，那么公共衛(wèi)生事業(yè)成為西醫(yī)在中國立足的基礎卻并非偶然了。西方在18世紀末和19世紀初，由于工業(yè)革命導致人口的高度集中，當時工人的生活和生產(chǎn)條件極度惡劣，因而造成職業(yè)病發(fā)病率高和傳染病的廣泛流行。歐洲資本主義國家所出現(xiàn)的這些嚴重的社會問題，引起了人們的重視。許多醫(yī)學家和社會事業(yè)家對于工人階級的狀況進行了大量的科學調查，因此促進了衛(wèi)生學的發(fā)展。19世紀下半葉微生物學的發(fā)展，多種致病微生物的發(fā)現(xiàn)更進一步地推動人們采取積極措施來預防傳染病的傳播并取得了一定的成效。公共衛(wèi)生成為近代醫(yī)學一個重要方面。當西醫(yī)臨床治療與中醫(yī)臨床治療難分伯仲時，公共衛(wèi)生學的引入無疑為西醫(yī)在中國的地位增添了法碼。

清末我國的某些大中城市已有了管理公共衛(wèi)生的機構，但多為外人辦理且影響不大。辛亥革命以后，我國地方政府開始了我國自己公共衛(wèi)生事業(yè)的創(chuàng)建。1912年廣東省衛(wèi)生處成立，李樹芬被任命為處長。衛(wèi)生處開展了大量的公共衛(wèi)生工作：1、規(guī)定開業(yè)醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)8種傳染病后必須立即報告，8種傳染病是鼠疫、霍亂、天花、麻風、傷寒、白喉、產(chǎn)褥熱和狂犬病。2、成立隔離醫(yī)院，建立清潔消毒隊。3、收集和檢驗死鼠，開展預防鼠疫宣傳工作，免費施行預防接種。4、預防天花。5、使城市沒有麻風病人。6、開展死亡登記。除廣東之外，福建、杭州、上海等省市也采取了防止傳染病傳播，加強公共衛(wèi)生的措施。

與傳染病防治有關的另一項重要工作——傳染病院，也逐步建立起來。1915年，北京建立了第一家傳染病醫(yī)院。在此之前北京的公共衛(wèi)生是比較落后的，天花、猩紅熱、白喉等常見傳染病，嚴重威脅城市居民的健康。為加強首都的衛(wèi)生工作，北洋政府內(nèi)務部決定設置傳染病院。同年，在青島也開設了一所有100張床位的隔離醫(yī)院，加強傳染病的控制。1920年上海也開設了傳染病醫(yī)院。

公共衛(wèi)生是具有社會性的事業(yè)，其發(fā)展與國家的政治經(jīng)濟文化的發(fā)展有著緊密的聯(lián)系。辛亥革命后不久，中國的政局又處于大變動中，公共衛(wèi)生的發(fā)展處于艱難的困境。但各地的醫(yī)務工作者仍繼續(xù)開展工作，并取得了一定的成績。

1920年，廣州設立自治市，將原來的衛(wèi)生行政處歸于市府管理，加強了公共衛(wèi)生管理。該處新設衛(wèi)生及預防二科及衛(wèi)生教育和生命統(tǒng)計兩個辦公室。該處負責的工作有：1、街道清潔；2、對公共場所衛(wèi)生的監(jiān)督和管理；3、出生、死亡、結婚及其他生命統(tǒng)計登記；4、醫(yī)生、藥店及私人醫(yī)院登記；5、公共衛(wèi)生實驗室，傳染病醫(yī)院，精神病院管理等。廣州的公共衛(wèi)生工作是中國醫(yī)生在一個有限而必需的規(guī)模上開展公共衛(wèi)生工作的初次嘗試。

1920年，鐵路醫(yī)官王吉民和女青年會的麥卡(Mack）在杭州發(fā)起了一個健康嬰兒運動，并得到有關部門的贊助。該運動包括3個主要部分：1、衛(wèi)生教育；2、嬰兒服裝、食品、用具展覽；3．為嬰兒體檢，并對母親提出指導和建議。1922年5月，蘇州成立了一個公共衛(wèi)生聯(lián)合會，開展衛(wèi)生宣傳，舉辦免費診所。長沙也成立有類似機構，并在1915年和1923年舉行過二次大的衛(wèi)生運動。

由于政局動蕩，中國的公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是零散、自發(fā)的，雖然在局部地區(qū)得到地方政府的支持，但是間斷地，加上當時的公共衛(wèi)生工作本身也缺乏完整性、系統(tǒng)性。這種狀況在北京第一衛(wèi)生事務所成立后有所改變。

1925年，北京協(xié)和醫(yī)學院公共衛(wèi)生系與北京京師警察廳協(xié)商，在北京市東城設立一個衛(wèi)生示范區(qū)，一方面為了促進北京的公共衛(wèi)生工作，另一方面也為協(xié)和醫(yī)學院學生提供公共衛(wèi)生教學和實習基地。同時設立京師警察廳公共衛(wèi)生事務所管理此區(qū)。該所工作范圍包括生命統(tǒng)計、環(huán)境衛(wèi)生、衛(wèi)生教育、疾病醫(yī)療等項。該所除為協(xié)和醫(yī)學院培訓醫(yī)護人員之外，還舉辦公共衛(wèi)生醫(yī)師及護士進修班，以及接待來自全國各地的短期?？迫藛T。1928年南京中央衛(wèi)生署成立后，該所更名為北平市衛(wèi)生局第一衛(wèi)生事務所。該所的建立對發(fā)展當時全國的公共衛(wèi)生工作起到了示范作用。

1926年8月，上海市衛(wèi)生科成立，從而取代了前已設置的，徒有虛名的警察局和市府當局的衛(wèi)生科。美國約翰·霍普金斯公共衛(wèi)生學院畢業(yè)的胡鴻基主管該科工作。其主要任務是負責公共衛(wèi)生事務及街道清潔、生命統(tǒng)計、醫(yī)務管理、肉食檢查、傳染病管理等。