《病理學(xué)》 一、腦膜損傷

腦膜損傷主要引起出血。

（一）硬腦膜外出血

硬腦膜外出血（epidural　hemorrhage，EDH）此種出血以顳部較多見。創(chuàng)傷局部或顳骨骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈撕裂出血。血腫常引起顱骨與局部硬腦膜分離，壓迫局部腦組織，形成平整而邊界不清的壓跡。典型的臨床表現(xiàn)是患者在因創(chuàng)傷所致的短時(shí)意識(shí)喪失后，有6～8小時(shí)的清醒期，隨著血腫的形成和發(fā)展，患者再次陷入進(jìn)行性昏迷狀態(tài)?；颊叱Ｒ蚰X疝、呼吸衰竭死亡，因此應(yīng)及時(shí)確診并進(jìn)行手術(shù)處理。

（二）硬腦膜下出血

硬腦膜下出血（subdural　hemorrhage，SDH）多因橋靜脈（連接腦皮質(zhì)和上矢狀竇）撕裂所致，因此出血位置多在大腦背側(cè)部，在硬腦膜和蛛網(wǎng)膜之間。血腫大小與機(jī)體的凝血機(jī)能和出血的次數(shù)等有關(guān)。局部大腦受壓，由于血腫直接壓迫腦組織，致使壓跡凹陷呈不規(guī)則狀，輪廓分明（圖16-22）。

圖16-22 硬腦膜外血腫與硬腦膜下血腫示意圖

急性硬腦膜下血腫可伴有腦挫傷或撕裂。臨床癥狀出現(xiàn)較緩慢，有不同程度的意識(shí)障礙。其后果取決于出血程度及局部腦損傷等因素。

慢性硬腦膜下血腫常發(fā)生在輕微腦損傷后，多見于具有腦萎縮之老年人。起病緩慢，往往到血腫發(fā)展至相當(dāng)體積后才出現(xiàn)癥狀。可表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂，注意力不集中，偶可出現(xiàn)癲癇和緩慢進(jìn)行的昏迷。血腫表面有起源于硬腦膜的肉芽組織包圍。輕微損傷又可使其中的毛細(xì)血管破裂導(dǎo)致少量出血，這種出血、機(jī)化的過程可反復(fù)進(jìn)行，使肉芽組織機(jī)化呈層狀增厚，并使血腫進(jìn)行性增大。未經(jīng)治療者多死于因顱壓升高所致的腦損害。

（三）蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血（subarachnoid　hemorrhage，SAH）可伴發(fā)于腦挫傷，也可單獨(dú)存在。通常出血范圍有限，少數(shù)可為廣泛、彌漫的出血。廣泛彌漫的蛛網(wǎng)膜下腔出血、機(jī)化，可引起腦積水。