《病理學(xué)》 四、甲狀腺炎

甲狀腺炎可分為急性、亞急性、慢性三種。急性甲狀腺炎為細(xì)菌感染引起的急性間質(zhì)炎或化膿性炎，由于甲狀腺對(duì)細(xì)菌感染抵抗力強(qiáng)，故很少見(jiàn)。亞急性及慢性甲狀腺炎是獨(dú)立的具有特征性病變的疾病。

（一）亞急性甲狀腺炎

亞急性甲狀腺炎（subacute　thyroiditis）又稱(chēng)肉芽腫性或巨細(xì)胞性甲狀腺炎，一般認(rèn)為病因是病毒感染，具有發(fā)熱等病毒感染癥狀，曾分離出腮腺炎、麻疹、流感病毒，甲狀腺出現(xiàn)疼痛性結(jié)節(jié)，病程為6周到半年，然后自愈。本病女性多于男性，多在30歲左右發(fā)病。

肉眼觀，甲狀腺呈不均勻輕度腫大，質(zhì)硬，常與周?chē)尺B，切面可見(jiàn)灰白色壞死或纖維化病灶。鏡下可見(jiàn)分布不規(guī)則的濾泡壞死破裂病灶，其周?chē)屑毙?、亞急性炎癥，以后形成類(lèi)似結(jié)核結(jié)節(jié)的肉芽腫。肉芽腫中心為不規(guī)則的膠質(zhì)碎塊伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)，周?chē)芯奘杉?xì)胞及淋巴細(xì)胞。以后肉芽腫纖維化，殘留少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。本病初期，由于濾泡破壞甲狀腺素釋放增多，可出現(xiàn)甲狀腺毒癥；晚期如果甲狀腺有嚴(yán)重的破壞乃至纖維化，可出現(xiàn)甲狀腺功能低下。

（二）慢性甲狀腺炎

1．慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（chronic lymphocytic thyroiditis）亦稱(chēng)橋本甲狀腺炎，為自身免疫病。患者甲狀腺腫大，功能減退。甲狀腺結(jié)構(gòu)為大量淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞所取代，濾泡萎縮，結(jié)締組織增生。本病基本缺陷是抗原特異性T抑制細(xì)胞減少，致細(xì)胞毒性T細(xì)胞得以攻擊破壞濾泡細(xì)胞，且TH細(xì)胞參與B細(xì)胞形成自身抗體，引起自身免疫反應(yīng)。

2．纖維性甲狀腺炎（fibrous thyroiditis）又稱(chēng)Riedel甲狀腺腫，甚少見(jiàn)，主要發(fā)生在中年婦女，病因不明。病變多從一側(cè)開(kāi)始，甲狀腺甚硬，表面略呈結(jié)節(jié)狀，與周?chē)黠@粘連，切面灰白。鏡下，甲狀腺濾泡明顯萎縮，纖維組織明顯增生和玻璃樣變，有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)（圖15-8）。臨床常有甲狀腺功能低下。

圖15-8 纖維性甲狀腺炎

甲狀腺濾泡萎縮，纖維組織明顯增生，有少量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)