《中醫(yī)疾病預(yù)測》 第二節(jié)　早期警號及早期診斷

一、癌前潛病

1．腺樣體增殖如為結(jié)節(jié)狀或肉芽狀增殖者，尤應(yīng)引起警惕。據(jù)統(tǒng)計，鼻咽部粘膜上皮細胞有增生改變的人，約10％有癌變可能。

2．鼻咽息肉生于鼻后孔的鼻咽息肉，有一定的癌變率。

3．慢性鼻咽疾患無論是慢性鼻咽炎或是鼻咽潰瘍，萎縮性咽炎等疾，皆可因鼻咽粘膜屏障被破壞及營養(yǎng)功能損害，而具有一定的癌變可能。

二、早期先兆

由于鼻咽癌多位于鼻咽隱窩內(nèi)，位置較深，故臨床癥狀出現(xiàn)較晚，一旦出現(xiàn)稍明顯的癥狀時已非早期，因此掌握早期先兆，爭取早期發(fā)現(xiàn)具有很大的必要性。

鼻咽的首發(fā)癥為頸部腫塊，涕血及頭痛，一旦出現(xiàn)頸部腫塊及頭痛時已為中、晚期了，因為所謂早期必須是沒有顱底浸潤及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的，因此早期先兆注意力應(yīng)集中于鼻咽原發(fā)部位。

一般而言，突然出現(xiàn)涕帶血絲及不太明顯的單側(cè)耳鳴、鼻塞時，即為鼻咽癌早期先兆的可能，應(yīng)引起高度注意（尤其在高發(fā)區(qū)和有種族關(guān)系的地方）。因為鼻咽癌位于鼻隱窩內(nèi)，生長極為隱蔽，故臨床癥狀的出現(xiàn)也較晚。隱性鼻咽癌甚至無臨床癥狀，尤其在咽隱窩及鼻咽底部的癌更為深匿，因此出現(xiàn)上述鼻咽信號時應(yīng)予以高度注意。鼻咽癌發(fā)展迅速，短期內(nèi)即可進入晚期，故應(yīng)珍視早期先兆的出現(xiàn)。

報標(biāo)癥

在本病高發(fā)區(qū)或有種族高發(fā)史的人群中，凡中壯年人突然出現(xiàn)不明原因的咽部異常感（異物、瘙癢），或偶有涕血絲皆有可能為本病報標(biāo)警號。內(nèi)生性（隱性者），上述癥狀出現(xiàn)更晚，更應(yīng)引起警惕。待出現(xiàn)頸部包塊及頭痛時，已進入中、晚期了。

典型征兆

（1）涕血：由偶發(fā)到經(jīng)常性，由少許涕血到多量衄血。

（2）一側(cè)耳咽管阻塞：癌向鼻后孔發(fā)展時，主要以鼻塞癥狀為主，向耳方向發(fā)展則由于咽鼓管受阻致聽力障礙，嚴重時可出現(xiàn)神經(jīng)性耳聾及面癱。

（3）頸淋巴結(jié)腫大：癌如向下轉(zhuǎn)移則致頸淋巴結(jié)腫大，質(zhì)堅硬，并由一側(cè)向雙側(cè)發(fā)展。

（4）頭痛：癌向顱頂發(fā)展則出現(xiàn)頭痛，多為一側(cè)頭痛，并逐漸發(fā)展為進行性，程度也逐漸加重而頑固，止痛藥無效。

皮紋研究者注意到癌癥的遺傳易感性在皮紋學(xué)上的一種特殊表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)鼻咽癌組具有一些男女其他癌組所沒有的特異性皮紋表現(xiàn)。如男性的指間區(qū)4真實花紋、手掌橫褶紋的過渡型，男女性的手掌大魚際真實花紋，女性的指紋隆線平均數(shù)，指間區(qū)3真實花紋手掌第二、三屈肌線在虎口處不匯合，足拇趾球部斗形紋等，發(fā)生增多或減少變化，可供參考。

三、早期診斷

（一）鑒別診斷

1．鼻咽結(jié)核鼻咽結(jié)核因有咽分泌物帶血及頸淋巴結(jié)腫大，故常與鼻咽癌相混淆，故有鑒別之必要。鼻咽結(jié)核分為急性粟粒型和慢性潰瘍型兩類，前者有結(jié)核毒素所致的發(fā)熱、盜汗、咽痛史，后者有較長的病史及合并肺結(jié)核，全身惡病質(zhì)，羸弱，乏力，咳嗽，夜熱盜汗等癥。鼻咽分泌液找結(jié)核桿菌和活檢（尤適于鼻咽隱性癌腫）即可確診。鼻咽癌則病程較短，一般無結(jié)核史。

2．鼻咽息肉鼻咽息肉多發(fā)生于鼻后孔，多有阻塞現(xiàn)象，且因血管較豐富而常有涕血，故須與鼻咽癌鑒別。主要為病程較長，一般無淋巴結(jié)腫大情況，活檢是最好的診斷手段。

3．鼻咽良性腫瘤如鼻咽纖維瘤多發(fā)生于青春期前的男性，發(fā)展甚速，很快出現(xiàn)阻塞壓迫癥狀，如有進行性鼻塞及反復(fù)出血，視、聽力障礙，則應(yīng)以電刀取片活檢及X光攝片與鼻咽癌鑒別。

（二）現(xiàn)代早期診斷手段

1．鼻后孔鏡檢查目的在于發(fā)現(xiàn)可疑。

2．電鼻咽鏡檢查優(yōu)點在于病變部位可以放大，從而可確定惡化程度。

3．癌腫細胞學(xué)檢查準(zhǔn)確率為88％，可作反復(fù)檢查，包括頸淋巴結(jié)穿刺細胞涂片檢查。

4．病理組織活檢包括可疑處切片及頸淋巴結(jié)活檢，能得出明確診斷，

5．X線攝片能判斷顱底浸潤程度。