《中醫(yī)疾病預測》 第十節(jié)　腰椎病（含腰椎間盤脫出癥）先兆

只要腰部稍負重或多站立一會，即感腰酸如折，甚至臀部發(fā)麻，就應想到腰椎間盤脫出的可能。但腰部是人體多種疾病的重要反射區(qū)域，因此腰痛可能還有著更為復雜的背景……

一、概言

腰椎病又稱為腰椎退化性疾病，是腰腿痛的主要病因。腰椎病為中、青年人常見病、多發(fā)病，常導致椎間盤脫出而壓迫坐骨神經(jīng)。椎間盤脫出是腰椎病的主要病跡齲裕擔恕巾；坐骨神經(jīng)壓迫癥是椎間盤脫出的主要病癥。坐骨神經(jīng)受壓所產(chǎn)生的主要癥狀是下肢疼痛、麻木。

本病無論體力勞動和腦力勞動者發(fā)病率皆較高。因為體力勞動者易導致腰部負荷過重，腦力勞動者則因久坐伏案工作，腰部長期處于屈曲狀之故，這些原因都易引起腰椎超負荷，發(fā)生椎間盤退行性變化而導致脫出，主要發(fā)生于腰4～5椎及骶1～2椎段。

由于本病發(fā)病率較高、較普遍，對生產(chǎn)勞動的影響較大，而且到晚期常為不可逆性。因此，早期發(fā)現(xiàn)及早期治療有重大意義。

二、腰椎病主要病跡齲裕擔恕巾

（一）腰椎間盤退化變性

腰椎間盤包括纖維環(huán)、髓核及軟骨板三部分，主要病變?yōu)樗韬俗冃?、脫水，纖維環(huán)退化變性致彈性減弱，發(fā)生斷裂，導致髓核脫出，使椎孔變窄。

（二）腰椎體代償性增生、肥大

由于椎間盤組織退化變性及外脫，致椎間盤變扁，失去堅韌度，不能支撐中心重力。椎體則發(fā)生代償性增生，形成椎體邊緣骨唇，并向椎孔突出，進一步加重了椎管的狹窄。

（三）腰椎孔狹窄

主要由于椎間盤脫出、椎體增生肥大致腰椎孔變窄，先天本來就偏窄的可以較早出現(xiàn)癥狀，而且較重；椎管較寬的也可無癥狀或無典型癥狀。

（四）馬尾神經(jīng)受壓

主要為后中央型及中央旁型的髓核脫出，導致馬尾神經(jīng)受壓、變性，引起泌尿、生殖功能障礙及雙下肢感覺、運動功能障礙。

（五）坐骨神經(jīng)受壓

坐骨神經(jīng)指腰4～5、骶1～2發(fā)出的脊神經(jīng)的合稱，屬脊髓馬尾神經(jīng)。受壓日久可發(fā)生缺血性炎癥，最終發(fā)生退化變性，除疼痛、發(fā)麻外，還可致下肢運動障礙。

三、腰椎病病因病機

（一）肝腎虧損

“腰者，腎之府。轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！保ā端貑枴っ}要精微論》），說明腰與腎密切相關，腎主骨生髓，肝主筋，肝腎同源，故腰椎和肝腎的關系最為密切。如肝腎虧虛筋骨失榮則易導致腰椎退化、變性而產(chǎn)生椎間盤脫出。正如《靈樞·五癃津液別論》所說：“虛，故腰背痛而脛酸”。

腎病及腰，腰病也可及腎，二者常成為病跡齲裕擔恕巾因果關系。如腰部勞損，同樣可以傷腎，腎虛又加重腰的退行性病變。因此，腰部過勞是腰椎病的主要致因。此外，房勞耗傷腎精，致腎虧腰髓失榮，也是腰椎病的主要因素。

（二）經(jīng)絡失濡

腰居人身之中點，為諸經(jīng)之樞，經(jīng)過腰部的經(jīng)脈有督脈、足少陰腎經(jīng)、足太陽經(jīng)和帶脈，如“督脈者，……俠脊抵腰中”（《素問·骨空論》），“膀胱足太陽之脈，……其直者，俠脊抵腰中……其支者，從腰中下挾脊，貫臀入腘中?！保ā鹅`樞·經(jīng)脈》）。另外，足少陰腎經(jīng)，“貫脊屬腎”，腎位于腰，帶脈經(jīng)氣環(huán)腰而行，督脈總督一身之陽，起于腎下胞中，與腎陽的盛衰休戚相關，皆說明腎經(jīng)、督、帶脈與腰有著不可分割的聯(lián)系。此外，足太陽經(jīng)為巨陽，如曰：“巨陽者，諸陽之屬也”（《素問·熱論》），與足少陰腎經(jīng)存在著經(jīng)氣相引的關系，如：“巨陽引精者三日”（《素問·評熱論》），故太陽經(jīng)氣不足，可導致腎虛腰痛，如曰：“巨陽虛則腰背痛，項痛”（《素問·痛論》），都說明上述經(jīng)絡與腰有密切關系。如經(jīng)脈受寒，或經(jīng)氣不足，或經(jīng)氣瘀滯皆可致經(jīng)絡失濡而引起腰椎退化變性，故《素問·刺腰痛篇》說：“足太陽脈，令人腰痛，引項脊尻背如重狀”。

（三）腰部勞損

腰是人體負荷最重的部位，腰椎，尤其是第4～5腰椎是承受人體重力的集中點，因此最易發(fā)生勞損。長期過勞和過度負重，皆可導致腰椎間盤的損傷，日久引起退化變性而發(fā)生椎間盤脫出。故腰部勞損是形成本病的重要因素。前人對此已多有闡述，如《金匱翼·腰背》說到：“腰者一身之要，屈伸俯仰無不為之，若一有損傷，則血脈凝澀，經(jīng)絡壅滯”即是。

（四）腰部受邪

腰部由于坐臥冷地，或當風作業(yè)，而感受寒濕，導致經(jīng)絡受阻，氣血運行不暢，日久成瘀而發(fā)生腰椎病。正如《素問·六元正紀大論》所說：“感于寒，則病人關節(jié)禁固，腰椎痛”?；蛞蚋惺軡駸嶂?。阻遏經(jīng)絡也可導致腰椎病變。

（五）跌仆閃挫

外傷是腰椎病的重要外因，因為腰部在人的身體中段，是擔任重力的主要部位，因此也是最容易受傷的部位。如突然負重，可導致髓核膨出。另外，凡持續(xù)腰姿不正，日久使椎間重力加大，也可迫使椎間盤脫出。腰部受傷后，由于血脈凝滯，腰骨失榮而致腰椎病。

此外，憂思郁怒、七情不暢也是本病的誘因之一?？傊挡〉牟∫虿C雖然復雜，但總不外腎虛為發(fā)病的根本；經(jīng)絡不利，感受外邪、勞傷、七情等因素為標。又腎與腰二者互為病跡齲裕擔恕巾因果關系，如腎虛引起腰病，腰病反過來又加重腎虛，因腰為腎之府，故往往形成惡性病跡齲裕擔恕巾循環(huán)。

三、腰椎病分型

（一）腰型腰椎病型（腰酸痛型）

此型為腰椎病的早期階段，椎間盤組織正處于退化變性階段，椎間盤已開始脫出，但程度尚輕，尚未造成對脊神經(jīng)根的壓迫。此階段的早期發(fā)現(xiàn)的意義在于這一階段為腰椎病治療的可逆時期。此期偶爾有坐骨神經(jīng)受刺激癥狀，由于腰椎間盤組織已開始退化變性、腰椎開始代償增生，因此患者在一般情況下沒有癥狀，但在久立和負重后腰部即感明顯鈍痛。

（二）脊神經(jīng)根壓迫型（坐骨神經(jīng)壓迫型）

腰椎病導致椎間盤脫出，主要發(fā)生在腰4～5椎及腰5至骶1之間的椎間盤，因為這個節(jié)段為全身負重最大及活動度最大的部位，因此最容易受損而脫出。

脊髓在3個月前與脊柱等長，成人脊髓短于脊柱，從第二腰椎以下只有稱為馬尾的神經(jīng)根，故腰椎間盤脫出，主要為壓迫脊神經(jīng)根，而不是脊髓主干。

腰椎間盤突出主要壓迫的脊神經(jīng)根稱為坐骨神經(jīng)，由腰4～5神經(jīng)根和骶1～3神經(jīng)根所組成，故腰椎間盤脫出的主要癥狀為坐骨神經(jīng)痛。

該時期由于椎間盤組織的退化變性，支撐椎體的能力降低，椎間盤組織及肥大增生的椎體骨唇向椎管明顯突出，致脊神經(jīng)根受壓。此時期治療的可逆性較小，癥狀明顯，以持續(xù)性腰背鈍痛及頻繁的坐骨神經(jīng)下肢放射痛為特征。

（三）馬尾神經(jīng)受壓型

此型為后中央型及中央旁型的椎間盤脫出癥，主要癥狀除坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)之外，還有不同程度的會陰麻痛、陽痿、大小便控制障礙，甚至下肢癱瘓。

腰椎退化性病變以椎間盤脫出為主者多見于中、青、壯年，主要癥狀為坐骨神經(jīng)受壓，勞累加重，與勞損密切相關。如僅為腰椎增生（肥大）則屬腰椎老化，無椎間盤脫出，以老年人為多，此為腎虛腰痛，疼痛僅局限于腰部，無下肢放射痛。

五、腰椎病先兆

1．久立及負重后即感腰部鈍痛為腰型腰椎病的早期信號。

2．久立及稍負重后即感坐臀部位麻痛，腰部酸痛如折，應警惕脊神經(jīng)根受壓型腰椎病潛在的可能。

3．久立及稍負重后即出現(xiàn)會陰部麻、痛、排便無力或步態(tài)欠穩(wěn)者常為馬尾神經(jīng)受壓型腰椎病的信號。

發(fā)現(xiàn)上述信號時，應及早進行X線攝片檢查，爭取早期治療。

六、腰椎病典型癥狀

1．腰型腰椎病久立及負重后出現(xiàn)腰部酸痛、坐臀部位麻痛不適，偶爾出現(xiàn)下肢放射痛。

2．坐骨神經(jīng)壓迫型腰椎病平時即感腰部酸痛如折，特點為疼痛呈持續(xù)性，如果脊神經(jīng)根受壓發(fā)生缺血性炎癥，則可出現(xiàn)腰部劇烈的痙攣性痛，可持續(xù)數(shù)天。脊神經(jīng)根受壓的另一重要癥狀為下肢放射痛，即從腰部至大腿后部到足底部，沿著坐骨神經(jīng)循行路線的麻木、疼痛，嚴重者可出現(xiàn)電擊樣劇痛。

間歇性跛行提示腰椎管高度狹窄。

3．馬尾神經(jīng)壓迫型該型輕則僅感會陰麻木、刺痛，二便無力，重則出現(xiàn)大、小便排出障礙，甚則雙下肢不全性癱瘓。

七、腰椎病的診斷

（一）X線檢查

X線平片顯示椎間隙變窄、椎體肥大（唇樣增生），及游離骨塊，脫出的髓核鈣化。

（二）體征檢查

1．直腿上舉試驗令患者仰臥，然后伸直腿部上舉，感坐骨神經(jīng)部位疼痛為陽性體征。

2．屈頸試驗令患者坐位或半坐位，醫(yī)生將患者頭部前屈，如出現(xiàn)下肢放射痛即為陽性。

3．仰臥挺腹試驗令患者仰臥，作抬臀挺腹的動作，以足跟及頭頸部支撐，使臀部及背部作弓形離開床面，出現(xiàn)患肢放射痛為陽性。

八、腰椎病鑒別診斷

（一）與內(nèi)臟反射性疾病鑒別

腰痛是一個很復雜的癥狀，由于盆腔內(nèi)臟疾病可以因刺激盆部神經(jīng)叢而于腰骶部發(fā)生反射性疼痛，因此應進行鑒別。如：

1．與婦科腰骶痛鑒別婦科腰痛的特征是偏于骶部，和月經(jīng)周期有關，尤其多發(fā)生于經(jīng)前，并多伴有下肢或少腹酸脹痛，有婦科炎癥者，有白帶增多及其色質(zhì)改變。無下肢及臀坐骨部放射痛。腰骶X線檢查無腰椎病改變。但許多婦女往往婦科病與腰椎病兼見，診斷須靠腰骶部X線攝片。

2．與盆腔腫瘤鑒別此病如出現(xiàn)坐骨神經(jīng)壓迫癥狀時，與椎間盤脫出癥頗為相似，但作肛門觸診及B型超聲波檢查，腹部灌腸后攝片即可鑒別。

（二）與血管源性疼痛鑒別

由于血管病變也可產(chǎn)生腰腿痛，因此應與之鑒別。Bｅｎｎｅｙ（1956）年報告310例動脈栓塞的病人，有的表現(xiàn)腰椎間盤脫出的癥狀，如坐骨神經(jīng)壓迫癥狀和間歇性跛行。包括主動脈、髂總動脈，髂外動脈等栓塞X線攝片發(fā)現(xiàn)大血管鈣

?；皠用}造影發(fā)現(xiàn)栓塞可作鑒別。

（三）與馬尾部腫瘤鑒別

該病易與中央型髓核脫出癥相混，故應注意鑒別，要點在于本病疼痛為持續(xù)性劇痛，平臥無緩解，進展迅速，腰穿及脊髓造影為鑒別手段。

（四）與脊柱（腰骶部）轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒別

人體任何部位的腫瘤皆可轉(zhuǎn)移至脊柱，如乳腺癌、肺癌、腎癌、甲狀腺癌等。鑒別要點為疼痛呈進行性、持續(xù)性劇痛、夜晚尤甚。X線平片、B型超聲檢查、脊髓造影、CT等檢查均可鑒別。

（五）與腰椎風濕病鑒別

該病與氣候變化密切相關，服用抗風濕性藥物效果較好，血沉率增快，血清抗“Ｏ”試驗在400單位以上，X線攝片無骨質(zhì)增生改變可作鑒別。

九、腰椎病阻截治則

（一）阻截總則

1．本病治則必以治腎為根本大法，因為骨源于腎、腰為腎府，故應充益腎精，通過增強腎，以改善骨質(zhì)的營養(yǎng)，從而延緩骨質(zhì)的退化及老化。

2．筋是椎骨關節(jié)的組成結(jié)構(gòu)之一，筋主于肝。故養(yǎng)肝必利于筋，因此治任何關節(jié)韌帶疾患，必以調(diào)肝為輔，腰椎痛也不例外。

3．經(jīng)脈不利，絡脈瘀阻是本病之標，故治療腰椎間盤脫出，舒筋利脈通經(jīng)化瘀是不可缺少的重要原則。

4．腰椎病有受寒史及氣候變冷加重者，應輔以散寒利濕驅(qū)風搜絡等治法。

（二）阻截方藥

1．腰椎間盤脫出方Ⅰ號：狗脊、杜仲、牛膝、威靈仙、木瓜、炙乳沒、蘇木、甘草。

適于椎間盤脫出早期肝腎精虧患者，同時配合服豬或羊腰脊髓及腰椎骨。如腰部熱感，有虛火者，去鹿角霜加知母、黃柏。

2．椎間盤脫出方Ⅱ號：川續(xù)斷、骨碎補、炙乳沒、蟲、蘇木、甘草。

適于椎間盤脫出后期瘀阻較重者。

3．椎間盤脫出方Ⅲ號：牛膝、蒼術(shù)、炙乳沒、玄胡索、甘草。

適于兼感寒濕、坐骨神經(jīng)疼痛者。

（三）針灸、推拿治療

針灸、推拿對椎間盤脫出的效果較好。針灸穴位以命門、陽光、腎俞、氣海、上髎、委中、足三里為主，坐骨神經(jīng)疼痛加環(huán)跳。

十、腰椎病防治

1．避免腰部過度負重，既不能一次過度負重，也不能長時間增加腰部負荷，提取重物應屈膝直腰，因為勞損是導致椎間盤脫出的最主要因素。

2．體位不宜長期曲屈，不良姿勢要注意糾正，以免導致氣血不運加速腰椎的退行性變化。武林行話：“站如松，坐如鐘，臥如弓”實可借鑒。

3．節(jié)制房事保護腎精是預防腰椎病的根本辦法，因為腰為腎之府，腰椎骨源于腎之故。

4．做脊保健功，加強脊柱骨的鍛煉，促進血液循環(huán)是防治本病的大法。

5．有脊柱病的人應睡木板床。

6．加強營養(yǎng)，補充骨質(zhì)、鈣質(zhì)。