《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第六節(jié)　驚悸（心臟神經(jīng)官能癥）先兆

驚悸為心臟神經(jīng)官能癥的主要征兆。由于發(fā)病與心膽的關(guān)系較大，故先兆癥也多首先披露于心膽……

驚悸，是指由于七情不節(jié)累及于心所導(dǎo)致的，以驚悸為主要外兆的心病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心臟神經(jīng)官能癥。驚悸多由外因引起，怔忡則屬內(nèi)因所致，驚悸與心膽的關(guān)系最為密切，因心為君主之官，主神明；膽為中正之官，決斷出焉。驚者，因外有所觸而動(dòng)，悸者，無(wú)外觸而自身驚悸之病，動(dòng)也，筑筑然觸動(dòng)，如人將捕之是也，總因心神被觸忤之故。如《素問(wèn)·舉痛論》曰：“驚則心無(wú)所倚，神無(wú)所歸，慮無(wú)所定，故氣亂矣”。此外，驚悸雖然與水飲、瘀血、痰火等都有關(guān)系，但大多屬心膽虛，如《金匱要略》說(shuō)：“寸口脈動(dòng)而弱，動(dòng)即為驚，弱則為悸”。說(shuō)明盡管驚悸有外忤因素，然必有內(nèi)虛隱患。

驚悸在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于心臟神經(jīng)官能癥，本病多發(fā)生于年青人，尤以女性為多。心臟神經(jīng)官能癥是一種非心臟器質(zhì)性心臟病，為一種病態(tài)，且發(fā)病率并不低。因此，探索其先兆癥規(guī)律，爭(zhēng)取截?cái)嘈呐K官能癥的發(fā)生，仍具有和器質(zhì)性心臟病同等重要的意義。

先兆潛證

由于心臟神經(jīng)官能癥與心膽的關(guān)系較大，如清·羅國(guó)綱曰：“驚悸者，肝膽怯也”（《羅氏會(huì)約醫(yī)鏡·卷十·論怔忡、驚悸、恐懼、健忘》），故其先兆證多與心膽有關(guān)。本病多為木質(zhì)人氣質(zhì)型。蓋膽為乙木，肝為甲木，木性多秉風(fēng)氣，風(fēng)性善變，故該氣質(zhì)型人平素即敏感多疑，憂郁善嫉，遇事易驚。體型細(xì)長(zhǎng)或小巧纖弱，脈多弦細(xì)，舌質(zhì)淡苔薄。心臟神經(jīng)官能癥先兆證型約常見(jiàn)下列三種：

（一）心膽虛先兆潛證

該型為心膽素虛，表現(xiàn)為怯弱膽小，憂柔寡斷，善驚易恐，多夢(mèng)易醒，如《靈樞·四時(shí)氣》曰：“善嘔，嘔有苦，長(zhǎng)太息，心中澹澹，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃”。但尚未出現(xiàn)明顯驚悸，以心惕惕而動(dòng)為其報(bào)標(biāo)癥。

阻截治則養(yǎng)心溫膽，以阻斷其發(fā)展，方用平補(bǔ)鎮(zhèn)心丹：（《局方》）：酸棗仁、五味子、天門冬、麥門冬、熟地黃、遠(yuǎn)志、人參、山藥、肉桂、龍齒、朱砂、茯神、茯苓、車前子。

（二）肝郁痰擾先兆潛證

此型人平素憂郁寡歡，多愁善感，胸悶不舒，涎多善嘔，苔膩脈弦。報(bào)標(biāo)癥為時(shí)感胸悶、心悸、氣短。

阻截治則舒肝解郁，豁痰清膽，方用溫膽湯：枳實(shí)、竹茹、茯苓、法半夏、陳皮、甘草與消遙散：柴胡、白芍、薄荷、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、生姜、甘草交替服用，或用甘麥大棗湯：甘草、麥冬、大棗。

（三）心腎陰虛先兆潛證

心腎水火互濟(jì)則心寧神安，而心腎陰虛，水火不交，則常為心煩驚悸產(chǎn)生的重要根源。如清·林佩琴言：“昔人論陽(yáng)統(tǒng)于陰。心本于腎，上不安者由乎下，心氣虛者因乎精，此精氣互根，君相相資之理固然矣”。如心火素旺灼傷心陰或久病傷腎，耗奪腎陰，致腎水虧于下，心火炎于上。故時(shí)覺(jué)面赤足熱，頭暈耳鳴，心悸煩躁，失眠夢(mèng)多，遺精腰酸，口干舌紅，脈細(xì)數(shù)，報(bào)標(biāo)癥為心煩不安。

阻截治則滋養(yǎng)心陰，清熱除煩為主，方用靈芝養(yǎng)心方柏子仁、枸杞、麥冬、當(dāng)歸、菖蒲、茯神、玄參、熟地、甘草。天王補(bǔ)心丹：人參、玄參、生地、丹參、茯苓、五味子、遠(yuǎn)志、桔梗、歸身、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁、朱砂。

上述三種先兆證型常為驚悸產(chǎn)生的潛證，如能及早治療，可阻斷其發(fā)展。一旦失治，任其發(fā)展則易出現(xiàn)驚悸病證。癥見(jiàn)心悸不安，焦慮緊張，心前區(qū)不適，胸悶氣短等。其特點(diǎn)為在受驚、情緒激動(dòng)及睡眠前后明顯加重，并自始至終有焦慮緊張感出現(xiàn)。心臟神經(jīng)官能癥雖為非器質(zhì)性的心疾，但如反復(fù)發(fā)作，日久也可致心質(zhì)受到損害而演變?yōu)槠髻|(zhì)性的心臟病，故應(yīng)引起警惕。