《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第一節(jié)　痰信號(hào)的理論基礎(chǔ)

痰為疾病過程的病理產(chǎn)物，又為致病因素，因此既可因病致痰，又可因痰生病。痰分為無形之痰及有形之痰，其產(chǎn)生機(jī)制均與脾、肺關(guān)系最大，因痰為津液失常之濁沫所化，津液運(yùn)化由氣所主，失常又由乎氣，脾主運(yùn)化律液，肺主氣又敷布津液，脾肺二臟對(duì)津液的轉(zhuǎn)輸運(yùn)化皆起著直接作用，故痰的產(chǎn)生首當(dāng)責(zé)之于脾肺。前賢曰：“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”“人之氣道貴乎順，順則津液流通決無痰飲之患”。等實(shí)屬經(jīng)驗(yàn)之談。

痰飲的形成機(jī)制包括內(nèi)源性痰飲及外源性痰飲兩種。其中，以內(nèi)源性痰飲為主要生成機(jī)制。

一、內(nèi)源性痰飲的形成機(jī)制

內(nèi)源性痰飲的形成機(jī)制與肺脾腎三臟的關(guān)系最為密切，人體的水液在正常情況下，主要依靠脾之運(yùn)化、肺之宣發(fā)輸布和腎之蒸化開闔，以及三焦的決瀆作用。如風(fēng)邪外襲壅遏肺氣，或飲食失節(jié)損傷脾陽，或居住卑濕、濕蘊(yùn)于中，以及房室勞神，傷其心腎，皆可致肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，而引起水飲停聚，形成痰飲。故張景岳說：“水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水惟畏土，故其制在脾”。（《景岳全書·卷二十二·腫脹》）。

痰、飲、水一源而三岐，皆津液運(yùn)化失常所致的病理產(chǎn)物，三者互為病理因果關(guān)系，痰的產(chǎn)生除與肺脾腎三臟的關(guān)系最為關(guān)聯(lián)外，還與三焦的決瀆作用以及肝、心的氣血運(yùn)行有密切關(guān)系，故五臟皆可生痰，具體分析如下：

1．痰生于脾脾主運(yùn)化，主津液的轉(zhuǎn)輸，如脾虛失于運(yùn)化，不能轉(zhuǎn)輸津液，則水谷不能化津反聚而為痰，此為內(nèi)源性痰飲的主要根源。此外，寒濕困脾、濕熱壅遏或食滯交阻，皆可使脾不能升清降濁而凝聚為痰，可見脾實(shí)為“生痰之源”，故前賢有“治痰宜先補(bǔ)脾，脾運(yùn)如常而痰自化矣”之謂。

2．痰生于肺肺主氣，又主治節(jié)，通調(diào)水道如肺氣虛、肺失宣降。治節(jié)無權(quán)則津液不能正常宣發(fā)輸布而凝聚為痰。此外，人體其他臟器如心、脾、腎功能失職，水氣上漬于肺，皆可疑聚為痰。其他，如痰熱犯肺，煎熬津液，或肺陰虛，虛火灼津或寒襲水泛為痰等等，都能形成痰病。肺為水之上源，可見肺不僅為“貯痰之器”更為生痰之源。

3．痰生于腎腎為水之下源，腎司開闔，主氣化，又為水臟。如腎氣不足，開闔失司，水濕不運(yùn)則凝而為痰。腎除本身開闔失司致水濕停聚成痰外，腎的陰陽偏盛偏衰還直接、間接地影響著脾肺的津液運(yùn)化功能而致痰生。如腎陽虛，火不制水，水濕不化，水泛為痰上漬于肺或上凌于心；腎陽虛火不暖土，脾失溫煦，水濕不運(yùn)凝而成痰、腎陰虛、虛火灼金，火結(jié)為痰等?？梢娔I的陰陽失調(diào)，影響著五臟六腑的功能，對(duì)痰的形在有著直接或間接的影響。即痰有“源于腎，動(dòng)于脾，貯于肺”之說，可見腎實(shí)可謂“生痰之本”。

4．痰生于肝肝氣性條達(dá)主疏泄，如肝氣郁克犯脾上致濕濁積滯成痰，或氣郁化火，煎熬津液皆可成痰，總之痰生于肝與七情的關(guān)系甚大。此外，風(fēng)氣通于肝，風(fēng)邪入中，與津液搏擊成痰，也屬于痰生于肝的范疇。

5．痰生于心心主血脈，如心陽不足則脈絡(luò)易瘀阻而痰濁內(nèi)生，故心亦可以生痰，此外，腎虛水泛，水氣凌心亦可致痰。

二、外源性痰飲生成機(jī)制

除五臟能生痰外，外感六淫亦能致痰。如：

1．風(fēng)痰風(fēng)邪入體，化燥灼陰，凝聚成痰，或引動(dòng)痰濁或與津液搏擊，或風(fēng)燥之邪內(nèi)竄，煽動(dòng)肝風(fēng)上犯而成風(fēng)痰，多成中風(fēng)、癱瘓奇證。

2．火痰火熱之邪內(nèi)擾，灼傷津液成痰，或火毒內(nèi)蘊(yùn)凝而成痰，或素食肥甘、聚熱成痰，或燥邪襲肺傷陰熾津皆可成痰，火痰的特點(diǎn)，多有煩熱、喘嗽。

3．寒痰感受寒邪，化燥傷陰致虛火灼津成痰，或寒濕合邪困阻脾陽，致津液不運(yùn)聚而成痰，寒痰多成冷痹、骨痛。

4．濕痰為濕邪內(nèi)犯，濕遏脾陽、濁陰不化成痰，多有倦怠、嗜臥。

綜上所述，痰的生成機(jī)制，雖有外源性及內(nèi)源性之分，然總以內(nèi)源性為主，即痰的生成雖然成于內(nèi)外合邪，但內(nèi)在的臟腑功能失調(diào)是痰的根本所在。因此，五臟皆可病痰，痰是五臟病變的主要病理表現(xiàn)，故痰在疾病的預(yù)測(cè)方面有不可忽視的作用。尤其痰的表現(xiàn)變幻萬端，既有成形更有無形痰患，并且時(shí)聚時(shí)散，于體內(nèi)隨氣升降，走注全身無所不至。痰或停于胃或貯于肺，或蒙蔽心竅，或撫動(dòng)肝膽或流竄經(jīng)絡(luò)，皆易變生諸證。因此，根據(jù)痰的特點(diǎn)，跟蹤其形跡對(duì)預(yù)報(bào)臟腑病理，有著重要的實(shí)踐價(jià)值。自古即有“怪病多痰”及“痰可變生百病”之說，故痰兆還對(duì)預(yù)診奇難頑癥有著特別意義。