《中醫(yī)疾病預測》 第二節(jié)　皮膚先兆的臨床意義

皮膚為人體第一道外圍，當經(jīng)絡內(nèi)虛，其經(jīng)氣不能正常運行于相應之皮部，則導致皮部失于屏障而邪氣內(nèi)注，故《素問·十二皮部》曰：“百病之始生也……必先于皮毛?！笔聦嵣掀つw密布淋巴管，是人體第一道防線，皮膚除有御體作用之外，還有貯精血、津液的作用，皮膚寓含豐富的血管、神經(jīng)、汗腺……有調(diào)節(jié)人體氣血的作用。皮膚腠理是氣機出入的樞要，清濁吐納之門戶，是維持人體生機的要沖。

人體皮膚與人體內(nèi)臟的關(guān)系是通過十二經(jīng)脈來實現(xiàn)的?！端貑枴てげ空摗氛撌隽耸?jīng)脈與十二皮部的關(guān)系，十二皮部的劃分是以十二經(jīng)絡的循行分布為依據(jù)的，即十二經(jīng)脈都各有分支之絡，這些絡脈浮行于體表皮膚部，各有一定的分布區(qū)域，這就是所謂的十二經(jīng)皮部。十二經(jīng)絡之氣行于皮部，因此十二皮部也就是十二經(jīng)絡的反應區(qū)，如是在其相應的皮部便可以反應臟腑經(jīng)氣的病變，在臨床上頗具指導意義。由于人體皮部和經(jīng)藏密切相關(guān)，因此皮部的變化可反應內(nèi)在臟器的狀況?！端貑枴てげ空摗吩唬骸捌び蟹植俊毖匀梭w皮部的劃分是以經(jīng)絡的循行為準則的，所謂“欲知皮部，以經(jīng)脈為紀”故內(nèi)臟病變往往反映于與其相應的部位，就是說皮部信息是有其專一性的，此即皮部理論可作為“以外測內(nèi)”的經(jīng)絡依據(jù)。如是每一塊皮膚在體內(nèi)都有相應的臟腑及經(jīng)絡，同樣，臟腑經(jīng)絡在皮膚部位亦都有各自的投影，現(xiàn)代醫(yī)學也認為腦干的皮膚投射區(qū)在面部，脊髓的皮膚相應區(qū)在頸部、軀干及肢體。

皮膚能反應臟腑狀況，在《內(nèi)經(jīng)》中早有記載，如根據(jù)皮膚厚薄推測內(nèi)臟虛實，《靈樞·本藏》曰：“皮厚者，大腸厚；皮薄者，大腸薄。皮厚者脈厚，皮薄者脈薄?！痹偃绺鶕?jù)皮膚判斷人體的衛(wèi)御功能，如《靈樞·論勇》曰：“黃色薄皮弱肉者，不勝春之虛風，白色薄皮弱肉者，不勝夏之虛風……黑色而皮厚肉堅，因不傷于四時之風，其皮薄而肉不堅……長夏至而有虛風者，病矣。”皮膚尤能反映肺的疾病，因皮膚與肺的關(guān)系最為密切，如《素問·五運行大論》曰：“肺生皮毛”《素問·經(jīng)脈別論》說：“肺朝百脈，輸精于皮毛”《素問·六節(jié)藏象論》說：“肺者，氣之本……其華在毛，其充在皮毛”。因此，皮膚的屏障功能，腠理的固密與肺氣的充足密切相關(guān)。在病理方面，肺氣不宣必致皮膚失養(yǎng)，“皮之不存，毛將安附？”故皮毛最能反映肺的狀況。

上述說明皮膚對臟腑的狀況有著重要的診斷意義，故《素問·經(jīng)脈別論》說：“診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也?！睆娬{(diào)了診皮膚的重要性。

一、皮膚是衰老的最早信息

皮膚是衰老的重要標志，如《靈樞·天年》說：“四十歲……腠理（皮膚）始疎，榮華頹落，發(fā)頗斑白。”人體的生長壯老已取決于腎氣的盛衰變化，而皮毛又與腎的關(guān)系較大，所以皮膚毛發(fā)是衰老的最早信息。事實上，衰老開始最早出現(xiàn)皮膚松弛起皺，多表現(xiàn)于額部及面部眼周，故中醫(yī)有“皮與肉相裹則壽，皮與肉不相裹則夭”之說，及“形充而皮膚緩者則壽，形充而皮膚急者則夭”的觀點，并認為皮膚薄者五臟必柔弱，皮膚厚者五臟堅。足見，由于皮膚的厚薄、脆堅、澤夭為臟腑盛衰狀況的反映。因此，皮膚往往是人體衰老的報標區(qū)，皮膚逐漸出現(xiàn)松弛、皺紋，枯躁、晦滯、毛發(fā)疏松脫落為衰老的預兆。婦女面部皮膚失華而松弛尤為早衰征兆，如《素問·上古天真論》曰：“女子……五七（三十五歲）陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮。”所言與臨床實踐甚符。

二、皮膚對體內(nèi)惡性腫瘤的預報意義

皮膚和內(nèi)體息息相通應，據(jù)《靈樞·皮部論》十二皮部分屬十二經(jīng)絡理論，人體皮膚預報疾病是有經(jīng)絡特定區(qū)域的，如在面頰下骸部足陽明胃經(jīng)循行部位出現(xiàn)疣及贅生物等，往往預報胃部腫瘤的潛在。又如在外陰周圍足厥陰肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)瘙癢等又可能是體內(nèi)生殖系統(tǒng)有新生物的警報。因此，根據(jù)皮膚預報內(nèi)臟疾病是有其特定意義的。近年來許多學者發(fā)現(xiàn)，皮膚瘙癢和皮膚疣、贅生物與體內(nèi)惡性腫瘤的潛在有關(guān)，尤其與消化系統(tǒng)癌的關(guān)系更大，預報價值可由數(shù)月到數(shù)年，如面部和頸項出現(xiàn)分叉的蕈狀贅生物，有的人不久即發(fā)現(xiàn)了胃癌。有的人在肛門周圍出現(xiàn)瘙癢或生長疣，以后卻患了結(jié)腸癌，而作了手術(shù)后，皮膚上的瘙癢忽然消失，疣等贅生物也不異而飛了。而陰道、口腔等處出現(xiàn)白斑，又多是癌前變化，皮膚出現(xiàn)藍斑，是血癌的預兆。秦作梁氏報道，皮膚的許多病證每每為內(nèi)體惡性腫瘤的先軀兆候，常是一些腫瘤的標志。因此，觀察皮膚變化可預測腫瘤的惡化趨勢，從而作出預報。皮脂腺囊腫、口唇部色斑、掌跖角化過度，常有胃腸息肉或胃腸惡性腫瘤的存在。皮膚黑棘皮病，內(nèi)部必有腺性癌癥，發(fā)病率高達90％以上。皮肌炎常為鼻咽癌、肺癌、泌尿生殖系癌的先驅(qū)征兆，皮膚出現(xiàn)紅斑（回旋匍行性），可能會有乳房腺癌。皮膚魚鱗癬病常為惡性網(wǎng)狀細胞增生癥的兇兆，皮膚瘙癢，甚至出現(xiàn)紅皮癥，常有白血病及腹部惡性腫瘤、紅皮癥的癌標志可為15％。

出現(xiàn)多型性紅斑，多預報胃癌、肺癌、白血病，紅斑的出現(xiàn)多為癌癥在迅速擴散的惡兆，紅皮病則被認為是網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的腫瘤。老年疣和老年角化病，也常有癌變潛勢，全身突然迅速長出毳毛是氣管、膽囊、直腸、膀胱等有惡性腫瘤生長之警鐘，皮膚蕈樣霉菌病，可為惡性淋巴瘤的信號。

潘德年氏報道，軀干白斑，指胸、劍突周圍、腹、背、腰五個部位圓形或橢圓形白斑，直徑為0．2～1厘米，個數(shù)不等。觀察結(jié)果：胃癌陽性率71％，食管癌陽性率62％，肝癌陽性率44％，腸癌陽性率38％。

上述說明皮膚的異常改變，與內(nèi)體惡性腫瘤潛在密切相關(guān)，尤其皮膚白斑、瘙癢或蕈狀物、黑棘狀物的出現(xiàn)，不能不考慮內(nèi)體有癌變的隱患。

三、皮膚對諸種疾病的預報意義

《內(nèi)經(jīng)》根據(jù)皮膚預報疾病已有消癉、痹腸中積聚、不耐痛等記載，如《靈樞·五變》曰：“人之善病消癉者，何以候之？……此人薄皮膚而目堅固以深者?！薄叭酥撇∧c中積聚者……皮膚薄而不澤?！?/p>

臨床上，皮膚黑變，如“黑黬黬”多為虛勞、黑癉（女勞癉）瘀血之兆?，F(xiàn)代醫(yī)學的內(nèi)分泌失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能減退即可見面黑。另外，全身皮膚出現(xiàn)瘙癢，又常為糖尿病、白血病、隱性黃疸病的預兆。尤其外陰部瘙癢常是消渴病的信號。此外，面部蝴蝶紅斑是紅斑性狼瘡的標志，皮膚甲錯為瘀血的征象，黑棘皮病提示腹腔癌癥。

近年來還發(fā)現(xiàn)，皮膚可以預報膽固醇異常，膽固醇過高時，皮膚上會起小腫瘡，它的表面光滑、呈黃色多長在眼皮、胳膊肘、大腿、腳后跟等部位。尤其眼皮及面部的黃色小瘡腫往往是血內(nèi)膽固醇過高的外兆。

此外，皮膚對遺傳性疾病亦有一定預報意義，許多遺傳性疾病在皮膚上均有其標志，其表現(xiàn)是多種多樣的，如在腋窩，會陰出現(xiàn)咖啡牛奶樣斑常為遺傳性疾病神經(jīng)纖維瘤的外部先兆。期望通過表皮嵴線來探測染色體缺陷和單基因遺傳性疾病，已為現(xiàn)代皮紋醫(yī)學的宗旨，皮紋的結(jié)構(gòu)異常貯載著一些遺傳性疾病的信息，無論手或足的皮紋嵴線包括指紋、屈紋的異常都有一定預診價值（詳見本書第十一章遺傳與潛?。?/p>

須要提及的是，皮膚對疾病吉兇的預報有著重要意義。皮膚貴在寬緩滑柔，緊急涸乃皮膚之大忌，皮枯毛落為肺絕之征，如《靈樞·經(jīng)脈》說：“手太陰氣絕則皮毛焦”，皮膚顏色的變化亦可為兇證的預兆，如《靈樞·五色》曰：“黑色出于庭，大如拇指，必不病而卒死”。此外，關(guān)格病、消渴病及黃疸病及癌癥出現(xiàn)皮膚瘙癢均為不祥之兆，說明皮膚異常往往可以作為疾病的惡訊。故《內(nèi)經(jīng)》一再強調(diào)皮膚腠理對疾病的預報作用，如《素問·三部九候論》曰：“皮膚著者死”，《靈樞·五變》曰：“肉不堅，腠理疎則善病風”。