中醫(yī)古籍
  • 《中醫(yī)疾病預(yù)測(cè)》 第五節(jié) 甲相先兆

    甲相為洞察微循環(huán)變化的最佳外鏡,因?yàn)樽诪槭?jīng)氣血交接和發(fā)源的要地,故爪甲微絡(luò)在預(yù)兆微循環(huán)上有著獨(dú)特的價(jià)值。此外,甲為筋之余,故又為候肝的重要外相。甲相對(duì)多種疾病的預(yù)兆意義,正日愈被醫(yī)學(xué)界青睞……

    一、甲相先兆的理論基礎(chǔ)

    爪甲為手指與足趾的復(fù)蓋,是筋之延伸,與肝的關(guān)系最大,為肝膽之外候,如《素問·五臟生成篇》曰:“肝之合筋也,其榮爪也?!敝讣纂m是人體四肢的末端,然在經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)中卻有著重要的作用,是十二經(jīng)脈起止交接的樞紐,手足六陽經(jīng)與手足六陰經(jīng)皆于甲床處溝通表里經(jīng)氣,因此甲床上分布有豐富的經(jīng)絡(luò)網(wǎng),氣血極為充盛,是洞察臟腑經(jīng)絡(luò)癥結(jié)的良好外鏡。

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為甲床有豐富的血管及神經(jīng)末稍,是觀察微循環(huán)變化的要地。前已述及,四肢為諸陽之本,為經(jīng)氣的發(fā)源地之一,《靈樞·根結(jié)》曰:“太陽根于至陰,結(jié)于命門……厥陰根于大敦,結(jié)于玉英?!敝浮⒅杭鬃鳛榻?jīng)氣之根源足資說明甲象與內(nèi)體的關(guān)系,臨床上,手指足趾也最具先兆價(jià)值,如劉河間說:“凡人初覺大拇指麻木不仁或不用者,三年內(nèi)必有大風(fēng)”,《千金方》曰:“故風(fēng)毒中人也,或先中乎足十指”,實(shí)踐中手指尖十宣穴可作急救復(fù)蘇之用,皆表明了甲象與內(nèi)體密切相關(guān),甲象對(duì)疾病的早期預(yù)測(cè)是有其理論基礎(chǔ)的。

    二、甲相先兆的臨床意義

    前已述及,爪甲為臟腑經(jīng)絡(luò)的外象之一,因此,觀察甲象可以窺察病候,通過指甲的榮枯厚薄,色澤形態(tài)的變化,能預(yù)測(cè)內(nèi)臟的動(dòng)態(tài)。甲相包括甲形、甲色及甲絡(luò)三個(gè)方面的變化(甲絡(luò)詳述于下節(jié))。

    (一)甲象對(duì)肝病的特殊預(yù)報(bào)意義

    甲為筋之余,肝主筋,肝膽相表里,經(jīng)氣相通應(yīng),因此指甲對(duì)肝膽病的反映尤為密切,《素問·痿論》說:“肝熱者,色蒼而爪枯。”《靈樞·本藏》亦曰:“肝應(yīng)爪,爪厚色黃者膽厚……爪堅(jiān)色青者膽急……爪惡色黑多紋者膽結(jié)也?!笨梢?,甲為肝的重要外候,肝的虛實(shí)盛衰可由指甲反映出來。如指甲明潤光澤豐厚而實(shí)為肝血充、肝氣旺的象征。反之,指甲枯癟晦滯或薄而不滑,或白粗裂為肝虛氣血大虧之兆。

    另外,有報(bào)道,爪甲干枯脫落與十二指腸球部潰瘍有關(guān),認(rèn)為爪甲的榮枯變化,可成為潰瘍病發(fā)病先兆。說明肝郁對(duì)潰瘍病的影響于爪甲可以觀察到早期外象,也說明了指甲與肝的特殊關(guān)系。

    (二)甲相對(duì)瘀血的特殊預(yù)報(bào)意義

    指甲對(duì)人體瘀血有獨(dú)特的預(yù)報(bào)意義,包括甲形的改變和色澤的變化,如指甲失其榮潤,變得枯晦紫黯,甲下有瘀點(diǎn)或瘀斑,多為內(nèi)有瘀血之象,如內(nèi)有積聚、鼓脹、癥瘕,指甲則逐漸變得青紫晦滯。據(jù)報(bào)道,有心血管疾病,心肌梗塞的病人,往往在發(fā)病前一個(gè)月,指甲出現(xiàn)橫紋。又臨床上甲板粗糙如魚鱗者多為久瘀之象,指甲青紫亦為內(nèi)有寒凝血瘀之征。

    (三)甲相對(duì)其他疾病的預(yù)報(bào)意義

    甲形對(duì)先天性、遺傳性疾病尤有早期診斷意義,如凸突甲伴有杵狀指為先天性心臟病氣血不運(yùn)的標(biāo)志,亦為喘息性支氣管炎慢性供血不良的征兆。其他,甲象對(duì)內(nèi)分泌疾病也有一定的診斷意義,如甲半月蒼白,指甲扁平蒼白或黃甲為甲狀腺功能低下的征兆,指甲變黑為腦垂體或腎上腺功能不足的西蒙氏病、阿狄森氏病之征。而指甲巨大,伴指頭粗大如杵又為腦垂體前葉增生的肢端肥大癥癥候,甲下毛細(xì)血管搏動(dòng)又為甲狀腺功能亢進(jìn)之外候。更值得注意的是足小趾甲枯萎提示腎氣虛,因足少陰腎經(jīng)起源于足小趾之故。

    此外,還有人觀察到指甲凸起向指肉中卷伸,象征慢性呼吸系疾病;指甲條紋紊亂并呈現(xiàn)出深褐色,是脫水和初期腎虛的反映;指甲上出現(xiàn)“絮狀白云”,是有蛔蟲的跡象;指甲上有豎的條紋,多是缺乏維生素A;指甲部分脫色或全部脫色,表明新陳代謝紊亂;指甲淡白無華為虛寒;蒼白是血虛;紫黑為血瘀;指甲柔軟不堅(jiān),是營養(yǎng)不良的表現(xiàn);指甲平坦、凹陷成匙狀,無光脆弱,多是缺鐵性貧血的表現(xiàn)。

    其它,指甲有橫溝是結(jié)核病的預(yù)兆。甲下毛細(xì)血管搏動(dòng),多為主動(dòng)脈瓣閉鎖不全或先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外候等皆可供參考。

    上述足見指、趾甲對(duì)多種疾病皆有重要的預(yù)報(bào)意義。

    三、甲相對(duì)疾病吉兇的預(yù)報(bào)意義

    甲相對(duì)預(yù)報(bào)疾病的吉兇有著重要意義,如指甲枯萎常提示人體氣血大衰,預(yù)后往往不良,全甲變得癥白為氣血大虧心陽大衰的危兆,雷諾氏病、硬皮病、麻瘋常出現(xiàn)之。中年人出現(xiàn)指甲萎縮為早衰先兆。指甲色澤異常,如發(fā)綠或發(fā)藍(lán)是慢性中毒的征候,如腸源性青紫癥可出現(xiàn)藍(lán)甲。指甲發(fā)黑常為兇兆,如《脈經(jīng)》曰:“病人爪甲青者死”又如《中藏經(jīng)》曰:“手足爪甲肉,黑色青者死?!睂?shí)踐中,尿毒癥指甲明顯發(fā)黑,肝硬化指甲變白,久病指甲逐漸脫落,皆意味著生機(jī)將竭,提示預(yù)后不良。此外,甲象對(duì)喉科、外傷科同樣有重要的吉兇預(yù)報(bào)價(jià)值。據(jù)報(bào)道,喉科認(rèn)為十指無血,表示有敗血癥等合并癥的發(fā)生,十指青紫而涼,為咽喉閉塞,肺竅不利之危證先兆,傷科則以指甲的淡紅程度,判斷出血的嚴(yán)重程度,甲肢具黑,說明肢體已有壞死。

    四、甲絡(luò)先兆的臨床意義

    甲絡(luò)主要是觀察其甲皺管襻的數(shù)目、外形及色澤,目的是預(yù)測(cè)氣血的虛實(shí)盛衰。據(jù)報(bào)道,管襻紊亂,分支多,管襻粗長色澤黯提示氣血郁滯,如血虛兼氣滯的高血壓,常呈現(xiàn)之,而管襻短細(xì),色澤淺淡者又多為氣血虛,氣血衰竭,此時(shí)管襻明顯模糊。

    按照初病入絡(luò)的原理,甲皺微循環(huán)的先兆意義在于可以早期顯現(xiàn)瘀血現(xiàn)象。蔣瑞峰氏認(rèn)為其原因可能系因甲皺循環(huán)檢查是從較微觀角度來觀察,比較早期的輕微的血瘀(濃、粘、凝、聚)即能發(fā)現(xiàn),而中醫(yī)臨床瘀血體征是從較宏觀角度來觀察,在血液流變學(xué)方面早期的或輕微的改變尚未能反映到體表上來。蔣氏通過甲皺微循環(huán)的觀察提出了久病不一定必瘀,新病亦可致瘀的觀點(diǎn)。蔣氏通過所檢病例的甲皺微循環(huán)呈郁滯型、痙攣型、弛張型等障礙改變者,有的病史僅一天就成瘀,但其特點(diǎn)為病情重,從而得出“久病則瘀”,“重病亦則瘀”的提法。蔣氏還從甲皺微循環(huán)觀察得出了“離經(jīng)之血?jiǎng)t瘀”的提法是符合實(shí)際的。

    據(jù)國內(nèi)資料報(bào)道健康人毛細(xì)血管襻襻頂寬度為0.013~0.04毫米,血流速度為80%以上,在1秒以內(nèi),很少超過二秒者。又有人觀察20例40歲以上的城市健康成人血流,速度為0.4~2.0秒(1.3±0.5秒),但本組資料襻頂寬度較寬(0.027~0.043毫米,平均0.035±0.008),血流速度明顯緩慢(1.1~3.5秒),這可能是山區(qū)健康農(nóng)民甲皺循環(huán)的特點(diǎn),因山區(qū)農(nóng)民無論生活或勞動(dòng),均需翻山越嶺,勞動(dòng)強(qiáng)度較大,長年累月就使心血管系統(tǒng)(包括毛細(xì)血管微循環(huán)在內(nèi))具有較強(qiáng)的儲(chǔ)備能力和代償功能,因而襻頂較寬,血流速度緩慢。此外,甲下毛細(xì)血管的搏動(dòng)及手指微血管的搏動(dòng)也有一定的預(yù)診價(jià)值,如甲下毛細(xì)血管搏動(dòng),多為主動(dòng)脈瓣閉鎖不全或先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的外候。謝德秋氏認(rèn)為手指微血管搏動(dòng)現(xiàn)象也具有診斷價(jià)值。檢查方法是:在指甲之前緣輕加壓力,如在指甲底部的組織出現(xiàn)隨著心搏而節(jié)律性地充血的現(xiàn)象,這就是指甲毛細(xì)血管搏動(dòng),這種現(xiàn)象多發(fā)生在脈壓(動(dòng)脈的收縮壓與舒張壓之差)增高之時(shí),如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉,動(dòng)靜脈瘺,甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。

    尤值一提的是手指甲的變化還與癌癥的預(yù)報(bào)相關(guān),據(jù)潘德年氏報(bào)道:手指甲床的縱指紋,顏色深淺不一,粗細(xì)不等,深者呈黑色,淺者呈竭色,寬度0.1~0.4厘米之間,一指或多指同時(shí)出現(xiàn)一條或幾條,即為陽性。檢查結(jié)果,胃癌陽性率為53%,肝癌陽性率為49%,腸癌陽性率為46%,食管癌陽性率為39%。又有學(xué)者認(rèn)為:大拇指、食指、中指指甲出現(xiàn)黑紋和紫紋,可為消化道腫瘤及女性生殖系統(tǒng)腫瘤的跡象,其特點(diǎn)為與指甲根部相垂直,可為一條或數(shù)條,粗細(xì)不等,可如發(fā)絲粗至0.3厘米,多見于右手。其中,拇指、食指兩指甲紫紋多見于食管癌、胃癌,先兆價(jià)值可早于局部癥狀三年。拇指、中指甲紫紋可見于女性生殖系統(tǒng)腫瘤的最早期。

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