《中醫(yī)傷科按摩學》 五、腓骨長短肌腱滑脫

【解剖生理】

腓骨長、短肌位于小腿外側(cè)，兩肌皆起于腓骨體的外側(cè)面，腓骨長肌起端較高，并掩蓋腓骨短肌。兩肌的肌腱經(jīng)外踝后面轉(zhuǎn)向前，在跟骨外側(cè)面分開，短肌腱向前止于第５跖骨基底的背側(cè)，長肌腱轉(zhuǎn)繞骰骨至足底，然后斜向內(nèi)前方，止于第１楔骨及第１跖骨基底的外側(cè)面。在踝關(guān)節(jié)的外側(cè)，有上、下兩支持帶懸架于外踝與跟骨之間，以防止肌腱向前滑脫。該肌由腓淺神經(jīng)支配，收縮時使足外翻。

【病因病理】

腓骨長短肌位于外踝后側(cè)管溝中，當足踝部過度跖屈內(nèi)翻或過度背伸外翻的扭轉(zhuǎn)下，引起該肌腱拉傷，或懸架于外踝與跟骨之間的支持帶斷裂，肌腱因失去約束而從外踝后方面前滑脫。也可因外踝發(fā)育不全，溝管變淺，支持帶松弛或缺如，在肌腱緊張時，易向前滑脫。

【臨床表現(xiàn)與診斷】

急性者，傷后病人常有外踝部肌腱滑脫感，局部腫脹，皮下瘀血、青紫、疼痛。足背伸外翻時疼痛更為明顯。沿腓骨長短肌腱有壓痛，該肌腱緊張、痙攣，足踝部不能做內(nèi)翻活動。

慢性者，腓骨長、短肌腱常移位于外踝之上，行走時出現(xiàn)彈響，故有“彈響踝”之稱，一般不影響踝關(guān)節(jié)的負重與行走功能。

【治療】

１．原則　舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，整復移位。

２．施術(shù)部位　足踝部。

３．取穴　承山、陽陵泉、絕骨、太溪。

４．施術(shù)手法　摩、按、推、動、擦。

５．時間與刺激量　視傷情而定。

６．手法操作（分以下三個步驟）

（１）撫摩足踝活血法　病人仰臥位。術(shù)者取坐位，一手固定足部，另手大魚際著力撫摩外側(cè)足踝部數(shù)十次。慢性者，可加推揉手法。

（２）按壓俞穴鎮(zhèn)痛法　病人仰臥位。術(shù)者用拇、中指對按承山、條口穴半分鐘，拇指按壓陽陵泉、絕骨、太溪穴，各零點五到一分鐘。

（３）動踝推按復位法　病人仰臥位，術(shù)者一手拇指按壓外踝后緣（腓骨長、短肌腱處），余四指放于內(nèi)踝，以施固定。另手握拿足趾部，將足極度跖屈內(nèi)翻，再迅速外翻背伸，手下有肌腱位移感為佳。繼之，拇指順該肌腱推理、按壓數(shù)遍即可。

慢性者，可用魚際沿處踝處腓骨長、短肌腱方向施擦法２分鐘。

【注意事項】

１．急性滑脫，手法治療后，踝部軟固定，限制活動３到５日，以防止再滑脫。

２．注意局部保暖，避免寒冷刺激。

３．可配合局部熱療。

（附）外傷性滑囊血腫

外傷性滑囊血腫，均由急性損傷所致。常發(fā)生于上肢的肘關(guān)節(jié)后部、腕關(guān)節(jié)背面橈側(cè)和下肢的髕上區(qū)等部位。