《西醫(yī)眼科學》 一、眼眶骨膜炎(orbital　periostitis)

眶骨骨膜炎是指復蓋于眶骨表面的一層纖維性結締組織膜的炎性病變，根據發(fā)病部位不同眼眶骨膜炎可分為前后兩種，前部眶骨膜炎較為多見，患側皮膚紅腫，可觸到肥厚的骨緣并有壓痛，同時眼球向病灶相對方向移位，診斷較為容易。而后部的眶骨膜炎，則由于病變深在，雖有眼球突出及壓痛等癥狀，但診斷較困難，上述兩種眶骨膜炎有時可互相波及。

（一）病因

1.

2.副鼻竇的感染：如額竇炎或前篩竇炎可引起前部眶骨膜炎；后篩竇炎或蝶竇炎可導致后部眶骨膜炎。

3.眼瞼及淚囊部病變（結核、梅毒或真菌感染）的蔓延。

4.外傷性感染。

（二）臨床表現

1．前部眶骨膜炎

(1)急性眶骨膜炎：多為副鼻竇感染所致。最初可見感染處皮膚紅腫或結膜充血、水腫，繼則于眶緣部發(fā)生局限性堅硬的腫塊，有自發(fā)性疼痛及觸痛，疼痛可延及眉部，夜間尤甚。嚴重者尚可伴有發(fā)熱、頭痛、嘔吐等癥狀。輕者數日后炎癥即逐漸消退；病熱嚴重者可致化膿，甚至引起骨髓炎，形成死骨，膿腫破潰后常造成瘺管。

(2)慢性眶骨膜炎：多為結核、梅毒所致。

①結核性眶骨膜炎：多見于20歲以下的結核病患者，外傷常為誘因。其典型變化是所謂“無熱膿腫”的形成。膿腫穿破或切開后，用探針可觸至粗糙的骨外表面，壞死的骨片或碎屑可自創(chuàng)口排出。創(chuàng)口周圍的皮膚組織向內翻卷，久不愈合；或雖愈合，但由于瘢痕組織與骨壁發(fā)生粘連，以致形成瞼外翻及眼瞼閉合不全。

②梅毒性眶骨膜炎：見于晚期梅毒,常發(fā)生在眶上緣處，眶骨膜逐漸變厚，很少形成膿腫，有時可致梅毒瘤。

2．后部眶骨膜炎

主要表現為眼球突出及眼球后部的壓痛，而眼外部常無明顯發(fā)炎現象。病變愈向后發(fā)展對于視神經的威協(xié)愈大，特別是眶尖部骨膜炎，預后較前部眶骨骨膜炎嚴重，常可形成“眶上裂”或“眶尖”綜合癥。如果骨膜下膿腫向眶內穿破，則可引起眶蜂窩組織炎，甚至向顱腔蔓延引腦膜炎而危及生命。

（三）治療

1.全身療法：應針對病因加以處理，由全身傳染病或病灶感染所致者，應給予磺胺劑或抗生素，必要時應用激素，同時清除可能存在的原發(fā)病灶。結核性者須用抗癆藥物；梅毒性者則行驅梅療法。

2.局部療法：炎癥期可熱敷；已化膿者可切開引流；結核性者切開后需刮除腐骨及壞死組織，并注入鏈霉素。

3.中醫(yī)療法：根據辨證施治原則進行處理。熱毒盛者應清熱解毒，方用五葉清毒飲合黃連解毒湯；證實虛寒者宜補虛散寒，方用陽和湯；陰虛內熱者宜滋熱清熱，方用清骨散；氣血雙虧者宜補氣養(yǎng)血，方用八珍湯。