《西醫(yī)眼科學(xué)》 第六節(jié)　戴用角膜接觸鏡引起的并發(fā)癥

目前角膜接觸鏡應(yīng)用愈來愈普遍。接觸鏡在矯正屈光不正和治療一些角膜疾病中，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但也存在戴鏡后引起的許多并發(fā)癥，引起戴用者和眼科醫(yī)師的重視。

一、接觸鏡的類型及戴用方式

目前常用的接觸鏡有硬性接觸鏡（PMMA聚甲基丙烯酸甲酯）及新型透氧硬鏡；親水性軟性接觸鏡（HEMA－甲基丙烯酸羥乙酯）和新近研制成的一次性長戴型軟鏡。

戴用方式：分長戴型（日夜戴）及日戴型（僅日間戴）。

二、戴鏡引后起的并發(fā)癥

（一）巨乳頭狀結(jié)膜炎可能與軟性接觸鏡上沉積物堆積刺激有關(guān)。

（二）淺層點(diǎn)狀角膜炎用熒光素染色可以發(fā)現(xiàn)角膜上皮層有點(diǎn)狀損傷。

（三）角膜上皮剝脫伴上皮下浸潤或角膜中央?yún)^(qū)或周邊基質(zhì)浸潤。

（四）角膜潰瘍是并發(fā)癥中最嚴(yán)重者，其中細(xì)菌性角膜潰瘍，如綠膿桿菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌等感染者最常見。其次是真菌性角膜潰瘍、病毒性角膜潰瘍和棘阿米巴角膜炎等。發(fā)生的主要原因是角膜上皮機(jī)械性損傷伴有致病微生物侵入所致。致病微生物系因鏡片污染或原非致病微生物因角膜損傷而變?yōu)橹虏≌摺?/p>

以治療性為目的，配戴長戴型接觸鏡時，可發(fā)生傳染性角膜炎。

（五）角膜水腫 可能與配戴的接觸鏡太緊導(dǎo)致角膜缺氧引起急性角膜上皮或基質(zhì)水腫。

（六）角膜新生血管 所有新生血管幾乎都是表淺的，很少超過角膜緣1～2毫米。若血管未達(dá)視軸區(qū)，可不必去掉治療性接觸鏡。

三、預(yù)防與處理原則

嚴(yán)格掌握配戴接觸鏡適應(yīng)證，提高驗(yàn)光配鏡水平。對配戴鏡者應(yīng)定期隨訪、保健。戴用者對鏡片要嚴(yán)格消毒、保養(yǎng)，避免用自制生理鹽水、自來水沖洗鏡片，或把鏡片放入口中濕潤。注意選擇鏡片品種。新型透氧硬鏡和一次性長戴型軟鏡危險性較小。最近研制的一種新型接觸鏡材料氟化硅丙烯酸鹽（fluorosilicone acrylate）已問世，其優(yōu)點(diǎn)是透氧性強(qiáng)，并能阻止沉著物在其上粘附。再者是要熟悉戴鏡方式，日戴型接觸鏡不要過夜，長戴型者最長不能超過7天。戴鏡中如有不適，應(yīng)立即去掉接觸鏡，并及時處理出現(xiàn)的各種并發(fā)癥。總之，對戴接觸鏡引起的并發(fā)癥，應(yīng)作到以預(yù)防為主，和早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。