《瘍醫(yī)大全》 疝氣偏墜門主論

夫疝者，是陰氣積于內(nèi)，復(fù)為寒氣所襲而發(fā)，故《素問》以下論疝，皆以為寒，然不可單論曰寒。蓋雖為寒郁而作，亦由醉飽無(wú)度，內(nèi)蒸濕熱，痰積流于厥陰，木性急速，又為寒束，是以痛甚。癥雖見于腎，病實(shí)本乎肝，厥陰肝脈絡(luò)于陰器耳，可見內(nèi)積濕熱郁于中，外被寒邪郁束于外，且有痰飲、食積、死血郁結(jié)為病，故謂專主肝經(jīng)而與腎絕無(wú)相干也，其候睪丸牽引少腹，或無(wú)形無(wú)聲，或有形如瓜，有聲如蛙，激搏而痛，無(wú)有定處，不堪忍也。其證有七∶寒、水、狐、血、氣、狐、筋是也。（《馮氏錦囊》）

寒疝者，厥陰經(jīng)中受寒，故筋攣卵縮，其狀囊冷結(jié)硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛，此必得之于久坐濕地 寒氣郁于外也。水疝者，囊腫痛而狀如水晶，陰汗時(shí)出，癢瘙而出黃水，小腹按之而作水聲，此必得之于醉酒房勞，汗出遇風(fēng)，濕熱乘虛流結(jié)囊中，二便脹秘不通也。 疝者，陰囊腫大如斗升，不癢不痛，此因感受濕氣，是以陰核氣結(jié)，亦有灼痛者。血疝者，狀如黃瓜，在于小腹兩旁，橫骨兩端，俗名便癰。此乃得之重感，春夏大燠勞動(dòng)，使內(nèi)氣血流溢，滲入脬囊，結(jié)成癰腫也。氣疝者，上連腎區(qū)，下及陰囊是，或號(hào)哭忿怒，氣郁急迫而脹痛，此必因父精怯，陰痿強(qiáng)力入房成胎，乃胎病也。狐疝者，其狀如瓦，臥則入腹，行則乃出腹，入囊似狐之晝出穴而溺，夜入穴而不溺，故名狐疝也。蓋環(huán)陰器上抵少腹者，乃肝經(jīng)之部分，是受疝之處也。一切疝氣，非肝木受邪，即肝木自病，此乃肝經(jīng)自病也。筋疝者，陰莖腫脹，或潰膿而痛，里急筋縮，或莖中痛，痛極作癢或陰不收，白物如精而隨溺出，此得于房勞，或邪術(shù)所致也。

更有木腎者，蓋心火下行，腎水自溫，真陽(yáng)下降，腎氣自和，既溫且和焉。有木強(qiáng)者哉。此因嗜欲內(nèi)戕，腎虛以致陰陽(yáng)水火不接，乃沉寒脹大而痛硬也。

睪丸所絡(luò)之筋非盡由厥陰，而太陰陽(yáng)明之筋亦入絡(luò)也。故患左丸者痛多腫少，患右丸者痛少腫多也。

又有身體發(fā)熱，耳后忽生 腮，紅腫脹痛，腮腫將退，而睪丸忽脹，一丸極大，一丸極小，似乎偏墜而實(shí)非，蓋耳旁乃少陽(yáng)膽經(jīng)之分，與肝經(jīng)相為表里，少陽(yáng)感受風(fēng)熱而遺發(fā)于肝經(jīng)也。

婦人小腹旁逼近陰處并結(jié)脹痛，或皮里頂起如鵝子大，乃寒氣聚于厥陰所致。小腹受寒，其病即發(fā)，是謂陰疝。女子血涸不月，足 嗌干，癃秘小腹有塊，前陰突出，后陰痔核，皆女子之疝也。但女子不名疝，而名瘕。

古方以烏頭梔子等分加鹽酒煎服之，名梔附湯，其效亦速，后因此方隨癥加減，無(wú)有不應(yīng)，須分濕熱多少而治之。丹溪曰∶烏頭治外束之寒，梔子治內(nèi)郁之熱，則內(nèi)熱外寒之理昭然矣。況二物皆下集之藥，梔子為烏頭所引，則勢(shì)下急速，不容少緩于胃中矣。若按之痛止者，尤屬虛寒，須加肉桂以姜汁丸服，若速欲定痛，用枳核、山楂核、荔枝核、川楝子、吳茱萸各炒為末，白湯調(diào)服。

小兒偏墜，多因食積不消，脾濕下行，流入肝部。

又有陰莖全縮不見，而陰囊光腫不痛，此因肝氣虛損而不能舒達(dá)也，宜溫補(bǔ)之。

陳實(shí)功曰∶水疝，腎囊皮色光亮，無(wú)熱無(wú)紅，腫痛有時(shí)，內(nèi)有聚水，宜用針從便處引出水氣自安。如腫痛日久，內(nèi)膿已成，脹痛者可即針之，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯加山萸肉、丹皮、澤瀉。（《正宗》）

林慕莪曰∶或問氣以疝稱，其義何居？答曰∶積土成山，積氣成疝，疝者山也，其氣日積月累，聚而不散而成疝，猶之積土成山，自小至大，由卑至高之義。但氣本無(wú)形，因虛而凝聚不散，隨其所聚之處為痛，故五臟遂皆有疝，蓋即五臟之元?dú)猓錅仞B(yǎng)生發(fā)之性，營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)輸之常，虛則滯，寒則凝，自無(wú)而有，自微而著，自閉塞以至于不通而痛矣。（《活人書》。

又曰∶或問既由無(wú)形之氣，積久成疝為痛，自應(yīng)痛無(wú)已時(shí)，緣何亦有不痛之日，以為散而不痛，則能散似無(wú)成疝之法，以為不散，則疝從何歸，可以不痛，或有時(shí)止時(shí)發(fā)，甚至終身不愈者，亦由此氣時(shí)聚時(shí)散之所致耶？抑此氣臨時(shí)隱伏耶？答曰∶若氣能散能聚，何由成疝？惟其積而不散，遂成為痛為硬之勢(shì)，但元?dú)庵?，有輕重不同，為病亦有新久深淺之異，大約痛之緩急止發(fā)，亦存乎其人之氣血虛實(shí)，而五臟有病有不病也。

又曰∶或問今之所為疝者，必責(zé)之寒濕之氣，但寒本足太陽(yáng)膀胱寒水受病，濕乃足太陰脾經(jīng)濕土用事，緣何又言足厥陰肝家之病，既曰肝病，則當(dāng)責(zé)之濕熱，復(fù)與寒濕無(wú)干矣。寧無(wú)說乎？答曰∶五臟有疝，出于《內(nèi)經(jīng)》，何得獨(dú)系之肝，況寒濕二氣，郁久皆能化熱，大凡五行六氣，傳變自有不同，學(xué)人當(dāng)擴(kuò)充其義焉。

又曰∶或問男子固有睪丸大小，及小腸膀胱昆侖諸氣為疝者矣，據(jù)云五臟皆疝，則婦人亦當(dāng)病疝，疝將何法以驗(yàn)之，而愈之耶？答曰∶男婦一體，五臟俱各有疝，外腎雖無(wú)，而少陰厥陰之絡(luò)脈畢具，治法必根據(jù)五臟，男婦豈有別乎？但礙于俗，不敢直言耳。

又曰∶或問疝為積氣所成，五臟概有積氣所成為病，何獨(dú)此積又以疝稱也哉？答曰∶聚而不散之為積，積久而成高碩之形為疝，前后似是而實(shí)非。蓋五積由乎本經(jīng)之氣，各因七情六郁而成積，而此證不獨(dú)本經(jīng)因虛自病，且有感觸而發(fā)，虛實(shí)傳變而盛者也。若正言疝已具七種之名，已見《醫(yī)統(tǒng)》、《準(zhǔn)繩》、《指掌》諸書，可以不贅。

今以五臟之疝詳列于后，以詔后學(xué)。肺疝者，或?yàn)轱L(fēng)寒深入肺俞，冷凍飲料寒氣直達(dá)肺竅，本經(jīng)元?dú)馑靥潱瑥?fù)為寒邪所襲，初由聚而不散，漸至積而成疝。蓋肺證有三∶一曰∶肺痹，痹者閉也，閉而不通，似喘非喘，咽嗌不利者，痹也，非疝也。二曰∶息賁，乃肺氣 滿，不能下降，日久月深，胸中似有物礙氣道不利，語(yǔ)言因之塞澀者，息賁也，非疝也。三曰∶肺疝，疝則較前二證不同，鼻息粗暴，呼吸短促，胸膈與云門、中府之間梗塞為痛者，疝也。其名有三，為病亦不相遠(yuǎn)，惟氣口脈弦急有力者，當(dāng)以疝治。心疝者，心氣久郁不舒，積而成疝，正氣日衰，結(jié)聚日盛，稍有感觸，窘迫而痛如割如裂，痛則四肢厥冷，汗出如浴。左寸關(guān)沉而弦急者，虛寒之疝也。弦澀而數(shù)，心煩嘈雜而痛者，陰虛內(nèi)熱而氣郁，復(fù)兼火化也。脾疝者，其濁氣自下逆上，連噯不寬，脹滿作痛，痛則嘔吐清水，或苦水痰涎之類，其脈兩關(guān)弦急者為實(shí)，沉滑者為虛。肝疝者，陰囊赤腫堅(jiān)硬而痛，痛連兩胯小腹之間，以厥陰之絡(luò)，絡(luò)于陰器也。右關(guān)尺弦急而數(shù)，兼有寒熱，外證此濕熱之氣，無(wú)由疏泄，傳為囊癰也。若婦人則有小腹脹痛，兩胯間大筋偏墜，及痛連腰胯者，其有肝氣下陷，戶中陰挺突出為痛者，濕熱下陷，傳為陰戶 腫發(fā)癢，甚則生蟲臊臭，凡此皆肝家積氣所化，猶男子之疝者也。其脈左關(guān)尺亦有沉弦而數(shù)，或弦急而數(shù)者。腎疝者，大多縱欲房勞之人，里氣先虧，寒濕之氣行以乘之，積久成疝，其痛自腰腎下連陰莖，小便兼之淋濁艱澀，其脈微而澀，或沉細(xì)而濡軟。肺疝，以辛散之，以苦順之，所為厘清也。心疝，寒者治以溫散之劑，熱者兼補(bǔ)兼清。脾疝，專于溫散，若濕熱甚者，必先化濕理痰。肝疝，必須升清利濁，分消濕熱之氣。腎疝，當(dāng)于溫補(bǔ)之中，佐以分消之藥。更當(dāng)以古人之七疝，參酌為治，猶為詳盡無(wú)疑。

又曰∶或問《丹溪纂要》一書，為世首推，獨(dú)云疝主肝病，與腎無(wú)涉。況肝無(wú)補(bǔ)法，故前人之治疝者，多用苦辛之味以破氣散堅(jiān)為主，今子主以參、術(shù)、歸、苓治疝，已為背謬，而又立腎疝一門，豈不與丹溪故為矛盾耶？答曰∶肝腎之有疝，不獨(dú)本于《內(nèi)經(jīng)》，即今之患者，了然有二。蓋厥陰肝經(jīng)之絡(luò)，循環(huán)乎陰器，上連小腹左右之旁，以至乎脅，下系外腎二子之根，故肝疝有子脹偏墜痛連小腹之證。若腎者開竅于前陰，絡(luò)脈于兩腰，其疝則痛自陰莖，上連腰腎者是也。然而肝為腎之子，子能令母虛，故肝病無(wú)有不補(bǔ)腎者，母能令子實(shí)，腎實(shí)則肝病無(wú)有不愈者，況世之患疝由腎虛而致者尤多，故治肝必兼顧腎，治腎必兼顧肝，又治疝之捷要，不可不知也。

余所以治肝疝之有余者，原不出乎疏泄溫散，以肝家之客邪有余，不得不由疏導(dǎo)而去之耳。若病久肝家之正氣自虛，或有挾虛而發(fā)，其脈不甚沉急，甚則空豁無(wú)力，面青肢厥者，茍非參術(shù)補(bǔ)益，而兼用桂附溫補(bǔ)，豈能獲效，此正所謂補(bǔ)其母，而子自實(shí)之義也。世俗苦執(zhí)肝無(wú)補(bǔ)法之說，但逢疝癥，不分肝腎，不論虛實(shí)，過用克伐，豈知肝虛復(fù)盜母氣以自益，而腎氣亦因之虧損，故有肝病未已，而腎家虛寒之氣，上沖心胃而危急者也，此正所謂子能令母虛也。昔仲景治寒疝腹中痛，及脅痛里急者，用當(dāng)歸生姜羊肉湯無(wú)不愈者，豈非補(bǔ)肝之驗(yàn)。而王肯堂、繆仲醇治疝氣上攻，心腹窘迫者，用八味地黃丸投之立應(yīng)者，又非補(bǔ)腎之一證乎？甚有疝證大便不通者，當(dāng)利大便，如許叔微、羅謙甫皆用芫花是已。

小便不通者，當(dāng)利小便，如許叔微治宋荀甫以五苓散是已。若據(jù)《纂要》于腎經(jīng)無(wú)涉，則五苓不當(dāng)用，又言疝無(wú)下法，則芫花不當(dāng)用，所列之藥及諸書所用七疝之方，無(wú)非辛苦破氣，寒熱雜收，既不能補(bǔ)肝腎之真陰，又不能通利二竅，使邪有所泄，而徒耗其氣于冥冥之中，豈不悖哉！昔有久疝不愈，只于每日空心以淡飛鹽滾湯漱口，咽下無(wú)遺，不半年而愈，永久不發(fā)。蓋齒乃骨之余，夜臥口閉，精氣聚于齒間而成垢，以垢補(bǔ)腎，正補(bǔ)之以屬也，又補(bǔ)腎之一征也。

《醫(yī)論選要》曰∶夫疝氣者，睪丸連小腹急痛也。有七疝∶一曰厥疝，謂厥逆心痛足寒，飲食吐逆不下。二曰征疝，腹中氣乍滿，心下盡痛，氣積如臂。三曰寒疝，因寒飲食積，脅下腹中盡痛。四曰盤疝，腹中氣痛，盤結(jié)臍傍。五曰氣疝，腹中乍滿乍減而痛。六曰附疝，腹中臍下有積聚。七曰野狼疝，小腹與陰相引而痛，大便難。此七疝之形證也。又有所謂心疝、饑疝、疝癖、小腸氣、膀胱氣、奔豚氣、橫弦、豎弦、偏墜、木腎、腎余、陰腫，其名不同，皆疝之類也。原其所由，未有不因七情四氣之所干也。夫任脈為病，男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下癥聚，河間以為聚寒，丹溪以為濕熱，無(wú)擇以為有寒有熱，子和以為專屬厥陰肝經(jīng)，觀《內(nèi)經(jīng)》所論，則五臟皆有疝，而太陽(yáng)小腸膀胱與厥陰肝經(jīng)為疝之主，其氣相通連，而外腎系于睪丸，此三經(jīng)乃相連相會(huì)者也。蓋肝者筋之合也，聚于陰器，凡疝之發(fā)其部分，故曰疝本肝經(jīng)，治法當(dāng)以疏導(dǎo)為主，或溫之，或散之，要在隨其各經(jīng)之證施治，則無(wú)不愈矣。

古人用五苓散內(nèi)加行氣之藥，蓋豬苓、澤瀉分理陰陽(yáng)，以和心與小腸之氣，白術(shù)既滲腰臍間濕與死血，又助中氣以佐營(yíng)運(yùn)藥力，茯苓淡滲而利膀胱水，桂能伐肝邪而溫散通行，茴香治小腸之氣，金鈴子、橘核去膀胱之滯，檳榔下氣開導(dǎo)，少加木通以導(dǎo)小腸之火，立方之工穩(wěn)極矣。蓋疝證未有不因內(nèi)虛外襲，然必先疏泄其氣，所謂通則不痛，若驟加補(bǔ)益，攻心入腹，變成危證。

凡陰囊大而陰莖反縮于內(nèi)，小便淋漓，行履滯礙，乃膀胱氣也。蓋腎與膀胱為表里，腎不能藏，為邪所客，遺于膀胱，小便滲入腎囊耳，宜滲利之。有陰莖全縮不見，而陰囊光腫不痛，此因肝氣虛損不能舒達(dá)也，宜溫補(bǔ)之。

回回俗善何養(yǎng)者無(wú)他法，惟護(hù)外腎，使不著寒，見南人著夏布褲，甚以為非，恐涼傷外腎也。又云∶夜臥當(dāng)以手握之令暖，謂此乃生人性命之根本，不可以不保護(hù)也。（《觚不觚錄》）