《瘍醫(yī)大全》 鼻淵門主論

馮魯瞻曰∶夫鼻為肺竅。經(jīng)曰∶天氣通于肺。若腸胃無(wú)痰火積熱，則平常上升，皆清氣也。肺家有病，則鼻不利，如傷熱之不散，或傷寒之久郁成熱，皆能使塞而不利。若平人而多涕，或黃或白，或帶血如膿狀者，皆腎虛所致，不可過(guò)用涼藥。（《錦囊》）

又曰∶鼻淵者，謂其涕下不止，如淌水泉，故名之也。經(jīng)曰∶是膽移熱于腦。蓋膽脈起于目銳 ，上抵頭角，入絡(luò)于腦。然陽(yáng)明之脈亦挾鼻，絡(luò)目旁，約太陽(yáng)之脈者也。今因腦熱，則足太陽(yáng)逆，與陽(yáng)明之脈俱盛，泊于額中，是以鼻額酸痛，涕下不止矣。

又曰∶更有寒邪未盡，虛熱漸熾，是以膿涕結(jié)聚，香臭不聞，此名鼻 。

又曰∶更有熱血入面，為寒所拂，是以污濁凝滯，則成鼻 。

又曰∶腦病有二∶若清水流出而不痛者，為寒；若流黃臭水而痛者，為熱。久而不愈，即名腦漏。治當(dāng)內(nèi)服清利膽熱，外于囟會(huì)、通天二穴灸之。

又曰∶鼻流濁涕不止者，名曰鼻淵。乃風(fēng)熱爍腦而液下滲，或黃或白，或帶血如膿狀，此腎虛之證也。經(jīng)曰∶腦滲為涕。又曰∶膽移熱于腦?！对∈健吩弧萌缫曰馉q金，熱極則反化為水。然究其原，必腎陰虛而不能納氣歸元，故火無(wú)所畏，上迫肺金，由是津液之氣不得降下，并于空竅，轉(zhuǎn)濁為涕，津液為之逆流矣。于是腎肝愈虛，有升無(wú)降，有陽(yáng)無(wú)陰，陰虛則病，陰絕則死。此最宜戒怒以養(yǎng)陽(yáng)，絕欲以養(yǎng)陰，斷炙，遠(yuǎn)酒面，以防作熱。然后假之良醫(yī)，滋腎清肺為君，開郁順氣為臣，補(bǔ)陰養(yǎng)血為佐，俾火息金清，降令胥行，氣暢郁分，清竅無(wú)壅，陽(yáng)開陰闔，相根據(jù)相附，臟腑各司乃職，自慎以培其根，藥餌以治其病，間有可愈者。茍或驕恣不慎，或誤投涼藥，雖倉(cāng)扁不能使其長(zhǎng)生矣。

又曰∶久患鼻流濃涕極臭者，即名腦漏。氣虛者，補(bǔ)中益氣湯；陰虛者，麥味地黃湯。

經(jīng)曰∶肺和則能知香臭矣。肺中壅遏不和，故鼻竅窒塞不聞香臭矣。

陳實(shí)功曰∶鼻淵又名腦漏，總由風(fēng)寒凝入腦戶，與太陽(yáng)濕熱交蒸而成。其患鼻流濁涕，或流黃水，點(diǎn)點(diǎn)滴滴，長(zhǎng)濕無(wú)干，久則頭眩虛暈不已，治以藿香湯主之。如日久虛眩，內(nèi)服補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸，以滋化源可也。（《正宗》）

陳遠(yuǎn)公曰∶人有無(wú)端鼻流清水，日久則流鼻涕，又久則流黃濁之物，如膿如髓，腥臭難聞，流至十年而死矣。此得之飲酒太過(guò)，臨風(fēng)而臥，風(fēng)入膽中，膽之酒毒，不能外泄，遂移熱于腦，腦得熱毒之氣，不能久藏，從鼻竅出矣。腦竅通于鼻，而膽氣何以通于腦，酒氣何以入于膽耶？凡善飲者，飲酒必先入膽，膽不能受酒，而能滲酒，酒經(jīng)膽滲則氣盡解，倘飲多則膽不及滲矣。膽不及滲，則不勝酒，既不及化酒，則火毒存于中，人臥則膽氣不行，又加寒風(fēng)之吹，膽更不舒矣。膽木最惡者，寒風(fēng)也，內(nèi)寒相侵則內(nèi)熱益甚，膽屬陽(yáng)，頭亦屬陽(yáng)，膽熱不能久藏膽中，必移熱上走于頭矣。腦在頭中，頭無(wú)藏?zé)嶂?，必遇穴即入，況膽腦原相通者乎。腦之穴大過(guò)于膽，遂安居而不還于膽矣。及居腦，久動(dòng)則思遷，又尋竅而出，乃順趨于鼻矣?；鸲緶\則涕清，深則涕濁，愈久愈流愈重，后則涕無(wú)可流，并腦髓盡出，欲不死不可得矣。治法∶治其腦而仍治其膽者，探源之治也。用取淵湯∶辛夷二錢，當(dāng)歸、黑山梔各三錢，柴胡、貝母各一錢，元參一兩，水煎服。二劑涕減，三劑全愈。（辛夷入膽，引當(dāng)歸以補(bǔ)腦之氣，引元參以解腦之火，加柴、梔舒膽之郁，則膽不來(lái)助火，自受補(bǔ)氣之益也。不止鼻之涕者，清腦中之火，益腦中之氣，正所以止之也。蓋鼻原無(wú)涕，遏上游出涕之源，何必又截下流之水乎！或疑當(dāng)歸過(guò)于多用，不知腦髓盡出，若不大補(bǔ)，則腦氣不生。辛夷耗散之物，非可常用，故乘其引導(dǎo)，大用當(dāng)歸補(bǔ)腦滲精，不必日后再用。倘日后減去辛夷，即重用當(dāng)歸無(wú)益矣。此用藥先后之機(jī)也。人疑當(dāng)歸不可多用，不過(guò)嫌其性滑，有妨于脾耳。誰(shuí)知腦髓直流之人，必髓不能化精者也。精不化則必少矣，精少則不能分布于大腸，大腸必有干燥之苦，然則以當(dāng)歸潤(rùn)之，正其所喜，何患之有耶！）

又曰∶人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，人以為內(nèi)熱成腦漏也，誰(shuí)知肺氣虛寒乎？夫腦漏，即鼻淵也。有寒熱二證，不獨(dú)膽熱而成之也。何以別之？蓋鼻涕濁而臭者，熱也；清而不臭者，寒也。熱屬實(shí)，寒屬虛，今流清涕而不臭，正虛寒也。熱宜清涼之藥，寒宜溫和之劑，若概用散而不用補(bǔ)，則損肺氣而肺益寒，愈流清涕矣。用溫肺止流丹∶人參、荊芥、細(xì)辛各五分，訶子、甘草各一錢，桔梗三錢，水煎，調(diào)石首魚腦骨五錢， 末服，一劑即止。（此方氣味溫和，自能暖肺，性又帶散祛邪，故奏功如神?；蛑^石首魚腦骨古人以治內(nèi)熱之鼻淵，疑石首魚腦骨為物，何以用治寒證鼻淵耶？恐鼻淵皆屬熱，而非寒乎？不知鼻淵有寒熱二證，而石首魚腦骨皆兼治之。但熱病之涕通于腦，寒證之涕出于肺，所用之藥皆入肺，無(wú)非溫和之味，肺既寒涼，得溫和自解，又得石首魚腦骨，截腦中之路，則腦氣不下陷，肺氣更閉矣，所以一劑止流也。）

又曰∶人有鼻塞不通，濁涕稠粘已經(jīng)數(shù)年，人以為鼻淵，火結(jié)于腦也，誰(shuí)知乃肺之郁火不宣，而非鼻淵也。夫郁證五臟皆有，不獨(dú)肺能郁也?！秲?nèi)經(jīng)》曰∶諸氣憤郁，皆屬于肺。肺郁則氣不通也?！峨y經(jīng)》曰∶肺熱甚則出涕。肺本清虛之府，最惡熱也。肺熱則氣必粗，液必上拂，而結(jié)為涕，熱甚則涕黃，熱極則涕濁，則濁之物，豈容于清虛之府，必從鼻之門戶出矣。用加味逍遙散∶柴胡、白術(shù)、白茯苓各二錢，桔梗、白芍、當(dāng)歸各三錢，黃芩、半夏、白芷、甘草各一錢，陳皮五分，水煎服。二劑輕，八劑全愈。（此治肝郁之方，何以治肺郁亦效？不知此方善治五郁，非獨(dú)治肝一經(jīng)已也。又佐以桔梗散肺之邪，黃芩瀉肺之熱，且引眾味入肺，何郁之不宣乎？故塞通濁化也。）

李東垣曰∶鼻塞不聞香臭者，俗謂肺寒，而用解利辛溫之藥不效，殊不知多因肺經(jīng)素有火邪，故遇寒便塞也。治當(dāng)清肺降火為主，佐以通氣之劑。如原無(wú)鼻塞舊癥，但一時(shí)偶感風(fēng)寒，而致窒塞聲重，或流清涕者，自作風(fēng)寒治之。然氣虛之人，氣弱不能上升，則鼻塞滯，所謂九竅不通，腸胃之所生也，多服補(bǔ)中益氣湯自通。

朱丹溪曰∶肺開竅于鼻，陽(yáng)明胃脈亦挾鼻上行，腦為元神之府，鼻為命門之竅，人之中氣不足，清陽(yáng)不升，則頭為之傾，九竅為之不利。經(jīng)曰∶天氣通于肺。若腸胃無(wú)痰火積熱，則平常之升，皆清氣也。故十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上升于面而走空竅，其宗氣出于鼻而為臭。謂陽(yáng)氣、宗氣者，皆胃中生發(fā)之氣也。若因饑飽勞役損傷脾胃，則生發(fā)之氣弱，而營(yíng)運(yùn)之氣不能上升，乃邪塞空竅，故鼻不利，而不聞香臭也。治法宜養(yǎng)胃實(shí)營(yíng)氣，陽(yáng)氣、宗氣上升則通矣。然《難經(jīng)》云∶心主五臭，肺主諸氣。鼻者，肺竅也，反聞香臭者，何也？蓋以竅言之，肺也；以用言之，心也。若因衛(wèi)氣失守，寒邪客于頭，而鼻亦受之，不能為用，是以不聞香臭矣。經(jīng)曰∶五氣入鼻，藏于心肺，心肺有病，鼻為之不利也。視聽明而清涼，香臭辨而溫暖，治法宜先散寒邪，后補(bǔ)胃氣，使心肺之氣得以交通，則鼻利而香臭聞矣。