《玉機(jī)微義》 飲當(dāng)去水溫補(bǔ)轉(zhuǎn)劇論

子和云留飲一證也古人有四飲五飲之分皆觀病之形狀而定名也予論飲之所得其來有五有郁而得之者有因之而得之者有思慮而得之者有痛飲而得之者有熱而傷冷得之者飲證雖多其因無出于此夫水陰物也但積水則生濕停酒則發(fā)燥久則成痰在左脅者同肥氣在右脅者同息賁入肺則多嗽入大腸則為瀉入腎則為涌水在太陽則為支飲皆由氣逆而得之故在上則面浮在下則腑腫在中者支滿痞膈痰逆在陽不去者久則化氣在陰不去者久則成形今之用方者例以飲為寒積皆用溫?zé)嶂畡┮匝a(bǔ)之燥之水濕未除反增心火況留飲無補(bǔ)法氣方補(bǔ)則轉(zhuǎn)增豈知內(nèi)經(jīng)所謂留者攻之也且白術(shù)參苓服之尚加閉塞況燔針艾火其痞可知前人處五飲丸用礬石巴豆烏附雖是下攻終同燥熱今劉河間以十棗湯加大黃牽牛制三花神佑丸新得之疾服之氣流飲去而愈昔有病數(shù)年不愈予診之左手皆微小右手皆滑而大微小為寒滑大為燥以瓜蒂散涌其寒痰數(shù)升汗出如沃次以導(dǎo)水丸禹功散去腸中燥垢亦數(shù)升其人半愈然后以痰劑流濕降火開其胃口不逾月而瘥按此論飲乃水濕所為發(fā)為諸證不宜溫補(bǔ)可謂詳明但專以三花神佑丸為說則失之太峻也(詳見總論中)論局方用熱藥治諸氣痰飲嘔吐膈噎之誤丹溪曰夫氣之初病也其端甚微或因飲食不謹(jǐn)或外觸風(fēng)雨寒暑或內(nèi)感七情或食味過濃偏助陽氣蘊(yùn)為膈熱或資稟充實(shí)表密無汗津液不行清濁相干氣為之病或痞或痛或不思食或噫腐氣或吞酸或嘈雜或膨滿不求病原便認(rèn)為寒遽以辛香燥熱之劑投之?dāng)?shù)帖時(shí)暫得快以為神方濃味仍前不節(jié)七情又復(fù)相仍舊病被劫暫開濁液易于攢聚或半月或一月前證復(fù)作如此延曼自氣成積自積成痰此為痰為飲為吞酸之由也良工未遇謬藥又行痰挾瘀血遂成窠囊此為痞為痛為嘔以為噎鬲反胃之次第也飲食湯液滯泥不行滲道蹇澀大便或秘或溏下失傳化中焦愈停醫(yī)者不察猶執(zhí)為冷翻思前藥隨手得失至此賓主皆恨藥欠燥熱俟久服可以溫脾壯胃消積行氣以異一旦豁然之效不思胃為水谷之海多血多氣脾為消化之器氣清和則健而營(yíng)運(yùn)不息今久得香熱之味偏助氣血沸騰其始也胃液凝聚其久也脾氣耗散傳化漸遲醫(yī)者又曰虛而積寒非尋常草木可療徑以烏附助佐丹劑專意服之積而久也血液俱耗胃脘干槁遂成鬲噎亦曰反胃仲景論飲有六分別五臟諸證可表者汗之可下者利之滯者導(dǎo)之郁者揚(yáng)之熱者清之寒者溫之偏熱偏寒者反佐而行之挾濕者淡以滲之挾虛者補(bǔ)而養(yǎng)之治法至矣第恨醫(yī)者不善處治病者不守禁忌遂使藥助病邪展轉(zhuǎn)深痼去生漸遠(yuǎn)深可哀憫按此論嘔吐痞滿噫腐吞酸噎鬲反胃致病之由皆以氣之初病誤服燥熱結(jié)為痰飲所致故列于痰飲門中而于彼諸證內(nèi)不詳載宜于此通考焉謹(jǐn)按痰之為病仲景論四飲六證無擇敘內(nèi)外三因俱為切當(dāng)蓋四飲則敘因痰而顯諸證者三因則論其因有所傷而生痰者也唯王隱君論人之諸疾者悉出于痰此發(fā)前人所未論可謂深識(shí)痰之情狀而得其與者矣制袞痰丸一方總治斯疾固為簡(jiǎn)便較之仲景三因有表里內(nèi)外而分汗下溫利之法則疏闊矣況又有虛實(shí)寒熱之不同者哉夫痰病之原有因熱而生痰者亦有因痰而生熱者有因風(fēng)寒暑濕而得者有因驚而得者有因氣而得者有因酒飲而得者有因食積而得者有脾虛不能運(yùn)化而生者若熱痰則多煩熱風(fēng)痰多成癱瘓奇證冷痰多成骨痹濕痰多倦怠軟弱驚痰多成心痛癲疾飲痰多成脅痛臂痛食積痰多成癖塊痞滿其為病狀種種難名王隱君論中頗為詳盡學(xué)人但察其病形脈證則知所挾之邪隨其表里上下虛實(shí)以治也若夫子和謂飲無補(bǔ)法必當(dāng)去水故用吐汗下之三法治人常愈又論熱藥治痰之誤固為精切亦有挾寒挾虛之證不可不論夫久痰凝結(jié)膠固不通狀若寒凝不用溫藥引導(dǎo)必有拒格之患況有風(fēng)寒外束痰氣內(nèi)郁者不用溫散亦何以開郁行滯也又有血?dú)馓澐χ颂悼椭薪归]塞清道以致四支百骸發(fā)為諸病理宜導(dǎo)去痰滯必當(dāng)補(bǔ)接兼行又難拘于子和之三法也大凡病久淹延卒不便死者多因食積痰飲所致何以然蓋胃氣亦賴痰積所養(yǎng)飲食雖少胃氣卒不便虛故也亦有治痰用峻利過多則脾氣愈虛津液不運(yùn)痰反又生而愈盛法當(dāng)補(bǔ)脾胃清中氣則痰自然運(yùn)下此乃治本之法世謂醫(yī)中之王道者正此類也論痰證有似邪祟(詳見補(bǔ)虛門)