《幼科證治準(zhǔn)繩》 咳嗽

《內(nèi)經(jīng)》曰∶五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。五臟之咳久乃移于六腑。又《病機(jī)式要》云∶咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也，嗽謂無(wú)聲而有痰，脾濕動(dòng)而為痰也，咳嗽，謂有聲有痰也，因傷肺氣，動(dòng)于脾濕，故咳而嗽也。又，生氣通天論云∶秋傷于濕，冬必咳嗽。大抵素秋之氣，宜清而肅，反動(dòng)之，則氣上沖而為咳嗽，甚則動(dòng)于脾濕而為痰也。蓋風(fēng)乘肺者，日夜無(wú)度，汗出頭痛，痰涎不利。熱乘肺者，急喘而嗽，面赤潮熱，手足寒冷，小兒多有之。火乘肺者，咳嗽上壅，唾出血，甚者七竅血溢。

燥乘肺者，氣壅不利，百節(jié)內(nèi)痛，頭面汗出，寒熱往來(lái)，皮膚干燥，細(xì)瘡燥癢，大便秘澀，涕唾稠粘。寒乘肺者，或因形寒飲冷，冬月坐臥濕地，或受冷風(fēng)。春秋之氣，或因外感。夏是火氣炎上，最重。秋是濕熱傷肺，冬是風(fēng)寒外來(lái)也，宜各隨其證而治之。

〔錢(qián)氏法〕夫嗽者，肺感微寒，八九月間，肺氣大王，病嗽者必實(shí)，非久病也。

其證面赤痰盛身熱，法當(dāng)以葶藶丸下之，若久者，不可下也。十一月、十二月嗽者，乃傷風(fēng)嗽也，風(fēng)從背脊第三椎肺俞穴入也，當(dāng)以麻黃湯汗之。有熱證面赤飲水涎熱，咽喉不利者，宜兼甘桔湯治之。若五七日間，其證身熱痰盛唾粘者，以褊銀丸下之。有肺盛者，咳而后喘，面腫欲飲水，有不飲水者，其身即熱，以瀉白散瀉之。若傷風(fēng)咳嗽，五七日無(wú)熱證而但嗽者，亦葶藶丸下之，后用下痰藥。有肺虛者，咳而哽氣，時(shí)時(shí)長(zhǎng)出氣，喉中有聲，此久病也，以阿膠散補(bǔ)之。痰盛者先實(shí)脾，后以褊銀丸微下之，涎退即補(bǔ)肺，補(bǔ)肺如上法。有嗽而吐水，或青淥水者，以百祥丸下之。有嗽而吐痰涎乳食者，白餅子下之。有嗽而咯膿血者，乃肺熱，食后服甘桔湯。久嗽者，肺亡津液，阿膠散補(bǔ)之。咳而痰實(shí)，不甚喘，而面赤，時(shí)飲水者，可褊銀丸下之。治嗽大法，盛即下之，久即補(bǔ)之，更量虛實(shí)，以意增損。杜氏子五歲，自十一月病嗽，至三月未止。始得嗽而吐痰，乃外風(fēng)寒蓄入肺經(jīng)，令肺病嗽而吐痰，風(fēng)在肺中故也，宜以麻黃散輩發(fā)散，后用涼藥壓之即愈。時(shí)醫(yī)與珠粉丸、半夏丸、褊銀丸、諸法下之，其肺即虛而嗽甚，至春三月間尚未愈。

召錢(qián)視之，其候面青而光，嗽而喘促哽氣，又時(shí)時(shí)長(zhǎng)出氣。錢(qián)曰病困十已八九，然所以面青而光者，肝氣旺也，春三月者，肝之位，肺衰之時(shí)也，嗽者，肺之病，肺自十一月至三月，肺即虛痿，又妄下之，脾肺子母俱虛，復(fù)為肝所勝，此為逆也，故嗽而喘促，哽氣長(zhǎng)出氣也。錢(qián)急與瀉青丸瀉之，后與阿膠散實(shí)肺，次日面青而不光，錢(qián)又用補(bǔ)肺，而嗽如前，又與瀉肝，未已而又加肺虛，唇白如練。錢(qián)曰此病必見(jiàn)，不可治之。何者？肝太旺而肺虛絕，肺病不得時(shí)而肝勝之，今三瀉肝而肝病癥不退，三補(bǔ)肺而肺病尤虛，此不久生，故言死也。此證，病于秋者十救三四，春夏者十難救一，果大喘而死。京東轉(zhuǎn)運(yùn)使李公，有孫八歲，病嗽而胸滿(mǎn)短氣。醫(yī)者言肺經(jīng)有熱，用竹葉湯、牛黃膏各二服治之，三日加喘。錢(qián)氏曰此肺氣不足，復(fù)有寒邪，即使喘滿(mǎn)當(dāng)補(bǔ)肺脾，勿服涼藥。李曰醫(yī)已用竹葉湯、牛黃膏。錢(qián)曰何治也。

醫(yī)曰退熱退涎。錢(qián)曰何熱所作。曰肺經(jīng)熱而生嗽，嗽久不除，生涎。錢(qián)曰本虛而風(fēng)寒所作，何熱也，若作肺熱，何不治其肺，而反調(diào)心，蓋竹葉湯、牛黃膏治心藥也。醫(yī)有慚色。錢(qián)治愈。東都張氏孫九歲，病肺熱。他醫(yī)以犀、珠、龍、麝、生牛黃治之，一月不愈，其證嗽喘悶亂，飲水不止，全不能食。錢(qián)氏用使君子丸、益黃散。張?jiān)槐居袩?，何以又行溫藥，他醫(yī)用涼藥攻之，一月尚無(wú)效。錢(qián)曰涼藥久則寒不能食，小兒虛不能食，當(dāng)補(bǔ)脾，候飲食如故，即瀉肺經(jīng)，病必愈矣。服補(bǔ)脾藥二日，其子欲飲食，錢(qián)以瀉白散瀉肺，遂愈十分。張?jiān)缓我圆惶摗ｅX(qián)曰先實(shí)其脾然后瀉肺，故不虛也。

潔古法肺之生病而成嗽，大抵秋冬則實(shí)，春夏則虛，更詳五臟兼見(jiàn)之證，以辨虛實(shí)。若實(shí)，則面赤飲水，身熱痰涎盛，涕唾稠粘，咽干不利，喘嗽面腫吐食，皆當(dāng)先補(bǔ)脾益黃散，后瀉肝瀉青丸。若咯膿血，是肺痿也，用清肺散治之。若虛，則面白脫色，氣少不語(yǔ)，喉中有聲，唾痰清利，法當(dāng)阿膠散補(bǔ)之。若亡津液，用白術(shù)散主之。嗽而兩脅痛者，屬肝經(jīng)，用小柴胡湯（發(fā)熱）。咳而嘔苦水者，屬膽經(jīng)，用黃芩半夏生姜湯。咳而喉中如梗者，屬心經(jīng)，用甘桔湯。咳而失氣者，屬小腸，用芍藥甘草湯?？榷颐{痛者，屬脾經(jīng)，用升麻湯?？榷鴩I長(zhǎng)蟲(chóng)者，屬胃經(jīng)，用烏梅丸?？榷⑼卵?，屬肺經(jīng)，用麻黃湯。咳而遺屎者，屬大腸，用赤石脂湯。

咳而腰背痛甚則咳涎者，屬腎經(jīng)，用麻黃附子細(xì)辛湯?？榷z尿者，屬膀胱，用茯苓甘草湯?？榷?jié)M不欲食，面腫氣逆者，屬三焦，用異功散（吐瀉）。

曾氏法咳嗽者固有數(shù)類(lèi)，但分冷熱虛實(shí)，隨證疏解。國(guó)中時(shí)，未有不因感冒而傷于肺，《內(nèi)經(jīng)》曰∶肺之令人咳何也？岐伯曰∶皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣得從其合。故《難經(jīng)》云∶形寒飲冷則傷肺。使氣上而不下，逆而不收，沖壅咽膈，淫淫如癢，習(xí)習(xí)如梗，是令嗽也。乍暖脫著，暴熱遇風(fēng)，邪氣侵于皮膚，肺先受之，而為咳嗽，若初得時(shí)面赤唇紅，氣粗發(fā)熱，嗽來(lái)痰鳴，此是傷風(fēng)壅痰作嗽，用清肺飲、五拗湯及小柴胡湯、羌活散（傷寒）皆可解表，次青木香湯（陰腫）。有小兒汗出未干，遽爾戲水，亦致傷風(fēng)咳嗽，外證眼胞微浮，額汗痰鳴，亦宜清肺飲、瀉肺湯、與之疏風(fēng)化痰，解利邪熱，小柴胡湯亦可。若嗽日久，津液枯耗，肺經(jīng)虛矣，肺為諸臟華蓋，臥開(kāi)而坐合，所以臥則氣促，坐則稍寬，乃因攻肺下痰之過(guò)，名為虛嗽，聲連不斷，喉中痰鳴，氣息欲絕，嗽罷則吐白沫，或干嘔，此肺虛而氣不順也，面唇皆白而慘，嗽過(guò)額上多汗，哽氣長(zhǎng)出，乳食減少，致脾虛而胃亦虛，宜其有吐，投茯苓濃樸湯（吐）及藿香飲（不乳食），次溫脾潤(rùn)肺，理中湯（吐瀉）加杏仁、北五味子，水煎服，蓋此藥補(bǔ)脾而益肺，藉土氣以生金，則自愈矣。或嗽而頰紅有紫黯色，于理中湯內(nèi)再加干姜為用，亦良法也。有脾虛亦能作嗽，當(dāng)投補(bǔ)劑，用醒脾散（慢驚）茯苓濃樸湯（吐）令脾氣實(shí)，然后間以清肺飲煎服，疏解肺經(jīng)風(fēng)寒，及藿香飲助脾養(yǎng)胃，亦救子益母之法也。有一證咳嗽至極時(shí)，頓嘔吐乳食與痰俱出，盡方少定，此名風(fēng)痰壅盛，肝木克脾土，宜以白附飲（吐）投之即效。

〔薛氏法〕若咳嗽流涕，外邪傷肺也，先用參蘇飲。喘嗽面赤，心火刑肺也，用人參平肺散及六味地黃丸（腎）。嗽而吐青綠水，肝木乘脾也，用異功散加柴胡、桔梗。嗽而吐痰乳，脾肺氣傷也，用六君子加桔梗。若嗽唾膿痰者，熱蘊(yùn)于肺而成肺癰也，用桔梗湯（見(jiàn)肺癰）。凡風(fēng)邪外傷，法當(dāng)表散而實(shí)腠理，其用下藥，非邪傳于內(nèi)及胃有實(shí)熱者，不宜輕用。面色白，脈短澀者，肺之本證也，易治。面色赤，脈洪數(shù)者，火刑金也，難治。

〔曾〕郭氏曰∶小兒此疾，本因暑濕所侵，未經(jīng)發(fā)散，邪傳心肺，變而為熱，有熱生風(fēng)，有風(fēng)生痰，痰實(shí)不化，因循日久，結(jié)為頑塊，丸如豆粒，遂成痰母。推本其原，或啼哭未休，遽與乳食；或飼以酸咸，氣郁不利，致令生痰；或節(jié)令變遷，風(fēng)寒暑濕侵襲；或墮水中，水入口鼻，傳之于肺；故痰母發(fā)動(dòng)而風(fēng)隨之，風(fēng)痰潮緊，氣促而喘，乃成痼疾。急宜去風(fēng)化痰，先以五苓散同寬氣飲（俱驚）寬熱飲（里熱）用少姜汁和勻，沸湯調(diào)服，次進(jìn)知母湯、雄黃散、如意膏、半夏丸（痰涎）。

知母湯

治氣喘，痰鳴發(fā)熱，咳嗽惡風(fēng)。

知母甘草（各半兩）貝母羌活滑石（別研）大黃小麥（各三錢(qián)）麻黃（去根節(jié)，湯泡，去沫，焙）苦葶藶訶子肉（各一錢(qián)半）薄荷（去梗，二錢(qián)）上件咀。每服二錢(qián)，水一盞，姜二片，煎七分，無(wú)時(shí)溫服。

雄黃散

主暴中急慢驚風(fēng)，痰涎滿(mǎn)口，及雨侵閉汗不通，或涼或熱，坐臥生煩。

雄黃（紅亮者，二錢(qián)半）白藥（去黑皮）川烏（炮裂，去皮臍）草烏（炮裂，去皮）天麻（明亮者）川芎（五味各半兩）上除雄黃外，余五味銼焙，同雄黃為末。驚風(fēng)痰壅，每服半錢(qián)或一錢(qián)，用姜汁、茶清調(diào)下。發(fā)汗，水姜蔥薄荷同煎，并投三服，取效。

如意膏

治痰喘氣促，咳嗽連聲不已，冷熱二證皆可投。

半夏（炮裂）南星（炮裂。二味各一兩半）上二味為末，以生姜汁和勻，捻作小餅如錢(qián)樣，用慢火炙干，再為末，復(fù)取姜汁如前，經(jīng)兩次炙干，仍焙為末，煉蜜丸芡實(shí)大。每服一丸至二丸，仍用姜蜜湯無(wú)時(shí)化服，有熱，以薄荷湯下。

雄黃丹

治小兒，喘滿(mǎn)咳嗽，心胸?zé)?，傷熱蠲毒?/p>

雄黃朱砂（各一錢(qián)，另研）杏仁（十四粒，炒）巴豆（七粒）豆豉（淡者，二十一粒）上杏、巴、豉三味，用米醋半盞，干姜一片指大，煮令干，研成膏，皂角一寸蜜炙焦，先去子與皮，法制牛膽一分，同雄朱與杏膏研細(xì)和勻，面糊為丸，如麻子大。

每一歲兒五丸，壯者七丸，二歲十丸，淡生姜湯下。

《玉訣》

貝母丸

治小兒。

貝母天南星（姜汁制）人參茯苓甘草（炙）白附子（各等分）皂角子（七枚，炮）末之，煉蜜丸小豆大。每服五七丸，薄荷湯吞下。

油袞丸

治小兒及蟲(chóng)積。

雷丸五靈脂（各一分）巴豆（十五粒，取霜）上末之，滴水丸。每三五丸麻油滾過(guò)，井水吞下。

《惠眼》

內(nèi)金丸

治小兒咳嗽。

雞內(nèi)金雌黃（細(xì)研，水飛過(guò)，去水，露三日方使）半夏（生）延胡索（各等分）上為末，棗肉為丸，如小豆大。周歲三丸至四丸，燈心湯下。

《吉氏家傳》治奶方天竺黃蚌粉（炒）上件等分，研勻。蜜調(diào)涂奶頭上，與吃。

腦子散

治小兒傷風(fēng)，咳嗽不住，兼治瘕呷。

大黃（一分）郁金（二錢(qián)）上件二味，先以豬牙皂角煮一復(fù)時(shí)，取切片子，焙干為末，次入粉霜、腦子各少許，再同研令勻。每服一字，沙糖水調(diào)下，量?jī)悍适?，加減用之。