《幼科證治準(zhǔn)繩》 失血

〔萬〕氣為陽，血為陰，陽主動，陰主靜，人身之血，不可妄動也。經(jīng)曰∶陽絡(luò)傷則血外溢，血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢，血內(nèi)溢則后血。今瘡疹之火熏灼于里，迫血妄行，血亦隨火而動，陽絡(luò)傷則血從上焦出，或衄血，或嘔血。陰絡(luò)傷則血從下焦出，或溺血，或便血。陰陽俱傷則血上下出也。諸失血惟從鼻出者，或有可治之理，其余皆死證也。亦有痘瘡灌爛，不能收較，出血不止者，此陽瘡出血，亦不可治。〔張〕所云血之妄行，從口、從大小便、從陽瘡，或痘毒而出者，悉皆不治，蓋指出之多而不止者言之耳，若初出之時，茍詳推其因而善為清理，豈俱無生者耶。若痘瘡赤痛，煩熱作渴，或便血、或衄血，先用犀角地黃湯（失血）。次用加減大紫草散（痘灰白）去黃加木通主之。吳氏治諸失血，始終用犀角地黃湯加山梔、芩、連、白芍藥，有初出時衄血不止，用下藥而得效者?！惭Α骋恍憾缓螅囚?，即便血，痘痕赤白靡定，手指冷熱無常。余謂此元氣虛，而無根之火，倏往忽來也。朝用補中益氣湯，夕用五味異功散，各二十余劑而愈。后因勞心復(fù)發(fā)，仍用前二藥為主，佐以十全大補湯而愈。

犀角地黃湯

治痘疹并麻疹與衄血便血者可服。

牡丹皮犀角赤芍藥生地黃熱盛者，加酒炒黃連。若有瘀血停胸，加醋制大黃。若口鼻出血，加大薊茅根。若小便去血，去大黃、加小薊，水煎服。

二寶散

治痘紫色，發(fā)熱鼻衄，小便如血，口渴亂語。

犀角玳瑁二味磨汁，頓服，即愈。

【衄血吐血】〔薛〕《痘疹方》云∶若痘發(fā)之際，正宜微見，與發(fā)汗同體，然血與汗雖殊，其源則一，蓋痘疹乃穢血所發(fā)，邪結(jié)肺胃，毒瓦斯自然上越也。若見此證，不可妄投以藥，恐治失其宜，瘀蓄者不出，而已出者復(fù)傷，反生變證也。若作渴飲冷，手足并熱，此毒瓦斯熾盛，而血上溢也，宜用《圣濟》犀角地黃湯。若肺經(jīng)熱毒而鼻衄，用地黃清肺飲。胃經(jīng)熱毒而吐血，亦用《圣濟》犀角地黃湯。若腸胃熱毒而便血，亦用之。作渴飲湯，手足不熱者，脾肺氣虛不能攝血而妄行也，宜用五味異功散。若出血作渴煩躁，面赤色者，血脫也，宜用當(dāng)歸補血湯。

一小兒衄血，上寸脈數(shù)。此肺金有火也。用瀉白散而血止，但四肢倦怠，用益氣湯而愈。一小兒痘瘡赤色，吐血發(fā)熱。此胃經(jīng)熱毒也。先用《圣濟》犀角地黃湯，諸證漸愈，又用五味異功散而痊?！踩f〕瘡疹發(fā)熱失血，皆非佳候，但從鼻出者，此火刑于肺，鼻為肺之竅，宜瀉火涼血清肺，以玄參地黃湯調(diào)郁金末、加茅根汁、磨京墨汁飲之，衄止者佳，一向不止者，不治。

玄參地黃湯

玄參生地黃牡丹皮梔子仁（各一錢半）甘草升麻（各半錢）白芍藥（一錢）上銼細(xì)。加炒蒲黃半錢，水一盞，煎七分，去滓，溫服。

斬關(guān)散

痘紫發(fā)熱，鼻紅不止。

生地黃牡丹皮黃芩（各五分）升麻（三分）藕節(jié)茅根（各一錢）綠豆（四十九粒）上，水煎服。

【便血】凡痘子大便出血者，看其血來何如，又看是何時，如瘡子正壯，大便數(shù)日未行，血從糞出者，此肛門傷血出也。如瘡已收，大便膿血者，此倒靨之血也。非此二類，但溺血便血者，乃臟腑敗壞，陰血妄行，必死之候。〔薛〕聞人氏云∶痘疹大便下血或黑糞，若睡而不醒，是為惡候，乃內(nèi)熱盛也，用犀角地黃湯、抱龍丸、小柴胡湯加生地黃主之。竊謂前證若寒熱作渴，小柴胡加生地黃。發(fā)熱體倦，用五味異功散加當(dāng)歸?？诟勺骺?，用人參白術(shù)散。大凡作渴引飲發(fā)熱者屬實熱，作渴飲湯手足不熱者屬虛熱，手足逆冷者屬虛寒，治者審之。

一小兒痘瘡下血，且不起發(fā)。先君謂氣血不足。用紫草快湯加參、、歸、術(shù)，血頓止，瘡頓起，用八珍湯而愈。一小兒痘瘡下血，小便赤色，瘡色如赭，發(fā)熱飲冷，二便不利。先君謂心小腸實熱。用八正散，后用解毒防風(fēng)湯（痘證治大法）及飲芹菜汁、而痊。一小兒痘將愈而便血，面白惡寒，大便欲去而不去。余謂此元氣虛而下陷也。用益氣湯。不信，服涼血之劑，致吐瀉腹痛而歿。一小兒痘將愈，患便血，面白惡寒，手足并冷，脈沉細(xì)如無。余謂陽氣虛寒，欲用人參、姜、桂。不從，翌日而死，手足青黑，惜哉。一小兒出痘三四日，大便下血，日有數(shù)滴，至八日不能起。御醫(yī)錢春林謂其脾氣虛寒。用木香散二劑，加丁香十一粒、人參五錢，次日痘起有膿，由是血止，二十余日而愈。

【溺血】〔袁〕痘兩三日而小便溺血者，名為沁砂紅，蓋因梟毒輳于心，心失其主，而血隨毒激，故奔散而妄馳，心通小腸，注于膀胱而溺血也，或如黑豆汁，或如蘇木水，痛者易治，不痛者難治。

主方木通生地黃黃赤芍藥犀角地榆升麻紫草車前葉（多用）燈草水煎服。痛，加甘草稍、滑石、山梔。

余治此痘，要在于清心解毒，使陰血總歸于榮，升麻黃，貴宜詳察而投，不可執(zhí)方以害人也。若便如黑豆汁者，毒已沖心而榮元已離，十亡八九，致有小便澀，留結(jié)血條如綿線寸長，欲尿則號哭，痛不可忍者，急用炒山梔末、青龍須草汁調(diào)服，再以木通湯飲之，可也。

【裂出血】〔薛〕聞人氏云∶痘瘡大便不通，小便如血，或結(jié)癰毒，身痘破裂，乃內(nèi)火熾盛，失于解利，急用犀角地黃湯、小柴胡湯加生地黃、四順飲之類治之。竊謂前證若心脾熱盛，用犀角地黃湯。心肝熱盛，用小柴胡湯加生地黃。若大便不通，先用四順飲，次用犀角湯?？嗌嗤矗悴煌?，急用活命飲加硝黃。若色赤痛，惡寒發(fā)熱，用活命飲加麻黃。若因乳母怒火，用加味逍遙散、加味歸脾湯。