《幼科證治準(zhǔn)繩》 收靨證治

痘瘡成膿之后，鮮明肥澤，飽滿堅(jiān)實(shí)，以手拭之，瘡頭微焦硬者，此欲靨也，大小先后，以漸收靨，不失太急，不失太緩，已靨者痂殼周圓無有突凸陷凹者，干凈無淫濕破濺者，此為正靨，否極泰來之象也。凡痘瘡收靨，不可以日數(shù)拘也，大抵痘本稀，元?dú)鈱?shí)者，自然易出易靨，若瘡本稠密，元?dú)馓撜?，難出難靨也，只要先后有次，疾徐得中，飲食如常，便無他證。如收太急者，毒邪未盡，煎熬津液，以致速枯，非正收也，必為目病，為癰毒，為諸怪疾，甚則夭亡，微則殘廢，宜微利之，以徹其毒，當(dāng)歸丸主之（大便秘）。如收太遲者，中氣已虛，脾胃太弱，不能榮養(yǎng)肌肉，使之完就，以致潰爛，內(nèi)服十全大補(bǔ)湯（汗），外用敗草散（潰爛）襯之。海藏云∶疹膿而不焦，此本治失清涼之氣，有如五谷得陽氣而成熟，非涼風(fēng)至則不能實(shí)也，天地嚴(yán)肅之氣一加，則萬物秀而實(shí)矣，與疹何異，須察何經(jīng)而清涼之，或下而成嚴(yán)肅之氣，則瘡氣必不至于膿而不痂矣。要當(dāng)知之，余毒不盡而疾作，蓋出于此（當(dāng)是清涼飲子下之是也。）非陽和則苗不秀，非嚴(yán)肅則秀不實(shí)。錢氏云∶五七日痂不焦，是內(nèi)發(fā)熱，蒸于外，故不得焦痂也，宜宣風(fēng)散（痘發(fā)熱）導(dǎo)之，用生犀磨汁解之，必著痂矣。

劉洙瘡子訣云∶痘發(fā)，如膿窠不肯靨者，但調(diào)沙糖水與吃。劉提點(diǎn)云∶亦曾試用，但后來結(jié)瘢痕白。

〔薛〕陳文宿先生云∶痘欲靨不靨，其痂欲落不落，若腹脹煩渴，忌食水蜜生冷之物，若食之，轉(zhuǎn)渴而死，急與木香散救之。如身熱煩渴者，宜服人參麥門冬散。

身熱大渴，人參白術(shù)散。如不愈，仍服木香散。竊謂前證乃脾胃氣虛，津液不足所致，非實(shí)熱為患也，如身熱煩躁，手足發(fā)熱，脾胃有熱也，用人參麥門冬散。身熱作渴，手足微冷者，脾胃氣虛也，用人參白術(shù)散。腹脹泄瀉，或寒戰(zhàn)切牙，脾胃虛寒也，用十一味木香散。泄瀉氣促，手足并冷，脾氣脫陷也，用十二味異功散。凡瘡結(jié)痂作靨，皆由元?dú)獬鋵?shí)而內(nèi)融也，若審見虛弱，便與滋補(bǔ)，血?dú)鉄o虧，可保終吉，若見不靨而投補(bǔ)劑，恐無及矣。一小兒出痘，貫?zāi)摬混v，證如實(shí)熱。余謂血?dú)馓撋踔贌嵋病Ｓ檬笱a(bǔ)湯數(shù)劑漸愈。忽又惡寒，余又曰，此邪氣退，而真氣遂見虛象也，仍用前藥，內(nèi)參、各五錢，數(shù)劑而愈。一小兒痘不結(jié)痂，用補(bǔ)中益氣湯、地黃丸料，煎服而愈。次年畢姻后，寒熱作渴頭運(yùn)，脈洪數(shù)，按之微細(xì)。此脾腎虛火上炎也，以前藥各加肉桂五分，引火歸經(jīng)而愈。

治痘日久不靨。歌曰∶防風(fēng)銼五錢，炒術(shù)與茯苓，當(dāng)歸大腹皮，煎服得安寧。

昔古杭俞氏，專以四制白術(shù)散治痘瘡日久不肯結(jié)痂收膿者，亦此方之遺意也。但回蚤之痘，元?dú)獬渫姓邉t可，若元?dú)獠蛔悖厮俦匾吮Ｗo(hù)，不如痘之隨期而遲回，何必勉強(qiáng)用藥，以速其收功也。

回漿散

治痘不收漿結(jié)痂。

何首烏白芍藥黃人參甘草白術(shù)白茯苓上，姜水煎服。

象牙散

治同上。

人參黃白術(shù)（各一錢）甘草（七分）茯苓（一錢半）何首烏（二錢）上，加糯米二錢，棗二枚，水煎，調(diào)下象牙末一錢。

〔潰爛〕痘瘡過期不收，遍身潰爛者，此與爛不同，乃熟太過也，其候不同。

或因天寒失于蓋覆，使瘡受凍而不收者，宜內(nèi)服五積散（初熱），外用乳香燒煙于被內(nèi)熏之?；蛞蛱鞜幔^求溫暖，使瘡被蒸而不收者，宜內(nèi)服人參白虎湯（見形），或五苓散（驚），外減去衣被，令少清涼，以天水散（即六一散）撲之?；虼蟊忝亟Y(jié)，內(nèi)外極熱，毒瓦斯散漫，無陰氣以斂之而不收者，宜內(nèi)服宣風(fēng)散（痘發(fā)熱），或三黃丸（熱），四順清涼飲（熱），外用膽導(dǎo)法（大便秘）以敗草散襯之?；蛐篂a氣虛，脾胃弱，津液少，肌肉虛而不收者，宜內(nèi)服陳氏木香散（瀉），外用敗草散?；蛞蚩曙嬂渌^多，以致水漬脾胃，濕淫肌肉而不收者，內(nèi)服五苓散。如因食少氣虛而不收者，人參白術(shù)散（渴）去葛根、加桂主之。以上諸證，以法治之，已潰者結(jié)薄痂，未潰者結(jié)痂，方為佳兆。若痂皮俱不結(jié)者，成倒靨矣。痘已成膿之后，過期不靨，以致潰爛，膿汁淋漓，不可著席，粘惹痛疼者，用敗草散或蕎麥粉以絹袋盛，于身體上撲之，更多布席上，襯臥尤佳，面上欲不成瘢者，用滅瘢散和百花膏敷之。

敗草散

多年屋上爛茅草，擇凈者為末，摻之，墻上爛草亦佳，以多受風(fēng)露之氣，故能解痘瘡毒。

蕎麥粉

蕎麥一味，磨取細(xì)面，痘瘡破者，以此敷之，潰爛者以此遍撲之，絹袋盛撲，以此襯臥尤佳。

滅瘢救苦散

蜜陀僧滑石（各二兩）白芷（半兩）上為細(xì)末。濕則干摻之，干則好白蜜調(diào)敷。

百花膏

石蜜不拘多少，略用湯和，時(shí)時(shí)以鵝翎刷之，瘡痂亦易落無痕。

【倒靨】痘子初出，磊落成個(gè)，后來長大作膿，始相連串，外雖相串，皮下猶一個(gè)是一個(gè)，至于結(jié)痂，腫消膿干，現(xiàn)出初來本形，所以收藏?cái)渴?，要完全?jiān)濃，復(fù)成個(gè)數(shù)為貴?；蚋_相通，皮肉盡串者，結(jié)痂之時(shí)，亦要干凈，無有淫濕及濺破者，次也。若未成痂者潰爛，已成痂者只是嫩皮，此倒靨也。痘毒當(dāng)靨不靨，復(fù)入于里者，謂之倒靨，此死證也，元?dú)馑厍?，又不食，常自利者，陳氏木香散（瀉）、異攻散（出不快），死中求活圣藥也。

如原無泄瀉，大便久秘，今添腹脹喘呼，此毒盛，薄蝕元?dú)?，?fù)入于里，宜急下之，排毒散。若不急下，則腸胃不通，榮衛(wèi)不行，益加喘滿躁悶而死矣。若毒入里，忽然自利者，此人脾胃素強(qiáng)，毒瓦斯難留，故自利，須看利下之物，如利痂皮膿血者，毒瓦斯得出為順，不可止之，待利盡膿血自愈。如利水谷者，此毒瓦斯反驅(qū)水谷，脾虛不能制之，其證為逆，不可治也。

排毒散

大黃（一兩）白芷木香（各半兩）穿山甲（七片，土炒焦卷）共為細(xì)末?？刺搶?shí)大小加減，長流水煎沸調(diào)服。

如痘瘡破損潰爛者復(fù)腫灌作瘡，不致干枯，原無痘瘡處，復(fù)出一層如初出之狀，亦以漸起發(fā)作膿者，此里氣充實(shí)，毒不得入，猶在于表，未成倒靨，逆中之順證也。但瘡子重出一番，必其人能食，大便堅(jiān)，足以勝其再作之毒，如食少大便潤者，用十全大補(bǔ)湯、人參白術(shù)散、肉豆蔻丸主之，蓋病久氣虛，惟利溫補(bǔ)，不可再解毒也。

【不靨悶亂哽氣腹脹】〔薛〕陳文宿先生云∶痘瘡十一日至十二日當(dāng)靨不靨，身熱悶亂不寧，臥則哽氣，腹脹泄瀉，寒戰(zhàn)切牙，急用異功散加木香、當(dāng)歸、以救陰陽表里，助其收靨。竊謂前證若手足并冷，屬脾胃虛寒，宜用十二味異功散。手足微冷，屬脾胃虛弱，宜用五味異功散加木香。若手足熱，大便秘，屬脾胃實(shí)熱，宜用清涼飲救其陰，以抑其陽。一小兒痘不結(jié)痂，發(fā)熱飲湯，哽氣腹脹。

此脾氣虛弱。用五味異功散、參四圣散而愈。后噫氣下氣，欲服枳殼之類，余謂噫氣屬心火虛，下氣屬脾氣虛，朝用六君子湯加姜桂，夕用補(bǔ)中益氣湯而愈。一小兒哽氣喘咳，腹脹下氣，手足不冷不熱。此脾虛不能攝氣而腹脹下氣，肺虛不能攝氣而哽氣喘咳，用五味異功散加升麻而愈。

【泄瀉】痘子初出以來，表里俱病，收靨之時(shí)，表邪已解，里氣當(dāng)和，大便宜潤，小便宜清，忽爾洞泄水谷者，此中氣暴虛，不能禁固水谷?；蚨就咚钩颂撊肜铮鞯轨v。并宜陳氏木香散（瀉）、異攻散（出不快）、肉豆蔻丸（瀉）主之，利止者佳。利不止者，陽脫而死。

【面】痘瘡潰爛先傷于面者，面乃諸陽之會(huì)，痘乃純陽之毒，以類相從，如水就濕，火就燥也。又，心之華在面，諸瘡皆屬于心，心火上炎之象。如面瘡已破，腫消目開者，此不著痂先已干燥，病為倒靨，死在旦夕。如已破復(fù)灌，滿面成餅，焦裂濺起，膿血淋漓，食谷則嘔，飲水則嗆，咯唾粘涎，語音啞嗄，口中氣臭者，此臟腑敗壞，故諸證盡見也，淹延悶絕而死。如瘡潰腫，飲食無阻，大小便調(diào)，更無他苦如上證者，此則可治，內(nèi)用十全大補(bǔ)湯、升陽解毒湯相間服之，外用滅瘢救苦散、百花膏合而敷之。

升陽解毒湯

當(dāng)歸升麻柴胡桔梗甘草牛蒡子密蒙花蟬蛻連翹防風(fēng)荊芥穗（各等分）上銼細(xì)。水一盞，煎七分，去滓，食后溫服。

【人中】人中為任督交會(huì)之衢，督乃陽脈，自人中而上，任乃陰脈，自人中而下，故自準(zhǔn)頭至印堂，與頦至鳩尾相應(yīng)，印堂至發(fā)際，與鳩尾至膝相應(yīng)，發(fā)際以上，與膝以下相應(yīng)，痘瘡收靨，但觀面上收到之處，則知身上收到之處矣。凡痘子自人中上下左右，先出先靨者吉，陰陽變合相濟(jì)之理也，若自額角先靨者，孤陽不生，足下先靨者，孤陰不長，皆兇兆也。

【頭足】造化之理，生于陽者陰成之，生于陰者陽成之，故痘瘡收靨，頭自發(fā)際以上，陽氣獨(dú)盛，謂之孤陽，足自膝以下，陰氣所聚，謂之寡陰，所以諸瘡皆靨之后，此二處難靨，乃造化自然之理，不可作倒靨論。

【疳蝕】〔陳〕痘已靨未愈之間，忽被風(fēng)邪搏之，成疳蝕瘡，宜雄黃散、綿繭散治之，久不愈，多漬骨、傷筋、殺人?！惭Α城白C屬足陽明胃經(jīng)，其方解毒殺蟲之劑，若毒發(fā)于外，元?dú)馕磦撸弥嘈?。若胃氣傷損，邪火上炎者，用蕪荑湯、六味丸。若赤痛者，用小柴胡湯加生地黃。肝脾疳證，必用四味肥兒丸及人參白術(shù)散，更佐以九味蘆薈丸?！踩f〕痘瘡結(jié)膿窠之先，或曾傷犯破損者，灌爛成瘡，至于收靨，此獨(dú)不靨，膿汁不干，更多痛楚，若不急治，漸成疳蝕瘡，損骨傷筋，以致橫夭，宜內(nèi)服十全大補(bǔ)湯，外用滅瘢散和百花膏敷之。痘子已成疳蝕瘡者，若在肢節(jié)及諸虛怯軟弱、血?dú)饩闵僦?，色青紫黑，腫痛潰爛，以漸延開，血自出者難治，若所生之處，在于陽分，不痛不爛，色不變，血不出者，以綿繭散主之。

雄黃散

治小兒牙齦生疳蝕瘡。

雄黃（一錢）銅綠（二錢）上二味同研極細(xì)。每用，量瘡大小，干貼。

綿繭散

治小兒因痘瘡，身體及肢節(jié)上生疳蝕瘡，膿水不絕，用出蛾綿繭，以生白礬捶碎入繭內(nèi)令滿，炭火燒令白礬汁盡，取出研極細(xì)，每用，干貼瘡口上。

【口疳】〔袁〕痘八九朝之期，雖澄黃結(jié)蠟，而口中惡臭噴外，上下牙床潰爛，舌板堆裹黃垢，名曰口疳，若不早治，則床脫牙落，而成漏矣，速將出白散吹之。歌曰∶痘中疳臭世休輕，脫床落齒漏淹成，出白散方多不識(shí)，細(xì)茶薄荷共煎濃，亂發(fā)滾湯摩洗凈，指纏拭口去膜腥，才將青黛硼砂片，薄荷僵蠶些銅青，按制研為極細(xì)末，吹來頃刻痘疳平。余治痘疳，軍用人中白過，和片腦薄荷吹之，朝夕用細(xì)茶、黃連、薄荷煎湯頻頻漱口后吹之，極效。

【喉痹】〔袁〕痘至七八朝之際，而喉內(nèi)鎖緊，腫痛難咽，毒峻于陽明而然也，金虛則鳴，當(dāng)以稀涎散吹之。

歌曰∶喉中鎖痛覓稀涎，山豆根真效可言，薄荷熊膽相圭合，再把茶芽總共研，隨時(shí)吹入喉門里，頃刻之間痛遂痊。此方甚妙，熊膽、山豆根，須要識(shí)得真正者，方可用此獲效，否則以為無用之方矣。

【發(fā)熱】痘瘡常宜溫暖，有熱不可盡去，如一向身溫，今反發(fā)熱者，俗名干漿，此亦常候。只怕內(nèi)傷飲食，外感風(fēng)寒，以致發(fā)熱，又當(dāng)別論。然病久氣虛，不可輕用汗下，因外傷者，桂枝葛根湯（初熱）加人參，因內(nèi)傷者，木香大安丸（傷食）主之。

歌曰∶待到渾身膿水干，人情倦怠盡偷安，不知禁忌多翻變，一簣終虧九仞山。蓋收靨之時(shí)，人心怠忽，居處飲食，不知禁忌，以致變生異證者，紛紛皆是也，行百里者，半于九十，可不慎哉。