《幼科證治準(zhǔn)繩》 惡核瘰

巢氏云∶小兒遇風(fēng)熱毒瓦斯，與血氣相搏，結(jié)成頑核，生于頸項，遇風(fēng)寒所折，不消，結(jié)成瘰，久而潰膿成瘡也。湯氏用宜服清涼飲子及升麻湯等，《千金》連翹丸、龍膽湯、皆可服?！苍绸б蛔C，先賢名曰九漏，究其所因似熱，稽考形狀非一，不過隨象命名，大概初發(fā)于頸項肌肉之間，未成膿者，從本引末，可使衰去，針之、灸之、敷之，從其所因而施療，然小兒幼弱，豈堪針灸，但以服餌涂貼之劑為治。此疾多生于耳后及頸項兩旁，初發(fā)止是一枚，次必連生，大小十?dāng)?shù)，纏繞項下，累累如貫珠，逐個先腫，作膿穿破，輕者可愈，重者難除，先穴漏膿，長歲不干，謂之漏項，原其得病之初，自是三陽感受風(fēng)熱，與血氣相搏而成，治以百解散加當(dāng)歸散，水姜蔥燈心煎服，次用玄參飲及牛蒡湯、木通散、內(nèi)消丸，與之宣熱化毒，洗以槲皮散，涂用白芨散、二香散，使氣血行，膿干汁盡，則自愈矣。仍忌躁毒野味，其證不致再作。

〔薛〕胎毒瘰者，乃稟肝膽二經(jīng)郁火氣滯所致，蓋肝膽經(jīng)行人身之側(cè)，若因肝火動而受患，故發(fā)于肝膽二經(jīng)部分，當(dāng)審其因而藥之。或因乳母恚怒，或血虛內(nèi)熱者，當(dāng)審其所因而調(diào)其母，不可用峻厲之藥，恐傷元氣也。一小兒落草，頸間有五枚。審其母素多怒，時常寒熱，或乳間作痛，或脅肋微腫，悉屬肝膽經(jīng)證。先用小柴胡湯加當(dāng)歸芍藥，寒熱頓退，又用加味逍遙散，母服兩月余，其兒亦愈。一小兒因乳母肝經(jīng)有熱，耳前后患之。用加味逍遙散治其母，其兒自愈。一小兒頸間耳下，各結(jié)核三歲，久服消毒之劑，患處益甚，元氣益虛。診乳母素郁怒，致肝脾血虛而有熱。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，母熱漸退，卻與兒日各數(shù)匙，兩月余而愈。一小兒自落草時頸間患有四枚，至五歲，耳前后如貫珠，元氣虛甚，寒熱往來，飲乳不徹。此稟肝膽經(jīng)氣滯之證。用八珍、逍遙、二散，與壯年婦人服之，兒飲其乳，半載之后，兒體漸充，其核漸消，又服地黃丸、逍遙散、而全愈。一小兒生下，頸間瘰三枚，將期敷藥，延及耳前。余謂此稟肝膽二經(jīng)所致。診其母，肝膽脈尚洪數(shù)，余謂母子一體，治其母，兒自愈。不信，另用必效散一服，吐瀉并至，一夕而歿。

熱毒瘰乃手足少陽、足厥陰、二經(jīng)風(fēng)熱之證，或肝疳食積所致，其證發(fā)于項腋或耳前后，或如貫珠，當(dāng)分表里虛實，若赤腫者，肝經(jīng)熱毒也，用人參敗毒散。

作痛塞熱者，肝火內(nèi)作也，用加味小柴胡湯。不痛而小便黃，肝血虛也，用六味地黃丸。隱于肉里，而色不變者，肝疳內(nèi)作也，用九味蘆薈丸。膿成而不潰，或潰而不斂者，脾氣虛弱也，用益氣養(yǎng)榮湯。凡此腫疼痛，寒熱作渴者，屬病氣有余，形氣不足，治宜清肝火，生肝血；腫硬不潰，潰而不斂者，屬病氣形氣俱虛，治宜補(bǔ)腎水，實脾土。若因乳母恚怒，肝火遺患者，又當(dāng)隨所因而治之。一小兒膿水淋漓，其核未消，發(fā)熱憎寒，此肝經(jīng)氣血虛而有熱也，用補(bǔ)陰八珍湯為主，間以清肝益榮湯而愈。后復(fù)結(jié)核，小便赤澀，晡熱作渴，用參術(shù)柴苓湯為主，佐以六味地黃丸料加柴胡、山梔，及四味肥兒丸而斂。一小兒十五歲，患此發(fā)熱作渴，日晡頰赤，脈數(shù)無力，屬陰虛而有熱，用補(bǔ)陰八珍湯五十劑，加參又二十劑而潰，但膿水清稀，肌肉不生，此脾氣虛弱也，以參歸術(shù)為主，佐以芍藥、熟地黃、麥門、五味，氣血乃復(fù)，遂進(jìn)必效散一服，毒下而痊。一小兒患此，服克治之藥，致寒熱腹膨，此肝脾疳證，先用五味異功散加柴胡、升麻，佐以九味蘆薈丸漸退，又用四味肥兒丸、五味異功散、而消。一小兒九歲，患此面色常青，腫硬不潰，肉色不變，乃伐肝化痰。余曰當(dāng)調(diào)補(bǔ)肝脾。不信，果虛證峰起。復(fù)請治，仍欲伐肝。余曰面帶青色，肝虛而本色見也。面色變白，肺虛而本色見也。痰涎上涌，脾虛而不能攝也。兩目連札，肝血虛而生風(fēng)也。經(jīng)云∶胃為五臟之本，當(dāng)先救胃氣。遂用五味異功散加升麻、柴胡，元氣稍復(fù)，乃朝用補(bǔ)中益氣湯，夕用五味異功散，佐以九味蘆薈丸，面色始黃，而核漸消，又以四味肥兒丸，間服地黃丸而愈。

百解散

（驚）

當(dāng)歸散

（潮熱）

牛蒡湯

（咽喉）

大圣散

治瘰，消風(fēng)毒腫上壅內(nèi)熱，多生癮疹風(fēng)丹風(fēng)證，食煎爆多致此疾。

羌活荊芥升麻薄荷防風(fēng)甘草大黃黃芩玄參（各等分）或加赤芍藥、連翹上為末。每二錢，水一盞，煎六分，溫服。又方，用牡蠣（二兩），火為末，玄參（一兩），甘草（半兩），為末，每服二錢，茶清調(diào)下。

玄參飲

治瘰，及頭上生惡核腫痛。

玄參升麻（各五錢）川烏（炮裂，去皮臍）草烏（炮裂，去皮）當(dāng)歸（酒洗）川芎赤葛生干地黃赤芍藥（各二錢半）甘草（三錢）大黃（半生半炮，四錢）上銼。每服二錢，水一盞，姜二片，煎七分，無時溫服。

升麻湯

升麻射干連翹犀角屑大黃（微炮）樸硝（各半兩）上咀，水煎。大小加減。忌酒、面、炙爆物。

木通散

（淋）

柴芍參苓飲

治肝火血熱，遍身搔癢，或起赤暈，或筋攣結(jié)核。

柴胡芍藥人參白術(shù)茯苓陳皮當(dāng)歸（各五分）牡丹皮山梔（炒）甘草（炒。各三分）上，姜棗水煎服。

清肝益榮湯

治肝膽經(jīng)風(fēng)熱血燥，筋攣結(jié)核，或作瘊子。

柴胡龍膽草（酒拌，炒。各五分）當(dāng)歸川芎芍藥（各一錢）熟地黃（自制）白術(shù)（炒）木瓜（不犯鐵器）山梔（炒）茯苓薏苡仁（各五分）甘草（三分）上，水煎服。

加味小柴胡湯

治肝膽經(jīng)風(fēng)熱，耳前后腫痛，或結(jié)核痛，或寒熱晡熱口苦耳聾等證。

柴胡（二錢）黃芩（炒，一錢）人參半夏（各七分）甘草（炙，五分）山梔牡丹皮（各一錢）上，姜水煎，徐徐服。（去山梔、牡丹皮，即小柴胡湯）

益氣養(yǎng)榮湯

治氣血虛弱，四肢頸項等處患腫，不問腫潰日久不斂，俱宜服之。

人參茯苓陳皮貝母香附（炒）當(dāng)歸（酒洗）川芎黃（炒）熟地黃（自制）芍藥（炒。各一錢）甘草（炙）桔梗（各五分）白術(shù)（炒）柴胡（六分）上，每服二三錢，姜水煎。

必效散

治瘰元氣無虧者，宜用此方。若元氣怯弱者，宜先補(bǔ)而后服之，毒已下，便與滋補(bǔ)，庶無他患。若孕婦及虛勞氣郁所致者，尤不可服，世以此方為良劑，故并注之。

南硼砂（二錢五分）輕粉（一錢）麝香（五分）巴豆（五粒，去皮心膜）白檳榔（一個）斑蝥（四十個，去頭足翅，同糯米炒，去米）上為末。取雞子二個，去黃，用清調(diào)藥入殼內(nèi)，以濕紙數(shù)重糊口，甑蒸熟，取出曝干研細(xì)。每服五分，用炒生姜酒，五更調(diào)服。如毒出小便澀痛，用益元散一服，其毒出而不痛。

貼惡核方赤小豆豬牙皂莢硝石黃藥木鱉子（各半兩）上末。雞子清調(diào)涂患處。

貼散瘰神效方白膠香降真香（用心無土氣者）海螵蛸上等分，為末。糝患處，外以水紙掩之，一夜而退。

興化李八哥傳貼瘰膏藥，未破者即消，已破者即出惡物收斂，神驗良方。

輕粉麝香珍珠血竭沒藥乳香黃蠟銅青（各六分）松香（八錢）杏仁（二十枚，去皮尖）蓖麻子（二十枚，去殼）以上十一味，各研極細(xì)末，攪和，用瓷杵缽搗成泥膏。不犯鐵器，不見火，將膏掐敷絹上，以手撲薄貼。

治痹破潰不斂者方用燒人場上紅黃土，研細(xì)，洗凈患處摻之，神效。

〔薛〕驚風(fēng)結(jié)核，屬肝膽二經(jīng)風(fēng)木相火用事，木旺生風(fēng)，熱同化，其病抽掣擾動，此乃風(fēng)熱血燥而然耳。蓋風(fēng)動則肝火盛，火盛則肝血內(nèi)消，血不能養(yǎng)筋，故筋攣，結(jié)核如貫珠。然頸項兩側(cè)，正屬肝膽經(jīng)部分，治宜滋腎水，清肝火，養(yǎng)陰血，壯脾土，蓋腎水旺則肝火自清，肝火清則陰血自生，陰血生則相火自寧，火既寧則無熱傷元氣、火乘土位之疾矣。一小兒甫周歲，項間結(jié)核，兩臂反張，索敗毒之藥。余意此屬肝經(jīng)血燥，詢之，果前患驚風(fēng)，曾服朱砂等藥。遂與六味地黃丸滋其肝血，數(shù)服而愈。一小兒項側(cè)結(jié)核，痰盛發(fā)搐，服金石香燥之劑，手足筋攣。此肝血復(fù)傷，即急驚也。遂用加味小柴胡湯加釣藤鉤、山梔、芎、歸，六味丸料加五味、麥門而痊。一小兒每受驚，項間結(jié)核，發(fā)熱減食，睡間四肢微抽。此肝木侮脾土也。用五味異功散加柴胡、升麻、釣藤鉤、隨愈。畢姻后，腿臂腕間結(jié)核，誤服行氣破血藥，腿臂筋攣，肌體消瘦如瘵證。余考績到京，用地黃丸生肝腎之血，佐以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)脾肺之氣而愈。一小兒耳前后結(jié)核，遇驚即痰盛切牙，抽搐搖頭，恪服香燥之藥，以致慢驚而卒。

皂角子丸

治肝膽經(jīng)風(fēng)熱，項脅兩側(cè)結(jié)核。

皂角子（用仁，炒，二兩）連翹（八錢）當(dāng)歸柴胡芍藥（炒）山梔（炒）川芎（各一兩）桔梗（炒）龍膽草（酒拌，炒黑）甘草（炒。各四錢）上為末，米糊、丸綠豆大。量兒大小加減，滾湯下。

人參敗毒散

治小兒風(fēng)熱瘙癢，頑核毒瘡，或解脫衣裳，風(fēng)邪所傷，惡風(fēng)發(fā)熱，胸膈生痰，頭目不清。（方見后）

九味柴胡湯

治肝經(jīng)熱毒下注，患便毒腫痛，或小腹脅間結(jié)核，凡肝膽經(jīng)部分一切瘡瘍，或風(fēng)毒惡核瘰。

柴胡（炒）黃芩（炒，各五分）人參山梔（炒）半夏龍膽草（炒）當(dāng)歸芍藥（炒。

各三分）甘草（二分）上，水煎服。若腫痛赤色，元氣無虧者宜用。潰后腫消痛止者不宜用。大凡腫硬不潰，潰后不愈者，因元氣虛也，午前宜用四君、歸、、升麻；午后宜用四君、芎、歸、柴胡為主，佐以九味蘆薈丸。若飲食少思者，宜用五味異功散專補(bǔ)胃氣。若膿水清稀而見一切諸證，皆因血氣內(nèi)虧，但溫補(bǔ)脾胃，飲食加進(jìn)，血氣化生，諸證自退。設(shè)治瘡邪，是虛其虛也，禍不旋踵矣。

琥珀膏

治瘰不潰，或潰而不愈，變成漏證。

琥珀木通桂心當(dāng)歸白芷防風(fēng)松香朱砂丁香木香木鱉子（肉。各二兩）上，先用琥珀、丁香、桂心、朱砂、木香為末，其余咀。以麻油二斤六兩，慢火煎至白芷焦黑，濾去渣，徐下黃丹一斤，以柳枝不住手?jǐn)囍梁谏?，滴水捻軟硬得中，卻入琥珀等末，攪勻，于瓷器盛之。用時取少許攤貼。

益脾清肝散

治肝火侮脾，飲食少思，發(fā)熱或寒熱往來，瘡不能消散。（方見后）

補(bǔ)陰八珍湯

治元氣虛弱，不能潰斂，或內(nèi)熱、晡熱，肌體消瘦。即八珍湯加酒炒黑黃柏、知母。