《幼幼集成》 瘧疾證治

經(jīng)曰∶ 瘧皆生于風(fēng)。又曰∶夏傷于暑，秋必 瘧。夫風(fēng)與暑陽邪也，寒與水陰邪也。然風(fēng)為陽中之涼氣，暑為熱中之寒邪，合是四者而言，無非皆屬乎寒，故俗號(hào)為脾寒，謂病邪客于肌肉之間，而脾應(yīng)肉也。及瘧之將發(fā)，必先手足厥冷，以脾主四肢也。經(jīng)言暑者，言時(shí)氣也；寒者，言病氣也。雖邪氣自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本，熱為標(biāo)耳。久而不解，縱實(shí)變虛，非大補(bǔ)真氣，大健脾胃，莫能瘳也。

瘧必有寒有熱，蓋外邪伏于半表半里，正在少陽所主之界。出與陽爭(zhēng)，陰勝則寒；入與陰爭(zhēng)，陽勝則熱。

即純熱無寒為溫瘧，純寒無熱為牡瘧，要皆自少陽而造其極偏，故補(bǔ)偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協(xié)和，而后愈也。謂少陽而兼他經(jīng)則有之，謂他經(jīng)而不涉少陽，則不成其為瘧矣。瘧之不離乎少陽，如咳嗽之不離于肺也。

凡小兒觸冒風(fēng)寒暑濕，客于皮膚，積于臟腑，邪正相攻，陰陽偏勝，發(fā)為寒熱往來。陽不足則先寒后熱，陰不足則先熱后寒。寒多熱少者，陰勝陽也；熱多寒少者，陽勝陰也；陰陽互攻，則寒熱相半。其初也，必內(nèi)有痰食，致臟氣不流，故發(fā)而為瘧。

瘧之正發(fā)有定期，其間有一日，間日、二三日者。此臟氣有盛衰，邪之輕重不等也。發(fā)于夏至后處暑前者，三陽受病，傷之淺而暴也；發(fā)于處暑后冬至前者，三陰受病，傷之遠(yuǎn)而深也。發(fā)在子后午前者，陽分受病易愈；發(fā)在午后子前者，陰分受病難愈。尤當(dāng)以寒熱多寡，稟受強(qiáng)弱而參之，則得矣。

瘧疾之證，始而呵欠，繼而足冷，面色青黃，身體拘急戰(zhàn)栗，頭項(xiàng)腰脊俱痛，寒去未已，內(nèi)外皆熱，頭痛而渴，但欲飲水，嘔惡煩滿而不嗜食者，皆其候也。由小兒脾胃素弱，邪氣得以乘之，雖有寒熱虛實(shí)之不同，然要不離乎脾胃。其證亦有五，乃風(fēng)寒暑濕食也。治法之要，宜分國中末而治之。初則截之，謂邪氣國中，正氣未傷，略與疏解，則驅(qū)之使去，不可養(yǎng)以為患也；中則和之，謂邪氣漸入，正氣漸傷，或于補(bǔ)中加截藥，或于截中加補(bǔ)藥，務(wù)適其中，以平為期；末用補(bǔ)法，謂邪久不去，正氣已衰，當(dāng)補(bǔ)其脾胃為主，使正氣復(fù)強(qiáng)，則邪不攻自退矣。

一、風(fēng)瘧，因感風(fēng)得之，惡風(fēng)自汗，煩渴頭疼。風(fēng)，陽也，故先熱后寒。初時(shí)宜發(fā)散，桂枝白術(shù)湯；不退，小柴胡加常山、檳榔、烏梅截之；久而不退，補(bǔ)中益氣湯多服自愈。

一、寒瘧，因感寒得之，無汗惡寒，攣急面慘。寒，陰也，故先寒后熱。宜發(fā)散寒邪，養(yǎng)胃湯加桂心；不止，平胃散加檳榔、草果截之；久不止，六君子湯加姜、桂。

一、暑瘧，因傷暑得之，陰氣獨(dú)微，陽氣獨(dú)發(fā)，但熱不寒，煩渴少睡，嘔惡時(shí)見，肌肉消爍。宜解暑毒，柴胡白虎湯；不止，去石膏加貝母、常山、檳榔截之；久不止，補(bǔ)中益氣湯。

一、濕瘧，因冒襲雨濕，汗出澡浴，坐臥濕地得之。身體重痛，肢節(jié)煩疼，嘔逆脹滿，胃苓湯；不退，平胃散加茯苓、檳榔、常山截之；久不止，參苓白術(shù)散。

一、食瘧，一名痰瘧，由飲食不節(jié)，饑飽有傷然也。凡食啖生冷魚肉油膩之物，以致中脘停痰，皆為食瘧。

其候饑不欲食，食則中滿，嘔逆腹痛，宜去其食，四獸飲；不止，以二陳湯送紅丸子；久不止，六君子湯加青皮、姜、桂。

有瘧痢并作者，初用小柴胡加當(dāng)歸、白芍、檳榔以解表導(dǎo)滯；不已，六君子湯加桂枝。

瘧后腫，此病極多。胃苓丸、五皮湯下；不消，六君子湯加姜、桂、砂仁，四肢冷者，加附子。

瘧后食少黃瘦，不長(zhǎng)肌肉者，將欲成疳，但以平瘧?zhàn)B脾丸調(diào)之，多服自愈。

有夜瘧，此邪在血分，宜麻黃桂枝湯加地黃、紅花。不止，以四物湯合小柴胡湯加升麻，提出陽分，用四君湯加常山、烏梅、檳榔截之。

【入方】

桂枝白術(shù)湯治感風(fēng)而發(fā)熱瘧。

嫩桂枝（一錢） 杭青皮（一錢） 真廣皮（一錢） 正川芎（五分） 香白芷（五分） 法半夏（一錢二分）白云苓（一錢） 漂白術(shù)（六分） 家蘇葉（七分） 芽桔梗（五分） 尖檳榔（五分）

生姜三片，大棗三枚，水煎，于未發(fā)前二時(shí)服。

小柴胡湯方見卷二傷寒門。

補(bǔ)中益氣湯方見卷一保產(chǎn)門。

養(yǎng)胃湯治感寒發(fā)瘧。

草果仁（姜制，五分） 藿香葉（一錢五分） 真廣皮（姜汁炒，一錢） 上桂心（一錢） 炙甘草（五分）

生姜三片，烏梅一粒，水煎，熱服。

平胃散治寒瘧不止，以此截之。

漂蒼術(shù)（一錢二分） 紫川樸（一錢五分） 真廣皮（一錢二分） 炙甘草（一錢） 尖檳榔（一錢）草果仁（姜汁炒極熟，一錢）

生姜三片，大棗三枚，水煎，清早空心服。

六君子湯方見卷二類搐門。

柴胡白虎湯治傷暑發(fā)瘧，但熱不寒。

官揀參（一錢） 北柴胡（一錢二分） 片黃芩（一錢） 法半夏（一錢） 熟石膏（一錢五分）凈知母（一錢） 炙甘草（一錢） 晚粳米（一撮）

生姜三片，大棗三枚，水煎，未發(fā)前服。

胃苓湯方見卷二傷濕門。

參苓白術(shù)散方見卷三疳證門

四獸飲治食瘧，和胃消痰。

官揀參（一錢） 法半夏（一錢二分） 白茯苓（二錢） 真廣皮（一錢） 漂白術(shù)（一錢二分） 老生姜（一錢） 大紅棗（一枚） 肥烏梅（三粒） 炙甘草（五分）

凈水濃煎，半饑服。

二陳湯方見卷三嘔吐門。

紅丸子治食瘧食積，氣滯腹脹。

京三棱 蓬莪術(shù) 杭青皮 真廣皮 真胡椒 白干姜（以上各三錢）

共為細(xì)末，早米粉煮糊為丸綠豆大，黃丹為衣。每服一二十丸，二陳湯煎送。

五皮湯方見卷二傷濕門。

平瘧?zhàn)B脾丸不問遠(yuǎn)年近日，此藥不發(fā)不截，誠治瘧之王道，又擅去瘧之良能也。

官揀參（切片，焙干） 漂白術(shù)（土炒） 白茯苓（乳蒸） 真廣皮（酒炒） 杭青皮（醋炒） 法半夏（焙）漂蒼術(shù)（焙） 紫川樸（姜制） 北柴胡（酒炒） 嫩黃 （蜜炙） 結(jié)豬苓（炒） 宣澤瀉（炒） 嫩桂枝（焙）小常山（焙） 大鱉甲（醋炙） 白當(dāng)歸（酒炒） 正川芎（酒炒） 粉甘草（炙） 草果仁（姜制各等分）

共為細(xì)末，酒煮面糊丸米粒大。每服一二錢，米飲下。有痞塊者，加三棱、莪術(shù)。久瘧體虛者，非此莫愈。

麻黃桂枝湯治夜瘧血分有邪，宜用此發(fā)散其血中風(fēng)寒。

凈麻黃（一錢） 柳桂枝（一錢二分） 片黃芩（一錢） 光桃仁（十五粒） 炙甘草（一錢） 大生地（一錢）鮮紅花（五分） 蔥白（一莖）

水煎，熱服。

四物湯合小柴胡湯治夜瘧，以此提出陽分。

大熟地（二錢） 大當(dāng)歸（一錢五分） 杭白芍（一錢） 正川芎（一錢） 官揀參（五分） 北柴胡（一錢）片黃芩（一錢） 法半夏（一錢） 炙甘草（五分） 綠升麻（一錢）

生姜三片，大棗三枚，水煎，熱服。

加味四君湯治夜瘧已出陽分，以此截之。

官揀參（一錢） 漂白術(shù)（二錢） 白云苓（一錢五分） 炙甘草（一錢） 小恒山（一錢） 尖檳榔（一錢）肥烏梅（三粒）

生姜三片，大棗三枚，水煎，發(fā)日微溫服。