《幼幼集成》 痢疾證治

經(jīng)曰∶飲食不節(jié)，起居不時(shí)，陰受之則入五臟，填滿閉塞，下為飧泄，久為腸癖。夫飧泄者，水谷不化也；腸癖者，下痢是也。小兒之病，傷食最多，內(nèi)有宿食停積，更受外感，則成痢矣。古今方書(shū)，以其閉滯不利，故又謂之滯下，其證里急后重，或垢或血，或見(jiàn)五色，或多紅紫，或痛或不痛，或嘔或不嘔，或?yàn)榘l(fā)熱，或?yàn)閻汉?。此證之陰陽(yáng)虛實(shí)，最宜詳審，庶不致誤。仍當(dāng)以脈證辨之∶凡身熱作渴，脈數(shù)有力而能食者，為熱；身涼不渴，脈沉無(wú)力而不能食者，為寒。

初起腹中苦痛，里急后重者為實(shí)，宜急下之，集成沆瀣丹、集成三仙丹二藥同服，立應(yīng)。

如兼外感者，必身有寒熱，不可遽下。凡痢由外感而發(fā)者最多，急宜發(fā)散。若下之早，必致引邪入里，而為綿延之證，以倉(cāng)廩散疏解之。

因傷風(fēng)得之者，則純下清血。蓋風(fēng)傷其陰絡(luò)，致血不循經(jīng)，所以血妄下，宜胃風(fēng)湯。

赤白相兼者∶心主血，因傷熱得之，則心移熱于小腸，故赤者從小腸來(lái)；肺主氣，因傷熱得之，則肺移熱于大腸，故白者從大腸來(lái)。皆以芍藥湯治之，調(diào)血?jiǎng)t便膿愈，行氣則后重除。此治痢之要法也。又法，以黃連阿膠丸加當(dāng)歸、木香治血痢，于血中行氣；以胃苓丸加當(dāng)歸、白芍治白痢，于氣中養(yǎng)血。有積者，治痢保和丸。

痢久不止，名休息痢，切不可止?jié)?，和中丸最妙。后有集成至圣丹，?zhuān)治久痢，百不失一。

有泄瀉變痢者，有痢變泄瀉者。先瀉后變痢者，脾傳腎也，為賊邪，難治；先痢后變?yōu)a者，腎傳脾也，為微邪，易治。蓋初瀉變痢者，此氣病傳入血中，宜養(yǎng)血為主，加調(diào)氣之藥，不可誤下，以傷胃氣；初痢變?yōu)a者，血病傳入氣中，以調(diào)氣為主，加養(yǎng)血之藥，不可收澀，恐毒瓦斯留而不去，復(fù)成痢也。瀉變痢者，加味四物湯；痢變?yōu)a者，加味四君子湯。

痢久不止，脾胃受傷，中氣下陷，則為脫肛，熱毒上逆，則食入便吐，不思乳食，謂之噤口；久痢陰傷，腎氣虛敗，則兩膝紅腫，謂之鶴膝。

脫肛者，胃氣下陷，后重不除，努掙太過(guò)，故腸頭脫出，宜養(yǎng)血調(diào)氣，微加升提之品，則痢止肛自收矣，升麻湯。外用洗法、托法。

噤口者，乃胃虛逆氣上沖而吐也，有不思飲食，皆虛損也，宜參苓白術(shù)散米湯調(diào)服。凡痢疾能食者吉，不能食者兇。

鶴膝者，兩膝紅腫，如鶴之膝。小兒痢后多有此證，乃腎虛之極，宜補(bǔ)腎地黃丸加牛膝、鹿茸。

痢疾腹脹，中氣虛也，胃苓丸調(diào)之。倘因毒瓦斯未盡，庸流誤服澀藥而致腹脹者，為實(shí)也，不可作虛治，保和丸消導(dǎo)之。

痢疾不治證∶痢見(jiàn)五色，五臟俱??；痢如煙塵水，如屋漏水；下痢久，肛門(mén)如竹筒；如魚(yú)腥；久痢唇紅舌胎，氣促心煩，坐臥不安，大渴飲水，面容似朱者。皆死證也。

【入方】

集成沆瀣丹方見(jiàn)卷一胎疾門(mén)。

集成三仙丹方見(jiàn)卷二類(lèi)搐門(mén)。

倉(cāng)廩湯即人參敗毒散加陳倉(cāng)米 方見(jiàn)卷二小兒傷風(fēng)門(mén)。

治傷風(fēng)痢疾，及時(shí)行疫痢，大小相似者，宜先服此（即人參敗毒散加陳倉(cāng)米煎服，即名倉(cāng)廩湯。）喻嘉言以此方為治痢之圣藥，無(wú)論新久，必用此藥升散之，深得逆流挽舟之法也。予每用之，輕者，三四劑即愈矣，不必另方；重者，服藥后外證悉去，惟腹痛、里急后重未除者，以沆瀣丹、三仙丹同服，推去積滯，無(wú)不愈者。蓋倉(cāng)廩湯治痢，與用四逆散治痢同意，后賢宜深究焉。

胃風(fēng)湯治風(fēng)冷客于腸胃，泄下鮮血，及腸胃濕毒，下如豆汁，或下瘀血。

官揀參（一錢(qián)） 漂白術(shù)（一錢(qián)五分） 白云苓（一錢(qián)） 白當(dāng)歸（一錢(qián)） 正川芎（五分） 杭白芍（一錢(qián)）上桂心（五分） 陳粟米（一撮）

姜一片，棗一枚，水煎，溫服。

河間芍藥湯調(diào)血便膿愈，行氣后重除，此方是也。

杭白芍（一錢(qián)五分） 大當(dāng)歸（一錢(qián)） 雅川連（五分） 實(shí)黃芩（八分） 錦莊黃（五分） 尖檳榔（一錢(qián)）南木香（三分）

凈水濃煎，熱服。

黃連阿膠丸治血痢，于血中行氣。

正雅連（一錢(qián)） 東阿膠（二錢(qián)） 白云苓（一錢(qián)） 當(dāng)歸身（一錢(qián)） 南木香（一錢(qián)）

共為細(xì)末，水丸。每服一二錢(qián)，米飲下。

胃苓丸方見(jiàn)卷二傷暑門(mén)。治白痢，于氣中養(yǎng)血，本方加當(dāng)歸、白芍、白術(shù)。

治痢保和丸治痢疾積滯未盡，或在先原未得下，今已脾虛不可下者，宜服此。

廣陳皮 法半夏 白云苓 陳枳殼 川濃樸 正雅連 京楂肉 六神曲 老麥芽（以上諸味各一錢(qián)） 南木香尖檳榔 炙甘草（各五分）

共為細(xì)末，另以神曲煮糊為丸。每服一二錢(qián)，米飲下。

和中丸治休息痢及疳痢。

官揀參 炙甘草 當(dāng)歸身 正川芎 車(chē)前子 結(jié)豬苓 宣澤瀉 六神曲 老麥芽 建蓮肉（以上各二錢(qián)）

漂白術(shù) 白云苓 真廣皮 杭白芍 南木香 炮姜炭 肉豆蔻（各一錢(qián)）

共為細(xì)末，酒煮面糊丸。每服一二錢(qián)，米飲下。

加味四物湯治先水瀉而變痢者。

當(dāng)歸身 正川芎 杭白芍 懷生地 白云苓 正雅連 南木香（各等分）

水煎，空心熱服。

加味四君子湯治先痢而后瀉者。

上官揀 漂白術(shù) 白云苓 當(dāng)歸身 杭白芍 炙甘草（各一錢(qián)）

生姜三片，大棗三枚，水煎溫服。

升麻湯治虛痢脫肛，仍調(diào)氣養(yǎng)血，微帶升提。

綠升麻（一錢(qián)五分） 官揀參 漂白術(shù) 白云苓 芥穗 真廣皮 當(dāng)歸身 杭白芍 北防風(fēng)（以上各一錢(qián)）

炙甘草（五分） 肥烏梅（一粒）

水煎，食后服。

脫肛洗藥

五倍子（五錢(qián)） 白芒硝（一錢(qián)） 荊芥穗（一錢(qián)五分）

煎湯熏洗，仍以五倍子研末敷之，方以軟帛托入。

參苓白術(shù)散方見(jiàn)卷三疳證門(mén)。

補(bǔ)腎地黃丸方見(jiàn)卷三哮喘門(mén)。此加虎脛、牛膝、鹿茸。

補(bǔ)腎地黃丸方見(jiàn)卷二傷暑門(mén)。

保和丸方見(jiàn)卷三傷食門(mén)。