《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》 榮衛(wèi)壞病

太陽(yáng)病三日，已發(fā)汗，若吐若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。知犯何逆，隨證治之。（汗吐下滅，治病之法，治之不愈，遂成壞證。）

本發(fā)汗而復(fù)下之，此為逆也，若先發(fā)汗，治不為逆，本先下之，而復(fù)汗之為逆；若先下之，治不為逆。（本字作應(yīng)當(dāng)二字解。以上二章論榮衛(wèi)壞病之提綱。）

傷寒醫(yī)下之，續(xù)得下利，清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里。后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

（里氣為表氣之本，故先救里。救表是陪。）

發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。（脾臟陽(yáng)虛之人，發(fā)汗則陽(yáng)更虛也。）

發(fā)汗后身疼痛，脈沈遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩，人參三兩，新加湯主之。（身痛脈沈遲，中虛木枯也。）

太陽(yáng)病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（水濕阻格，相火不歸，故脈浮發(fā)熱消渴，小便不利四字為主。）

病在陽(yáng)，應(yīng)以汗解之。反以冷水漱之灌之，其熱被卻不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，與五苓散。寒實(shí)結(jié)胸?zé)o熱證，與三物小陷胸湯，白散亦可服。（病在陽(yáng)，此陽(yáng)字作表字解。寒字作痰字解。無(wú)熱證，無(wú)發(fā)熱表證。小陷胸湯，是痰結(jié)法，白散是水結(jié)法。以五苓散為主。寒實(shí)結(jié)胸三句，乃下文結(jié)胸之事，應(yīng)移小結(jié)胸病在心下按之則痛章后讀。）

發(fā)汗后，飲水多者，必喘，以水灌之亦喘。（發(fā)汗之后，中虛不能化水，水停氣逆，故喘。）

發(fā)汗已，脈數(shù)煩渴者，五苓散主之。（此證小便必不利，小便若利，忌用五苓散。）

服桂枝湯，或下之，仍頭項(xiàng)強(qiáng)痛，翕翕發(fā)熱，無(wú)汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術(shù)湯主之。（頭項(xiàng)強(qiáng)痛，乃濕阻也。）

發(fā)汗后，腹脹滿者，厚樸生姜甘草半夏人參湯主之。（脹滿為中虛陰逆。）

太陽(yáng)病下之，微喘者，表未解故也。桂枝加厚樸杏仁湯主之。（表病攻里，故表不解。陰凝肺逆，故作喘。以上十章，論榮衛(wèi)壞入太陰脾臟。）

傷寒下后，心煩腹?jié)M，臥起不安者，梔子厚樸湯主之。腹?jié)M為濕凝，心煩為熱瘀。土濕不運(yùn)，阻塞上焦火氣下降之路，故熱瘀而作煩。）

傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。（中寒故外熱，熱瘀于上，故心煩。）

發(fā)汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（胸窒乃中虛不運(yùn)，煩熱乃熱為濕瘀。）

發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之。若少氣者，梔子甘草豉湯主之。若嘔者，梔子生姜豉湯主之。（中虛熱瘀，故心中懊憹。）

凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（舊時(shí)大便不實(shí)之人，寒藥須慎用也。以上五章，論榮衛(wèi)壞入太陰脾臟濕熱瘀阻之證。）

太陽(yáng)病發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。（腎陽(yáng)泄，故汗如漏，水寒木郁，故肢急尿難。）

發(fā)汗病不解，反惡寒者，虛故也，芍藥甘草附子湯主之。（病不解為榮氣未和。反惡寒為腎陽(yáng)虛。）

太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中，加附子湯主之。（脈促為表未解，胸滿為膽經(jīng)寒，惡寒為腎陽(yáng)虛。）

下之后復(fù)發(fā)汗，必振寒，脈微細(xì)。所以然者，以內(nèi)外俱虛故也。（發(fā)汗為外虛，脈微細(xì)為內(nèi)虛。）

太陽(yáng)病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩身瞤動(dòng)，振振欲擗地者，真武湯主之。（悸眩瞤動(dòng)，水寒木枯，欲蒘地者，中土無(wú)根，欲居土下。）

發(fā)汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。（陽(yáng)逆于上則煩，陰拔于下則燥。虛寒兼濕。）

下之后，復(fù)發(fā)汗，晝?nèi)諢┰瓴坏妹?，夜而安靜。不嘔不渴，無(wú)表證，脈微沈，身無(wú)大熱者，干姜附子湯主之。（昔日陽(yáng)氣在外，陰氣離根，故煩而燥。夜則陽(yáng)氣歸內(nèi)，故安靜。）

未持脈時(shí)，病人叉手自冒心，師因教試令咳而不咳者，此必兩耳無(wú)所聞也。所以然者，以重發(fā)汗，虛故如此。（汗泄腎臟陽(yáng)氣，腎虛故而耳無(wú)所聞，木氣衛(wèi)塞也。）

汗家重發(fā)汗，必恍惚心亂，小便已陰痛，與禹余糧丸。（中虛腎陽(yáng)外泄，故心亂。水寒木陷，故陰痛。）

脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛，須表里實(shí)，津液自和，便自汗出愈。（濕溢則身重，水停則心悸，自汗則水濕俱去。里氣漸復(fù),則里氣不虛，乃能自己出汗，里氣漸復(fù)者，腎陽(yáng)復(fù)也。）

發(fā)汗過(guò)多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草湯主之。（水寒木陷，風(fēng)沖悸動(dòng)，肝陽(yáng)上升，風(fēng)氣自平。）

發(fā)汗后，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。（風(fēng)氣沖撞，如豚之奔，扶土達(dá)木，風(fēng)氣乃平。）

燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯，更加桂二兩。（核起而赤者，陽(yáng)拔火泄也，水寒則肝陽(yáng)下陷，肝陽(yáng)下陷則風(fēng)氣上沖，故發(fā)奔豚。）

太陽(yáng)病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，用前法。若不上沖者，不可與之。（風(fēng)氣不沖，木氣未陷，木未下陷，故不可升木氣，風(fēng)氣即肝木陽(yáng)氣，故肝陽(yáng)下陷，則風(fēng)氣上沖。肝陽(yáng)上升，則風(fēng)氣平也。）

傷寒若嘔若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動(dòng)經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（振搖土敗風(fēng)沖也，水寒為因，風(fēng)沖為果。）

傷寒脈浮，醫(yī)以火迫劫之，亡陽(yáng)必驚狂，起臥不安者，桂枝湯去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。（燒針之火，引陽(yáng)外出，陽(yáng)氣拔根故驚狂也。）

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。（煩躁，比驚狂起臥不安為虛。）

太陽(yáng)傷寒者，加溫針必驚也。（傷寒宜補(bǔ)中調(diào)榮衛(wèi)，溫針拔起腎陽(yáng)，故驚。以上十八章，論榮衛(wèi)壞入少陰腎臟。）

病人有寒，復(fù)發(fā)汗，胃中冷必吐蚘。（胃冷吐蚘，厥陰之病，汗亡胃陽(yáng)之過(guò)。）

下利脈大者虛也。以其強(qiáng)下之故也。設(shè)脈浮革，因而腸鳴者，屬當(dāng)歸四逆湯。（革為寒，浮大而革為虛，木氣虛寒，故腸鳴。）

傷寒本自寒下，醫(yī)復(fù)吐之。寒格更逆。吐下，若食入口即吐者，干姜黃連黃芩人參湯主之。（吐為中寒，入口即吐為上熱，中寒與上熱俱盛也。以上三章，論榮衛(wèi)壞入厥陰肝臟。）

太陽(yáng)病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮故知在外，當(dāng)須解外則愈，桂枝湯主之。（汗下不愈，故為壞病，下后無(wú)故，則屬陽(yáng)明。）

大下之后，復(fù)遽發(fā)汗，小便不利，亡津液故也，勿治之，得小便利自愈。（小便不利，別無(wú)他病，津液復(fù)生，小便自利。）

太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。（利不止為陰證，脈促喘汗之利，則陽(yáng)證也。脈促者句上，加一若字讀，便明顯。利遂不止為陪，脈促喘汗為主。）

下后不可更行桂枝湯，若汗出而喘無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（汗出為胃家燥熱，喘為肺氣實(shí)逆。無(wú)大熱者，無(wú)表證之發(fā)熱，身外大熱，身內(nèi)即不熱，即忌此方。）

發(fā)汗后不可更行桂枝湯，汗出而喘無(wú)大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。（不可桂枝湯，言宜麻杏湯也，非一概不可也。）

服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。（大汗津液，洪大虛脈，大汗又煩渴，故宜急救津液。脈洪大又渴，此洪大重按必兼滑象也。）

傷寒病若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時(shí)時(shí)惡風(fēng)，大渴，舌上干燥而煩，欲飲水?dāng)?shù)升者，白虎加人參湯主之。（欲字作能字解，里燥熱，熱主泄，故惡風(fēng)。里熱極，表亦熱，此表熱，非表證之熱。表熱重按無(wú)根，里熱之熱有根。）

太陽(yáng)病先下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，以此表里俱虛，其人因致冒，冒家汗出自愈，所以然者，汗出表和故也。得里未和，然后下之。（虛乃津液傷，津傷熱越故冒，津傷則屎硬。）

發(fā)汗后，惡寒者，虛故也。不惡寒反惡熱者，實(shí)也。當(dāng)和胃氣，與調(diào)胃承氣湯。（僅是惡熱之實(shí)，只宜和胃不宜下胃。以上九章，論榮衛(wèi)壞入陽(yáng)明胃腑。）

太陽(yáng)病，以火熏之，不得汗，其人必燥，到經(jīng)不解，必清血，名為火邪。（清與圊通，言入廁也。經(jīng)，詳傳經(jīng)篇。）

脈浮宜以汗解，用火灸之，邪無(wú)從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名曰火逆。（腰下屬陰，火邪傷陰，故腰下重痹。）

脈浮熱盛，反灸之，此為實(shí)。實(shí)以虛治，因火而動(dòng)，故咽燥吐血。（病熱得火，故咽燥吐血也。）

微數(shù)之脈，慎不可灸。因火為邪，則為煩逆。追虛逐實(shí)，血散脈中?；饸怆m微，內(nèi)攻有力。焦骨傷筋，血難復(fù)也。（誤用熱藥，亦能致此。）

太陽(yáng)病，二日反燥，反熨其背而大汗出，火熱入胃，胃中水竭，煩燥必發(fā)譫語(yǔ)。十余日振栗自利者，此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔，欲失溲，足下惡風(fēng)。大便硬，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)。及大便已，頭卓然而痛，其人足心熱，谷氣下流故也。（振栗自利，熱泄陰復(fù)。故字上有若不自利意。失溲惡風(fēng)等，皆津傷木郁。降而復(fù)升則頭痛。）

太陽(yáng)病中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血?dú)饬饕?，失其常度。兩?yáng)相熏灼，其身發(fā)黃，陽(yáng)盛則欲衄，陰虛則小便難。陰陽(yáng)俱虛竭，身體則枯燥。但頭汗出，劑頸而還。腹?jié)M，微喘，口干，咽爛，或不大便。久則譫語(yǔ)，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床。小便利者，其人可治。（兩陽(yáng)熏灼，故曰陽(yáng)盛。陽(yáng)盛則陰傷而無(wú)小便，陰氣復(fù)，故小便利。）

太陽(yáng)病吐之。但太陽(yáng)病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內(nèi)煩也。（吐傷胃氣，胃逆生熱，胃虛逆熱，故生內(nèi)煩。）

太陽(yáng)病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過(guò)也。一二日吐之者，腹中饑，口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫(yī)吐之所致也。此為小逆。（胃陽(yáng)浮微，忌用涼藥，胃虛熱逆，故欲冷食，胃虛不運(yùn)，故仍吐出。以上八章，論榮衛(wèi)壞入陽(yáng)明胃腑津液虛之證。）