《葉選醫(yī)衡》 心胸胃脘脅腹諸痛辨

《內(nèi)經(jīng)》之論心痛，未有不兼五臟為痛者，獨(dú)詳于心而略于胸腹，舉一以例其余也。心為君主，義不受邪，受邪則本經(jīng)自病，名真心痛，必死不治。然經(jīng)有云∶邪在心則病心痛，喜悲眩仆，此言包絡(luò)受邪，在腑不在臟也。又云∶手少陰之脈動(dòng)，則病嗌干心痛，渴而欲飲，此言別絡(luò)受邪，在絡(luò)不在經(jīng)也。其絡(luò)與府以邪，皆因怵惕思慮，傷神涸血，是以受如持虛。而分論九種。曰飲、曰食、曰熱、曰冷、曰氣、曰血、曰悸、曰蟲(chóng)、曰疰，茍不能遍識(shí)病形，將何以為治耶？胃屬剛土，列處中焦，為水谷之海，五臟六腑十二經(jīng)脈，皆受氣于此。壯者邪不能干，怯者著而為病。偏熱偏寒，水停食積，皆與真氣相薄而痛。肝木相乘為賊邪，腎寒厥逆為微邪，挾他藏而見(jiàn)證，當(dāng)與心痛相同，但或?yàn)a或脹，或嘔吐，或不能食，或吞酸，或大便難，或?yàn)a利面浮而黃。本病與客邪必參雜而見(jiàn)也，胸痛即膈痛，其與心痛別者，心痛在歧骨陷處，胸痛則橫滿胸間也。其與胃脘痛別者，胃脘在心之下，胸痛在心之上。經(jīng)曰∶南風(fēng)生于夏，病在心， 在胸脅，此以脅屬心也。肝虛則胸痛引背脅，肝實(shí)則胸痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。此又以胸屬肝也，夫胸中實(shí)肺家之分野，其言心者，以心之脈，從心系卻上肺也。其言肝者，以肝之脈貫膈，上注于肺也，脅痛舊從肝治，不知肝固內(nèi)舍膺脅，何以異于心肺，內(nèi)舍膺脅哉？若謂肝經(jīng)所過(guò)而痛。何以異于足少陽(yáng)心主所過(guò)而痛哉？若謂經(jīng)脈挾邪而痛。何以異于經(jīng)脈所過(guò)而痛哉？故非察色按脈，細(xì)審各經(jīng)氣變，卒不能萬(wàn)舉萬(wàn)當(dāng)也，且左右肝肫氣血陰陽(yáng)，亦有不可盡拘，而臨證者可無(wú)詳察耶。腹痛分為三部，臍以上痛者，為太陰脾；當(dāng)臍而痛者，為少陰腎；少腹痛者，為厥陰肝，及大小腸沖任四經(jīng)，每部各有五賊之變，七情之發(fā)，六氣之苦，五運(yùn)之邪，至紛至博，茍能辨氣血虛實(shí)，內(nèi)傷外感而為之調(diào)劑，未有不中痛情者矣。