《醫(yī)院藥學(xué)》 （十一）鋰鹽中毒

目前醫(yī)藥用的鋰鹽為氯化鋰和碳酸鋰。前者為白色有鹽味的結(jié)晶，常給患者代替食鹽用，后者多用為治療抑郁癥的藥物。

1．毒理鋰甚易自皮下、肌肉、腸道及腹膜及收，并分布于各臟器，大部分由腎排出，少量出現(xiàn)汗、乳中糞中。大約為單劑量的1／2在24小時(shí)內(nèi)由腎排出。鈉鹽能促進(jìn)鋰鹽經(jīng)腎排除。故在攝入食鹽量低的病人，鋰鹽排泄遲緩，腎臟功能不全病人排泄亦緩。

2．

（1）胃腸道癥狀：一般有腹部脹滿感厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、口渴等，較大課題量可導(dǎo)致胃、腸出血。

（2）神經(jīng)及精神癥狀：輕度中毒辣輕微手指震顫，腦電圖有可逆性改變。中度中毒癥狀除上述癥狀外，燕可出現(xiàn)腦病癥候群（意識模糊反射亢進(jìn)、震顫、癲癇樣驚闕）以及精神錯亂、昏迷、休克等。

（3）泌尿系統(tǒng)癥狀：中度中毒多尿、蛋白尿重度毒則有少尿和無尿，甚至發(fā)生腎功能衰竭。

（4）心血管系統(tǒng)癥狀：血壓下降、脈搏不整、過敏性血管炎。

（5）其他：脫水、糖尿、全身疲乏、彌漫性甲狀腺腫、頭發(fā)稀疏、皮膚麻木、間歇性白細(xì)胞增多及中性粒細(xì)胞增多，妊娠3個(gè)月或全妊振期應(yīng)用鋰鹽，可能導(dǎo)致畸形胎兒。

3．實(shí)驗(yàn)室檢查在長期應(yīng)用鋰鹽過程中必須定期檢查血液的鋰鹽濃度，如血清鋰持續(xù)在2.5毫當(dāng)量／升時(shí)，雖無中毒癥狀，也是危險(xiǎn)標(biāo)志。

4．治療

（1）催吐、洗胃：可用生理鹽水導(dǎo)瀉。

（2）靜注1／6克分子乳酸鈉溶液及葡萄糖生理鹽水腎排泄；根據(jù)具體情況，酌加其他電解質(zhì)如鉀等以維持水和電解質(zhì)平衡。嘔吐不重的中毒病人，可飲食鹽水，以促排泄。

（3）嚴(yán)重中毒時(shí)，應(yīng)用血液透析或腹透析。

（4）有驚厥時(shí)，可用巴比妥類或腹膜透析。

（5）其他對癥及支持療法。

5．預(yù)防

（1）避免長期大量用藥，用藥時(shí)必須嚴(yán)密觀察，及時(shí)減量每周停藥一日。

（2）家庭中本類藥物須妥善放置，防止誤服；精神病人服用此藥應(yīng)由家屬掌握。

（3）用藥期間應(yīng)保持正常食鹽攝入量。

（4）一旦出現(xiàn)腦病癥候群，應(yīng)立即停藥，迅速治療。

（5）電解質(zhì)紊亂及心、腎疾病患者忌用。

（6）鋰鹽不可長期用于孕婦，低鹽飲食，循環(huán)及腎功能不全患者。