《醫(yī)院藥學(xué)》 （四）維生素C（抗壞血酸）

1．不良反應(yīng)維生素C毒性很低，然而劑量可贊成很多不良反應(yīng)。

（1）消化系統(tǒng)：維生素C每日口服1g以上可引起惡心，嘔吐、腹瀉、胃酸增多、吸液返流、腸蠕動抗進(jìn)，并可造成大便隱血試驗(yàn)的假性陰性。

（2）心血管系統(tǒng)：動物實(shí)驗(yàn)證明，靜脈注射毒毛旋花子甙G或K引起的心律失常，靜注維生素C后心率更加快，最后室性心動過速均轉(zhuǎn)為心室纖顫而致死。而對照組則轉(zhuǎn)為竇性心律。這提示臨床上對毒毛旋花子甙G或K中毒病人，靜注大量維生素C應(yīng)慎重。亦有人報道，大量維生素C可引起心動過速和T波變化。

（3）泌尿系統(tǒng)：大劑量維生素C可使尿液酸化、尿酸鹽與胱氨酸沉積為結(jié)石。維生素C每日口服8g給藥3－7天，可使尿中草酸排出量增加12倍多，對敏感者可引起高尿酸血癥、胱氨酸尿癥、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎或腎石。有草酸鈣尿道結(jié)石史的病人，服用大劑量維生素C可促進(jìn)結(jié)石形成。健康人每日服用維生素C4g以上，1－3年，尿酸排出每24小時為55－59mg，所有病人均發(fā)生新的結(jié)石，停藥后尿酸排出恢復(fù)正常。

（4）血液系統(tǒng)：大劑量維生素C靜脈注射可引起血栓形成和血管內(nèi)溶血或凝血，亦可導(dǎo)致高鈣血癥和低鈉血癥，并降低白細(xì)胞吞噬能力，并可引起鼠類卵巢細(xì)胞染色突變作用。

（5）生殖系統(tǒng)：若每日攝取維生素C大于2g，某些婦女生育能力降低。給人工流產(chǎn)婦女動物實(shí)驗(yàn)證明，大量維生素C影響脯鼠生殖能力，并可引起鼠類卵巢細(xì)胞染色體畸變。

（6）其他：注射給藥偶有過每反應(yīng)。乳兒接受大劑量維生素C后往往出現(xiàn)疲乏、脈緩、血小板增多、不安、失眼、皮疹、蕁麻疹和浮腫。較重的原發(fā)性或繼發(fā)性血色素病患者用大量維生素C后可出現(xiàn)或加重組織內(nèi)鐵沉著?？诜髣┝烤S生素C可妨礙腸對稀釋后靜脈滴注為宜。

2．相互作用

（1）雌激素可增加維生素C的降解并抑制其在道的吸收。

（2）維生素C不應(yīng)與氨茶堿、碳酸氫鈉、谷氨酸鈉等堿性較強(qiáng)的針劑酸伍應(yīng)用，因維生素C在堿性容量液中易于氧化失效。

（3）維生素C可對抗肝素和華法林的抗凝作用。并用時可使凝血酶原時間縮短。因此在彌漫性血管凝血時，使用大劑量維生素C應(yīng)注意。

（4）維生素C注射液能影響氨芐青霉素的穩(wěn)定性，故不宜配伍使用，更不應(yīng)將兩藥同時加入10％葡萄糖浪中靜脈滴注。紅霉素糖衣片或糖粉應(yīng)避免與維生素C同時口服，因?yàn)橥r會增加紅霉素接觸酸性物質(zhì)機(jī)會，促進(jìn)紅霉素的甙鍵水解而失效。故二者服藥時間應(yīng)錯開。紅霉素腸溶片可與維生素C同服、不會被破壞。

（5）維生素C能抗氯丙嗪的某些中樞制作用，縮短巴比妥類的催眠時間。眠爾通、巴比妥和苯海拉明等可增加維素C在尿中排泄量。

（6）乙酰水楊酸和四環(huán)等減少血小板、白細(xì)胞及血漿內(nèi)維生素C的含量，增加尿中維生素的排泄量。

（7）維生素C可增加維生素B1、B12的需要量，同時有可能使食物中維生素B12吸收、利用障礙，引起維生素缺乏癥。

（8）維生素C不能與維生素K3口服并用或配伍注射，因兩藥極性較大，易溶于水，在液體中相遇后便發(fā)生氧化還原反應(yīng)。維生素C失去電子被氧化成去氫抗壞血酸；維生素K3得到電子被還原成甲萘二酚。由于結(jié)構(gòu)的改變，兩藥的作用減低或消失。