《醫(yī)述》 水腫

師曰∶病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。

○風(fēng)水。其脈自浮，外證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。

○皮水，其脈亦浮，外證浮腫，按之沒指，不惡風(fēng)，真腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。

○正水，其脈沉遲，外證自喘。

○石水，其脈自沉，外證腹?jié)M，不喘。

○黃汗，其脈沉遲，身發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

○心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。

○肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下腹痛，時時津液微生，小便續(xù)通。

○肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。

○脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

○腎水者，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，而反瘦。

○諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗，乃愈。

○問曰∶病有血分、水分，何也？師曰∶經(jīng)水前斷，后病水，名曰血分，此病難治。先病水，后經(jīng)水?dāng)?，名曰水分，此病易治。何以故？去其水，其?jīng)自下。

○風(fēng)水，脈浮身重，汗出惡風(fēng)者，防己黃湯主之。

○風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮，不渴，續(xù)自汗出，無大熱，越婢湯主之。

○皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

○里水，越婢加術(shù)湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

○問曰∶黃汗之為病，身體腫，發(fā)熱，汗出而渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃，如 汁，脈自沉，何從得之？師曰∶以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜 芍桂酒湯主之。（《金匱》）

按∶其人陰腫四字，當(dāng)在腎水條內(nèi)，錯簡在此，當(dāng)移之。

○面反瘦之下，當(dāng)補(bǔ)上條其人陰腫四字。

○里水之“里”字，當(dāng)是“皮”字。豈有里水，而用麻黃之理？當(dāng)改之。（《醫(yī)宗金鑒》）

風(fēng)腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛是也。氣腫者，皮濃，四肢瘦削，腹脅脹膨是也。血腫者，皮間有血縷赤痕是也。婦人懷妊，有氣遏水道而腫者，飲食無阻，既產(chǎn)自消，所謂子腫是也。（朱丹溪）

皮濃色蒼，四肢削瘦，胸腹痞滿，自上而下者，多屬氣。皮薄色嫩，腫有分界，自下而上者，多屬水。又按之不成凹而即起者氣也；按之成凹不即起者濕也。（《醫(yī)學(xué)入門》）

按∶水腫有痰阻、食積、血瘀，致清不升，濁不降而成者；有濕熱相生，隧道阻塞而成者；有燥熱沖激，秘結(jié)不通而成者，證屬有余。有服寒涼傷飲食，中氣虛衰而成者；有大病后，正氣衰憊而成者；有小便不利，水液妄行，脾莫能制而成者，證屬不足。宜分別治之。（《醫(yī)方集解》）

腎氣壯，則水還于腎；腎氣虛，則水散于皮。（華元化）

《經(jīng)》云∶熱勝則腫者，蓋四肢為諸陽之本，陽結(jié)于外，不得行于陰，則邪熱郁于四肢，故為腫也。況邪在六腑，則陽脈不和，陽脈不和，則氣留之，以其氣留，故而為腫。（《圣濟(jì)總錄》）

《內(nèi)經(jīng)》四維相代，陽氣乃竭二句。按王太仆注，四維為血肉筋骨。吳鶴皋注，四維為血脈筋骨。以是四者，維持一身，以注維字之義。馬元臺以血脈筋骨四字未妥，因注四維為四肢。汪 庵以王、馬二注，俱于代字無著，因注四維為四時。諸說不一，竊思四維之見素問者屢矣，《氣交變大論》曰∶歲土不及，四維有埃云潤澤之化?！段宄Ｕ笳摗吩弧闷漤蛩木S。故王注以四維為東南、西南、東北、西北之位，馬元臺、吳鶴皋注此二篇之四維，亦俱宗王注四隅方位，而說是四維當(dāng)作四隅解。四維相代，當(dāng)作人身之四隅解。蓋言腫之起于前、后、左、右者，自此至彼，一身盡腫，陽氣乃壞極而無存矣。四隅盡腫者，即臍突，背平，缺盆平，足心平之類。丹溪以此二句為衍文，此求其說，而不得從而為之辭，亦不知為不知之義也。（《吳醫(yī)匯講》）

病機(jī)之切于人身者，水火而已矣。水流濕，火就燥，水柔弱，火猛烈，水泛溢于表里，火游行于三焦，拯溺救焚，可無具以應(yīng)之乎？《經(jīng)》謂二陽結(jié)，謂之消。三陰結(jié)，謂之水。三陰者，手足太陰脾肺二臟也。胃為水谷之海，水病莫不本之于胃，《經(jīng)》乃以屬之脾肺者何耶？使足太陰脾足以轉(zhuǎn)輸水精于上，手太陰肺足以通調(diào)水道于下，海不揚(yáng)波矣。惟脾、肺二臟之氣，結(jié)而不行，后乃胃中之水日蓄，浸灌表里，無所不到也，是則脾、肺之權(quán)，可不伸耶？然其權(quán)尤重于腎，腎者胃之關(guān)也，腎司開闔，腎氣從陽則開，陽太盛則關(guān)門大開，水直下而為消。腎氣從陰則闔，陰太盛則關(guān)門常闔，水不通而為腫?！督?jīng)》又以腎本肺標(biāo)，相輸俱受為言，然則水病以脾肺腎為三綱矣。于中節(jié)目，尤難辨晰?！督饏T》分五水之名，及五臟表里主病，徹底言之，后世漫不加察，其治水輒宗霸術(shù)，不能行所無事，可謂智乎！然水在心之部，則郁心火炳明之化；水在肝之部，則郁肝木發(fā)生之化；水在肺之部，則孤陽竭于外，其魄獨(dú)居；水在脾之部，則陰竭于內(nèi)，而谷精不布；水在腎之部，不但諸陽退伏，即從陽之陰，亦且退伏，孤陰獨(dú)居于下而隔絕也。故胃中之水，惟恐其有火，有火乃屬消渴，末傳中滿之不救。腎中之水，惟恐其無火，無火則真陽滅沒，而生氣內(nèi)絕。其在心之水，遏抑君火，若得脾土健運(yùn)，子必救母，即在肝在肺在腎之水，脾土一旺，水有所制，猶不敢于橫發(fā)。夫水土平成以神禹為師，醫(yī)門欲平水土，不師仲景而誰師乎？

○胃本水谷之海，五臟六腑之大源。脾不能散胃之水精于肺，而病于中；肺不能通調(diào)胃之水道于膀胱，而病于上；腎不能司胃之關(guān)門時其輸泄，而病于下，所以胃中積水，浸淫無所底止耳。仲景論水氣一門，極其精詳，惟恐足太陰脾之健運(yùn)失職，手太陰肺之治節(jié)不行，足少陰腎之關(guān)門不開，并其腑膀胱之氣化不行，所用方藥，皆不蹈重虛之戒，立于無過之地。海藏集仲景治肺癰葶藶大棗瀉肺湯為例，是欲以瀉肺之法，為瀉水之法矣。集仲景治傷寒痞連兩脅，雜證支飲在脅之十棗湯為例，是欲以瀉胸脅及膀胱，為瀉水之法矣。何其敢于操刃，而借口仲景耶？后來依樣葫蘆，不傷脾，即瀉肺；不瀉肺，即瀉膀胱，乃致積水滔天，載胥及溺。水病門中，成方百道，求一救肺氣之 郁，而伸其治節(jié)之方，無有也。求一救膀胱阻絕，而伸其氣化之方，無有也。

○凡禽獸之類，有肺者有尿，無肺者無尿，故水道不利，而成腫滿，以清肺為急。此義前人闡發(fā)不到，后之以五苓、五皮、八正等方治水者，總之未悟此旨。

至于車水放塘，種種劫奪膀胱之劑，則殺人之事矣。（喻嘉言）

水腫乃脾、肺、腎三臟之病。蓋水為至陰，故其本在脾腎，水化于氣，故其標(biāo)在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虛，則氣不化精而化水；脾虛，則土不制水而反克；腎虛，則水無所主而妄行，水不歸經(jīng)，則逆而上泛，故傳入于脾，則肌肉浮腫，傳入于肺，則氣息喘急。分而言之，三臟各有所主，合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸于腎。腎為胃關(guān)，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。然關(guān)門何以不利也？《經(jīng)》曰∶膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也。陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者，必先治水，治水者，必先治氣。若氣不能化，則水必不利。惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能厘清，求古治法，惟加減腎氣湯，誠對證之方也。（張景岳）

人之臟腑，以脾胃為主。蓋人之飲食，皆入于胃，而運(yùn)以脾，猶地之土也。然脾胃能化物與否，實由于水、火二氣，非脾土所能也。火盛則脾胃燥，水盛則脾胃濕，皆不能化物，乃生諸病。水腫之證，蓋水盛而火不能化也，火衰則不能化水，故水入于脾胃，皆滲入血脈骨肉，血亦化水，發(fā)為腫脹，皆自然之理也。先導(dǎo)其水，使水氣少減，后補(bǔ)其火，使二氣平和，斯病去矣。丹溪謂脾失運(yùn)化，由肝木侮脾，乃欲清心經(jīng)之火，使肺金得令，以制肝木，則脾土全運(yùn)化之職，水自順道，乃不為腫，其詞迂而不切。（何伯齋）

按劉河間以水腫為濕熱，謂在表有熱宜汗，在里有熱宜下，開鬼門，潔凈府，蓋言有余之證然也。丹溪以脾虛不能制水，治當(dāng)補(bǔ)中行濕利小便，蓋言不足之證然也。若夫滋腎制火之說，愚切以為未當(dāng)。蓋補(bǔ)腎之藥，乃陰滯柔潤，適足以滋其濕耳。今治此證，但脾虛受濕，為不足所致者，宜燥脾土，兼利小便。若非氣郁、飲食、濕熱所致者，禁不得妄下，臨時快利，水氣復(fù)來，而無以治之也。（劉宗濃）

《經(jīng)》云∶諸水，身半以下腫者，當(dāng)利小便；身半以上腫者，當(dāng)發(fā)汗。身半以上，天氣主之，身半以下，地氣主之。天氣主之者，其在皮也，其在皮者，故汗而發(fā)之。問曰∶肌肉之外，皮膚之里，首足一身皆腫者，當(dāng)作何治？答曰∶亦宜汗之也，與身半以上同法。肺心以上俱宜汗，中州以下皆宜下，如小便利而渴，則不宜汗，不宜下，以其重亡津液故也。（王好古）

治水之法，行其所無事，隨表里寒熱上下，因其勢而利導(dǎo)之，故宜汗、宜下、宜滲、宜清、宜溫、宜燥，六者之中，變化莫拘。

○身有熱者可汗，身無熱者可利，肌膚痛者可汗，溺赤澀者可利，腰上腫者可汗，腰下腫者可利，所謂開鬼門，潔凈府，上下分消之法也。（《證治匯補(bǔ)》）

開鬼門，麻黃、羌活、防風(fēng)、柴胡、蔥白之屬；潔凈府，澤瀉、木通、通草、防己、葶藶、豬茯苓之屬；去菀陳 ，商陸、大戟、甘遂、芫花、牽牛之屬；宣布五陽，桂、附、干、姜、吳茱萸之屬；血腫，珀琥、郁金、劉寄奴、蘇木之屬。（《張氏醫(yī)通》）

水病，其人必真火衰微，不能化生脾土。故水無所攝，泛溢于肌肉間，治惟助脾益火。而助脾益火之劑，最妙是五苓散，肉桂以益火，火暖則水自流；白術(shù)以補(bǔ)土，土實則水自障；二苓、澤瀉以引水，則水自滲泄，無不應(yīng)手而愈。（孫慶曾）

治水，用柴胡、澤瀉，一升一降，厘清水道，則水無不下矣。（徐春圃）

腎主水，水有真水，有客水，腎氣溫，則客水亦攝而歸真；腎氣寒，則真水亦汛而為客水?？秃夭?，真武湯從土中殖火，使真水從溫處鎮(zhèn)攝，客水自化而歸真，何必行導(dǎo)滲之令？（程郊倩）

肺熱，則失其下降之令，以致水溢高原，淫于皮膚而為腫。醫(yī)罕明乎此，實脾導(dǎo)水，皆不能愈。故用麥冬清肺，開其下降之源。粳米益脾，培乎生金之母，治病必求其本也。（吳鶴皋）

熱燥傷肺而為腫者，乃絕水之源也，當(dāng)清肺除燥，而水自生，梔豉湯加黃芩。若熱在下焦，陰消陽氣不得化者，當(dāng)益其陰，則陽氣自化，黃柏、知母是也。（《保命集》）

大病后浮腫，此系脾虛，宜六君子湯。小便不利，間進(jìn)五苓散。脾肺虛弱，不能通調(diào)水道者，宜補(bǔ)中益氣湯。（周慎齋）

有一身之間，惟面與腳浮腫，早則面甚，晚則腳甚?！督?jīng)》云∶面腫為風(fēng)，腳腫為水，乃風(fēng)濕所致也。然病后元?dú)馕磸?fù)者，每多見此證，蓋由本氣不固，故日中行坐，則氣墜而晚腳腫，夜間睡臥，則氣升而早面浮。

若概作風(fēng)濕治，益虛其虛矣。（馮楚瞻）

凡患水腫須忌鹽，毫末不得入口。若無以為味，以醋少許調(diào)飲食，不能忌鹽，服藥無效。（《得效方》）