《醫(yī)燈續(xù)焰》 肺癰脈證第七十五

肺癰已成，寸數(shù)而實。肺痿之形，數(shù)而無力。

肺癰色白，脈宜短澀，不宜浮大，唾糊嘔血。

《金匱要略》問曰∶熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，何從得之？師曰∶或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰∶寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰∶為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。又問曰∶病咳逆，脈之。何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰∶寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱。微則汗出，數(shù)則惡寒。風中于衛(wèi)，呼氣不入。熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于衛(wèi)，其人則咳，口干喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯。蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。又云∶肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿、小便數(shù)。所以然者，以上虛不能制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜湯以溫之。若服湯已，渴者，屬消渴。又云∶肺癰喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。又云∶咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾，腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。又云∶肺癰胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶藶大棗瀉肺湯主之。以上數(shù)條，《金匱要略》辯肺痿、肺癰之所成不同也。其言熱在上焦者，痿癰皆有熱也。其言咳者，痿癰皆有咳也。其言亡津液者，痿癰皆亡津液也。其言脈數(shù)者，痿癰皆脈數(shù)也。但痿屬肺氣虛，虛則雖有熱而不烈。熱不烈，則雖亡津液，不至燥涸，故雖咳而口中反有濁唾涎沫。熱雖客肺，亦不致腐良為膿，惟肺臟痿萃而已，其脈雖數(shù)而必虛。癰則不然，乃肺臟氣壅邪實。實則熱烈。熱烈，則津液亡而更加干涸，故口中辟辟燥。

烈熱迫肺，肺將腐傷，故氣逆而咳。咳即胸中隱痛也。津液既涸，脈應澀滯，而反滑數(shù)者，蓄熱腐化，挾有膿血之象，即謂之數(shù)實亦可。次條云∶寸口脈微而數(shù)者，以衛(wèi)疏故微，邪郁故數(shù)。衛(wèi)疏邪郁，故汗出表熱而且惡寒也。此言風之初襲，邪猶在表，不入于里，惟隨呼出。中于衛(wèi)而外傷皮毛，郁而為熱，其熱則不出于外，惟隨吸入，過于榮而內傷血脈。夫衛(wèi)者，主表，主皮毛，陽也。風客之，則內關于肺。

肺氣壅逆，故咳而喘滿。衛(wèi)主氣，肺亦主氣。口咽為氣之門戶。氣不通調，則津液不周布，故口干咽燥，或有時反唾濁沫。以熱不在胃，故不渴。衛(wèi)疏邪客，時為振寒，此皆風中于衛(wèi)，激動肺氣之證驗也。榮主里，主血脈，陰也。熱迫之，則內及于脈。肺朝百脈而行榮衛(wèi)，況邪自皮毛始。皮毛者，肺之合。由合入肺，肺受其熱，血為之凝結。久則腐敗為膿，隨吐而出如米粥。此皆熱過于榮，敗傷肺體之證驗也。

始萌則在陽，在衛(wèi)，屬氣分，故云可救。久則入陰，傷血脈，傷臟體，故云膿成則死。三條所云肺痿者，虛寒之痿，痿之變也。肺虛而寒則液不流布，故亦吐涎沫。

無熱迫肺，則肺氣不逆，故不咳。無熱，故不渴。肺居最上，為諸氣之總司，而通調水道，下輸膀胱。遺尿小便數(shù)者，肺氣虛冷，有失通調之職，所謂不能制下也。

氣虛于上，故眩。治以甘草干姜湯者，姜以溫冷，草以補虛。草補土而不補金者，虛則補其母耳。服此溫劑而渴者，肺中必熱。是知遺尿、便數(shù)，非痿證，乃消渴也。

即氣厥論所謂飲一溲二，肺消之屬。下四條所載已成癰、未成癰，皆肺氣壅塞之有余者。前二條論中，頗悉其義。而皂角、葶藶、桔梗輩亦皆下氣、瀉壅、開結之藥，以方合證，理可想見，故不重解也。本文云∶肺癰已成，寸數(shù)而實者，即要略所謂脈數(shù)實者為肺癰。肺痿之形，數(shù)而無力者，即要略所謂脈數(shù)虛者為肺痿。必候于寸者，以肺居最上也。肺癰色白，脈宜短澀者，言其面色白為肺色，短澀為肺脈。色脈與證相符，故宜也。若脈浮大，是為火象。唾如米糊，嘔見膿血，是火克金。肺臟已傷，宜乎？