《醫(yī)燈續(xù)焰》 痿病脈證第六十七

痿病肺虛，脈多微緩?；驖蚓o，或細(xì)或濡。

痿者，委也。足痿不用，有委靡不振之義，故字從委。其證五臟俱能成，而此獨(dú)歸于肺者，本《素問》也?！端貑枴佛粽撫弧梅螣峤?，則皮毛虛弱急薄，著而生痿。又曰∶肺者臟之長也，為心之蓋也。有所失忘，所求不得，則發(fā)肺鳴。鳴則肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發(fā)為痿。觀岐伯所言，則知五臟之痿，必自肺始。

內(nèi)則先葉焦，而外則先皮毛虛弱急薄也。蓋肺居心上，為最高。外合皮毛，為最表。

故云臟之長，心之蓋，主一身之氣而司呼吸，朝百脈而行榮衛(wèi)。故平人氣象論曰∶臟真高于肺，以行榮衛(wèi)陰陽也。其令收降，其化清肅。設(shè)有失忘，求謀不得，則肺氣郁。郁則收者愈收，氣遏為火而熱生焉。熱則清肅之化不行，炎蒸之邪自迫。斯時(shí)也，氣不寧靜，則喘鳴；臟不濡潤，則焦萎，然不獨(dú)一肺止也。蒸熏榮衛(wèi)，耗竭臟陰，嗣是五臟之合，如筋、脈、肉、骨之屬，亦皆不得其榮潤，而諸痿之證作矣。

故岐伯又曰∶心氣熱，則下脈厥而上。上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。（宜丹溪虎潛丸、補(bǔ)陰丸之類。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜干。筋膜干，則筋急而攣，發(fā)為筋痿。（宜四物湯、三因加減四斤丸之類。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發(fā)為肉痿。（宜東垣神效黃湯、錢氏瀉黃散之類。）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿。（宜丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸之類。）此皆言肺熱葉焦，皮毛急薄，熱留著不去，災(zāi)及四臟而發(fā)為諸痿也。

若四臟不虛，無隙可乘，則熱亦不能遽襲。故下文岐伯復(fù)曰∶悲哀太甚則胞絡(luò)絕。

胞絡(luò)絕，則陽氣內(nèi)動(dòng)，發(fā)則心下崩，數(shù)溲血也。故本論曰∶大經(jīng)空虛，發(fā)為肌痹，傳為脈痿。（宜仲景炙甘草湯、黑地黃丸之類。）此言悲哀太甚，致心系急而胞絡(luò)絕。評(píng)熱論曰∶胞脈者，屬心而絡(luò)于胞中。絕則不能上交于心，亢陽內(nèi)迫。內(nèi)迫則血溢下崩，隨溲而出。崩則大經(jīng)空虛，無以榮灌脈絡(luò)，故先為肌痹，而漸傳為脈痿也。又曰∶思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛縱，發(fā)為筋痿，及為白淫。故《下經(jīng)》曰∶筋痿者，生于肝，使內(nèi)也。（宜知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散之類。）此言外想邪淫而不遂，及甚于入房。一則肝火抑郁，一則陰精耗亡，皆前陰所關(guān)。前陰者，宗筋也。

宗筋無陰以養(yǎng)，而反為火迫，故弛縱痿弱，及淫念動(dòng)而白物隨下。故筋痿者，生于肝使內(nèi)也。又曰∶有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發(fā)為肉痿。故《下經(jīng)》曰∶肉痿者，得于濕地也。（宜胃苓湯、仲景防己黃湯、東垣參術(shù)湯之類。）此言從事于水濕之處，居處皆濕，漸受其邪，留著而濡漬肌肉之間。久則肌肉不仁，發(fā)為肉痿。故肉痿者，得之濕地也。又曰∶有所遠(yuǎn)行勞倦，逢大熱而渴?？蕜t陽氣內(nèi)伐，內(nèi)伐則熱舍于腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿。故《下經(jīng)》曰∶骨痿者，生于大熱也。（宜知柏八味丸、六味丸、補(bǔ)陰丸之類。）此言遠(yuǎn)行勞倦，逢熱而渴。渴則內(nèi)熱殊甚。內(nèi)熱甚，則乘其虛者而迫之。遠(yuǎn)行勞倦，則腎氣適虛。（經(jīng)脈別論云∶持重遠(yuǎn)行，汗出于腎，腎虛明矣。）腎虛，則受其熱而不能勝，漸至髓減骨枯，以致足不任身，發(fā)為骨痿。故骨痿者，生于大熱也。又曰∶陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也。沖脈者，經(jīng)脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合于宗筋。陰陽總宗筋之會(huì)，會(huì)于氣街，而陽明為之長，皆屬于帶脈而絡(luò)于督脈。（腰脊不舉，似兼督脈證。）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，（前白淫似帶脈不引證。）故足痿不用也。又曰∶各補(bǔ)其滎而通其俞，調(diào)其虛實(shí)，和其逆順。筋、脈、骨、肉，各以其時(shí)月受，則病已矣。前岐伯論痿之感受傳變，可謂盡矣，而終復(fù)歸之陽明者，何哉？蓋陽明為水谷之海，沖為血海。此不言水谷而言五臟六腑之海，不言血而言經(jīng)脈之海，見臟腑經(jīng)脈，無非二者為之源。一潤宗筋為陽，一灌溪谷為陰。總宗筋而會(huì)于氣街，推陽明為之長者。氣街乃陽明正脈，亦有尊水谷之義。督脈直行，帶脈橫圍，陽明沖脈，皆屬帶而絡(luò)督。陽明虛，則不能榮養(yǎng)宗筋，而帶脈亦無力收引，故足痿不用也。是知束骨利機(jī)關(guān)者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉陽明之榮潤，故治痿者獨(dú)取陽明也。然必兼視各臟之滎俞，宜補(bǔ)宜通；受病之時(shí)月，或衰或盛，而后逆順可和，虛實(shí)可調(diào)，病良已矣。此岐伯答帝治痿之針法也。其脈多微緩，或澀或緊，或細(xì)或濡者，以微應(yīng)皮毛，緩應(yīng)肌肉，澀應(yīng)血脈，緊應(yīng)筋膜，細(xì)濡應(yīng)骨髓耳。