《醫(yī)燈續(xù)焰》 心腹痛脈證第六十三

心腹之痛，其類有九。細(xì)遲從吉，浮大延久。

心腹之痛，其類甚多。此僅言有九者，亦舉其要耳。曰飲、曰食、曰風(fēng)、曰寒、曰熱、曰悸、曰蟲、曰忤、曰疰。飲者，痰飲也。痰飲留中，清陽淆濁，故痛。（兼見氣喘、痞悶等證，其脈滑，宜二陳湯、丹溪海蛤丸、前胡半夏湯之類。）食者，食物也。食物停積，氣礙不行，故痛。或勉食寒涼餒敗之物，擾亂中和，亦痛。（兼見脹滿、嘔噯食臭、惡食等證，其脈緊滑，宜加味枳術(shù)丸、香砂平胃散之類。）風(fēng)者，風(fēng)邪也。乘虛內(nèi)干，邪正相搏，故痛。（兼見自汗、惡風(fēng)等證，其脈緩，宜香蘇散、參蘇飲之類。）寒者，寒邪也。乘虛內(nèi)襲，榮脈凝泣，故痛。（兼見惡寒、嘔逆、喜溫等證，其脈緊，宜五積散、蘇合香丸之類。）熱者，火也?；鹩舨话l(fā)，熏蒸于中，故痛。（兼見惡熱、熱中、嘈雜吞酸等證，其脈數(shù)，宜統(tǒng)旨清中湯、越鞠丸、左金丸之類。）悸者，心中動(dòng)悸也。中氣空虛，乍有所觸，不能持定，故痛。（兼見心慌、心悸、恍惚等證，其脈虛微，痛而欲按，宜黃建中湯、補(bǔ)中益氣湯、六君子湯之類。）蟲者，蟲積也。飲食不節(jié)，寒熱不時(shí)，以致蟲動(dòng)。蟲動(dòng)則攻沖上下，故痛。

（兼見面黃白斑駁、嘔吐清水沃沫，或作或止，或痛處動(dòng)欲痛等證，其脈大小不勻，宜九痛丸、剪紅丸、蕪荑散、仲景烏梅丸、萬應(yīng)丸、集效丸之類。）忤者，客忤也。不正之邪，一時(shí)干忤，亂其清道，撓其運(yùn)機(jī)，故痛。

（兼見吐逆、頭目不清，或妄見妄言，或不知人等證，其脈數(shù)動(dòng)，宜蘇合丸、備急丸、紫金錠、九痛丸之類。）疰者，尸疰也。如蠱如蛀，不識(shí)何因?；蛉セ騺恚礋o定所。此得之亡人所傳，即傳尸氣也。

（兼見骨蒸吐血、咳嗽勞損諸證，其脈微弱而數(shù)，宜于勞病門選方對證用之。）外有瘀血痛、厥心痛、真心痛三種。瘀血痛者，痛在胃脘?；驘犸嬍?，或極嘔吐，致傷胃脘，絡(luò)血迸溢。瘀留于中，氣為所礙，或作或止，或食下痛甚，或飲湯水作呃。其脈澀。（宜二陳湯、桃仁、紅花、五靈脂、玄胡、香附、韭汁、藕汁、紅曲之類。）厥心痛者，因諸臟腑經(jīng)絡(luò)有循胃口上膈者、（手太陰肺。）有絡(luò)肺下膈者、（手陽明大腸。）有下膈屬胃絡(luò)脾者、（足陽明胃。）有從胃別上膈注心中者、（足太陰脾。）有絡(luò)心下膈抵胃者、（手太陽小腸。）有夾脊者、（足太陽膀胱。）有絡(luò)心注胸中者、（足少陰腎。）有起于胸中，出屬心包絡(luò)下膈者、（手厥陰心包絡(luò)。）有布膻中，散絡(luò)心包下膈者、（手少陽三焦。）有下胸中貫膈者、（足少陽膽。）有夾胃上貫膈，布脅肋者、（足厥陰肝。）有循腹里上關(guān)元者、（奇經(jīng)任脈。）有并于脊里者、（奇經(jīng)督脈。）有夾臍上行，至胸中而散者、（奇經(jīng)沖脈。）有入里維絡(luò)諸陰者，（奇經(jīng)陰維脈。）是諸臟腑經(jīng)絡(luò)及任、督、沖、維之脈。氣有厥逆，則經(jīng)有偏盛。而當(dāng)脈所過如胃口、胸、膈、心包、膻中、脊、脅、臍、腹等處，隨經(jīng)相引而痛。乃諸經(jīng)之痛，豈心痛哉。（諸經(jīng)之痛，則隨經(jīng)有兼見之證。如肺經(jīng)痛，惡寒、氣急、脹滿、痛引缺盆，宜參蘇飲、香蘇散、蘇合丸之類。大腸痛，上引膈，腸鳴口干，宜四七湯、枳桔二陳湯之類。胃痛，引脾及膺乳、嘔吐，宜二陳湯、平胃散、東垣溫胃湯、來復(fù)丹之類。脾痛，引胃脘、心下，腹脹善噫、善嘔、食不下，宜二陳湯、香砂平胃散、理中湯、來復(fù)丹之類。小腸痛，引膈胃，腸鳴，宜二陳湯、四七湯、蘇合丸之類。膀胱痛，引腰脊，惡寒，宜參蘇飲、東垣天臺(tái)烏藥散。腎痛，引胸中腰脊，心如饑、上氣、喝喝而喘、善恐，宜半硫丸、烏藥順氣散之類。心包痛，引包絡(luò)胸脅，胸脅支滿、心動(dòng)、心煩、喜笑，宜二陳湯、鐵甕先生交感丹之類。三焦，痛引心包膻中，耳鳴，宜二陳湯、越鞠丸之類。膽痛，引胸膈脅肋、口苦、善太息、振寒，宜二陳湯、溫膽湯、小柴胡湯之類。肝痛，引膈胃脅肋，嗌干、嘔逆、胸滿，宜二陳湯四七湯、來復(fù)丹之類。）真心痛者，真臟痛也。

蓋心為一身君主，神明所居，邪不易侵，病不易及。必也真臟自虛，神明失守，致心包厥痛之邪，乘虛而入。

《難經(jīng)》言其痛甚但在心。但在心，則毫不控引他處。必兼見神昏舌短，手足青冷。斯為旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死之真心痛耳。以上諸痛，若脈見細(xì)遲，是氣減舒徐，厥邪衰退之象，理應(yīng)從吉。設(shè)或大浮，知邪方盛。況心腹里證而得表脈，更非所宜。雖不至于殞軀，亦難愈也。