《醫(yī)燈續(xù)焰》 癲狂脈證第五十八

癲乃重陰，狂乃重陽(yáng)。浮洪吉兆，沉急兇殃。

癲者顛也。謂發(fā)時(shí)顛倒，異于平日。語(yǔ)言錯(cuò)亂，喜怒無(wú)因，或笑或歌，或悲或泣，神迷意惑，穢潔妄知。平日能言，發(fā)反沉默。平日沉默，發(fā)反多言。甚或行步不休，或復(fù)僵仆不起。俗呼為失心風(fēng)?？裾邉偙┎瘢刑?hào)罵詈。甚則逾垣上屋，蹈火赴湯，不避死生，不知饑飽，倍常勇力，若邪所憑。俗呼為發(fā)狂。二者證既不同，因當(dāng)各異。古人多以癲狂混稱，亦疏略矣。蓋人身氣為陽(yáng)，血為陰。腑為陽(yáng)，臟為陰。腑之手足六經(jīng)為陽(yáng)，臟之手足六經(jīng)為陰。形質(zhì)可見者為陽(yáng)，神志不可見者為陰。身半以上為陽(yáng)，身半以下為陰。表為陽(yáng)，里為陰。凡此陰陽(yáng)，俱各兩相根據(jù)倚，互為交通。而后氣血和平，腑臟安靜，經(jīng)脈調(diào)勻，形神合一。上下無(wú)厥逆之虞，表里無(wú)盛虛之變。如是，則微小疾，亦無(wú)自而生，況癲狂乎？今癲云重陰者，謂偏重于陰也。邪入于陰而陰實(shí)也。五臟為陰，神志舍于五臟，亦為陰。設(shè)或抑郁不伸，謀思不遂，悲哀不置，傺無(wú)聊，久久藏神凝結(jié)，情識(shí)昏述，靈明何有，此癲之成于神志者也。（宜靈苑辰砂散、歸脾湯、人參琥珀丸之類。）一種因陽(yáng)虛不能衛(wèi)外，反下陷而附并于陰。附并于陰則陰氣實(shí)，下而不上，則升降紊而癲疾作矣，即《脈經(jīng)》所謂陽(yáng)附陰則癲者是也。（宜升陽(yáng)益氣加補(bǔ)中益氣湯、四逆散之類加減用之。）一種因三陽(yáng)經(jīng)從頭下行，三陰經(jīng)不得從足上行而逆下。下則陰經(jīng)實(shí)，亦似陽(yáng)附陰之義。但此直指經(jīng)脈之逆，經(jīng)所謂癲疾厥狂，久逆之所生者是也。（宜調(diào)其升降，正其逆順，如交感丹加升麻、巴戟、木香、桂枝之類。）一種因內(nèi)有蓄血，令人如狂，或善忘，或如見鬼。如狂者，如狂而非狂，即癲狀也。血者，神明之府，血蓄不行，神機(jī)大礙，故見上證。血為陰，是亦重陰、陰實(shí)之義，謂之邪入于陰亦可。（宜桃仁承氣湯、代抵當(dāng)丸之類。）狂則反是，乃重陽(yáng)、陽(yáng)實(shí)之證也?！端貑?wèn)》宣明五氣篇云∶邪入于陽(yáng)則狂。邪入陽(yáng)則陽(yáng)實(shí)，陽(yáng)實(shí)則熱盛。陽(yáng)性主動(dòng)，以盛熱而加以動(dòng)性，猖狂剛暴，不言可知。又生氣通天論云∶陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂。并則陽(yáng)重、陽(yáng)實(shí)之義。故《素問(wèn)》病能論云∶狂生于陽(yáng)也。又云∶陽(yáng)明者常動(dòng)，巨陽(yáng)、少陽(yáng)不動(dòng)。不動(dòng)而動(dòng)大疾，此其候也。蓋言陽(yáng)明之經(jīng)脈常動(dòng)，以陽(yáng)明為水谷之海，其氣充盛，故常動(dòng)。巨陽(yáng)、少陽(yáng)之脈不動(dòng)，言二經(jīng)之氣不如陽(yáng)明之盛，故不動(dòng)。不動(dòng)者，非不動(dòng)也，不如陽(yáng)明之常動(dòng)也。今無(wú)論常動(dòng)者，即不動(dòng)者，亦常動(dòng)而動(dòng)且大疾，是為狂病之候。觀此，則狂病之為重陽(yáng)、陽(yáng)實(shí)明矣。與上文脈流薄疾，并乃狂，若出一義。又《靈樞》通天篇亦云∶陽(yáng)重脫，易狂。脫非陽(yáng)脫，言重并于陽(yáng)分，而若與陰脫離也。又《靈樞》本神篇云∶肝悲哀動(dòng)中則傷魂，魂傷則狂忘不精。肺喜樂(lè)無(wú)極則傷魄。魄傷則狂，狂者意不存人。夫肝屬木，性上達(dá)而藏魂，故魂主升，陽(yáng)也。悲哀而至于動(dòng)中，則神情消沮，恍成秋金而克木。木受克，則肝氣傷。肝氣傷，則魂無(wú)所歸。而欲其精明不忘，不可得矣。（宜升達(dá)，如逍遙散加郁金、香附、遠(yuǎn)志、茯神、木香之類。）肺屬金，性收降而藏魄，故魄主降，陰也。喜樂(lè)而至于無(wú)極，則神情渙散，恍成夏火而克金。金受克，則肺氣傷。肺氣傷，則魄無(wú)所歸。一派浮陽(yáng)，動(dòng)成狂妄，又安能內(nèi)照而意存人事哉。（宜收斂，如天王補(bǔ)心丹、朱雀丸加龍骨、牡蠣、棗仁、茯神之類。）又《靈樞》經(jīng)脈篇云∶陽(yáng)明病至，則惡人與火。聞木聲，則惕然而驚。心欲動(dòng)。獨(dú)閉戶塞牖而處，甚則欲上高而歌，棄衣而走。夫邪客陽(yáng)明，則陽(yáng)盛熱甚。人則增煩，火則助熱，故惡也。聞木聲而驚者，驚其相克，故惕然心動(dòng)也。閉戶塞牖，即惡人、火之義。甚則欲上高而歌，棄衣而走者，以四肢為諸陽(yáng)之本，熱實(shí)四肢，健于登躍，故能上高而歌。身表為諸陽(yáng)之署，熱盛于身，意求涼爽，故欲棄衣而走。（宜白虎湯、承氣湯、涼膈散、紫雪之類。）又《靈樞》大惑論云∶衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)。留于陽(yáng)，則陽(yáng)氣滿。陽(yáng)氣滿，則陽(yáng)蹺盛。不得入于陰，則陰氣虛，故目不瞑。又曰∶衛(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)。留于陰，則陰氣盛。陰氣盛，則陰蹺滿。不得入于陽(yáng)，則陽(yáng)氣虛，故目閉也。其中言及二蹺者。以二蹺之脈皆上會(huì)于目?jī)?nèi)。陽(yáng)脈交于陰則陰蹺盛，故目閉。陰脈交于陽(yáng)則陽(yáng)蹺盛，故目開?！鹅`樞》癲狂篇，首敘目之內(nèi)外及上下者，亦以癲則目閉，狂則目開，而明陰陽(yáng)之所以不同也。是皆不易之理。然而兼痰、兼火、兼風(fēng)者，常十之五。以三種兼證而較審之，則癲必多痰，而狂必多火、多風(fēng)也。

痰則多滯九竅。九竅從陰從臟，九竅不利，故多癲。風(fēng)火多淫四肢，四肢從腑從陽(yáng)，四肢盛實(shí)，故多狂。陰陽(yáng)分屬，二說(shuō)覺(jué)更了然。（痰宜滾痰丸、壽星丸，火宜瀉青丸之類。）其脈浮洪者，是為陽(yáng)脈。陽(yáng)狂得之，與證相宜。即陰癲得之，亦從陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，自里達(dá)表之象，故均為吉兆。若沉而急，沉則入陰迫里，急則強(qiáng)急不柔，是無(wú)胃氣之脈也。不論狂癲，兇殃立至。又不獨(dú)脈為然，而證亦不可忽者，故癲狂篇言嘔多沃沫、氣下泄者不治，又言癲發(fā)如狂者不治。蓋嘔多沃沫，脾?。粴庀滦?，腎敗。脾、腎二臟，為人之先后二天。二臟已敗，自無(wú)生理。發(fā)如狂者，陰竭于內(nèi)，陽(yáng)散于外，脫根外越，燈滅忽明之象，亦主死。如是，則脈與證，又不可不參看也。