《醫(yī)方集解》 麻黃湯

（仲景）治傷寒太陽證，邪氣在表，發(fā)熱、頭痛、身痛、腰痛、骨節(jié)痛、項(xiàng)背強(qiáng)，惡寒惡風(fēng)（但有一毫頭痛惡寒，尚為在表），無汗而喘，脈浮而緊（寒邪外束，陽不得越，故郁而為熱。

經(jīng)曰∶人之傷寒，則為病熱。寒國中人，必先在表，即足太陽寒水之經(jīng)。太陽為諸陽主氣，乃一身綱維，本經(jīng)之脈，起目、上腦下項(xiàng)、循肩、挾脊、抵腰、行于身后，故所過之處無不痛也。惡寒者，雖無風(fēng)而惡寒；惡風(fēng)者，當(dāng)風(fēng)而始惡之，故惡寒必兼惡風(fēng)。惡寒有陰陽之分，惡風(fēng)惟屬陽經(jīng)，故三陰無惡風(fēng)之證，風(fēng)為陽邪，寒為陰邪也?！对∈健吩弧蒙頍釔汉?，熱在表也，熱在表而淺，邪畏正，故病熱而反惡寒，或言為寒在表，及熱在皮膚，寒在骨髓者，誤也。凡人之傷風(fēng)暑濕，皆有汗，惟傷寒獨(dú)不汗出，寒能澀血，又表實(shí)也。氣上逆故喘，邪在表故脈浮，傷寒脈緊而傷風(fēng)脈緩者，寒勁急而風(fēng)緩散也。喻嘉言曰∶冬傷寒，春傷溫，夏秋傷暑傷濕，此四時(shí)正病也。然夏秋亦有傷寒，冬春亦有傷暑傷濕，乃四時(shí)之客病，所謂異氣也。冬春正病，有汗為傷風(fēng)，無汗為傷寒；即夏秋正病，有汗為傷暑濕，無汗仍為傷寒。

亦治宜宜之提出太陽，不欲其陷入陽明，故不用葛根也）。亦治哮證（哮喘由風(fēng)寒客于背俞，復(fù)感于寒而作，麻黃（去節(jié)。三兩）桂枝（二兩）杏仁（七十枚。去皮尖）甘草（一兩。炙用）先煮麻黃數(shù)沸，去沫，內(nèi)諸藥煎，熱服，覆取微汗。中病即止，不必盡劑，無汗再服（凡用麻黃去節(jié)，醋湯略泡，汗出則愈?！痘钊瞬卦弧帽碜C當(dāng)汗，三陽，汗當(dāng)急而急下、少與、微此足太陽藥也。麻黃中空，辛溫氣薄，肺家專藥，而走太陽，能開腠散寒（皮腠，肺之所主，寒從此入，仍從此出）；桂枝辛溫，能引營分之邪，達(dá)之肌表（桂入營血，能解肌，營衛(wèi)和，始能作汗）；杏仁苦甘，散寒而降氣；甘草甘平，發(fā)散而和中。經(jīng)曰∶寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛是已（喻嘉言曰∶麻黃發(fā)汗，其力最猛，故以桂枝監(jiān)之，甘草和之，用杏仁潤(rùn)下以止喘逆。正如馭馬防其放逸耳。李士材曰∶古云冬不用麻黃，夏不用桂枝，蓋以冬主閉藏，不應(yīng)疏泄，夏令炎熱，不宜辛溫，經(jīng)所謂必先歲氣，毋伐天和是也。又云∶夏月不用麻黃，兩說相反何耶。或舍時(shí)從證，或舍證從時(shí)，臨時(shí)變通，存乎其人耳。李時(shí)珍曰∶仲景治傷寒，無汗用麻黃，有汗用桂枝，未有究其精微者。津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛(wèi)則為汗。寒傷營，營血內(nèi)澀，不能外通于衛(wèi)，衛(wèi)氣閉固，津液不行，故無汗發(fā)熱而惡寒；風(fēng)傷衛(wèi)，衛(wèi)氣外泄，不能內(nèi)護(hù)于營，營氣虛弱，津液不固，故有汗發(fā)熱而惡風(fēng)。然風(fēng)寒皆由皮毛而入，皮毛，肺之合也，證雖屬太陽，然面赤怫郁、咳嗽有痰，喘而胸滿，非肺病乎。蓋皮毛外閉，則邪熱內(nèi)攻，故用麻黃、甘草，同桂枝引出營分之邪，達(dá)之肌表，佐以杏仁泄肺而利氣。汗后無大熱而喘者，加石膏?！痘钊藭贰孟闹梁蠹邮?、知母，是皆泄肺火之藥，是麻黃湯雖太陽發(fā)汗重劑，實(shí)散肺經(jīng)火郁之藥。腠理不密，則津液外泄，而肺氣虛，虛則補(bǔ)其母，故用桂枝同甘草，外散風(fēng)邪以救表，內(nèi)伐肝木以防脾；佐以芍藥瀉木而固脾；使以姜棗行脾之津液而和營衛(wèi)。下后微喘者，加濃樸、杏仁以利肺氣也；汗后脈沉遲者，加人參以益肺氣也?！痘钊藭芳狱S芩為陽旦湯，以泄肺熱也，是桂枝湯雖太陽解肌輕劑，實(shí)為理脾救肺之藥也。王履曰∶傷寒即病者，謂之傷寒，不即病者，謂之溫暑，其原不殊，故一稱為傷寒，其類則殊，施治不得相混。仲景之書，專為即病之傷寒設(shè)，不兼為不即病之溫暑設(shè)也，今人或以傷寒法治溫暑，不過借用耳。三陰傷寒，寒證十居七八，若溫暑但一于熱耳，后人誤為通治，遂疑諸熱劑不敢用，是未悟仲景立麻黃、桂枝湯之有所主，有其時(shí)矣，茍知非治溫暑之劑，則群疑冰釋矣。又曰∶傷寒即發(fā)于冬寒之時(shí)，寒邪在表，閉其腠理，非辛溫不能散之，此麻黃、桂枝等劑所以必用也；溫病熱病，發(fā)于喧熱之時(shí)，郁熱自內(nèi)達(dá)外，無寒在表，故非辛涼、苦寒、苦酸之劑不能解之，此桂枝、麻黃等所以不可用，而后人所處水解散、大黃湯、千金湯、防風(fēng)通圣之類，兼內(nèi)外者之所以可用也。夫即病之傷寒，有惡風(fēng)惡寒之證者，風(fēng)寒在表，表氣受傷也；后發(fā)之溫?zé)岵?，有惡風(fēng)惡寒之證者，必重感風(fēng)寒，而表氣亦受傷也，若無新中之風(fēng)寒，則無惡風(fēng)惡寒之證，故仲景曰∶“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”。溫病如此，則知熱病亦如此，而不渴惡寒者，非溫?zé)岵∫??；蛴胁灰蛐轮酗L(fēng)寒亦見惡風(fēng)惡寒之證者，蓋因表虛熱達(dá)于表而傷表氣，所謂衛(wèi)虛則惡風(fēng)，營虛則惡寒耳，非傷風(fēng)惡風(fēng)，傷寒惡寒也。溫病熱病，亦有先見表證而后傳里者，蓋郁熱自內(nèi)達(dá)外，外不得泄，還復(fù)入里，而成可攻之證，非如傷寒從表而始也。每見世人治溫?zé)岵?，誤攻其里，亦無大害，誤發(fā)其表，變不可言，此足明其熱之自內(nèi)達(dá)外矣。間有誤攻致害者，乃春夏暴寒所中之疫證，邪純?cè)诒?，未入于里，不可與溫病熱病同論。夫秋冬傷寒，真?zhèn)玻合膫?，寒疫也，與溫病熱病自是兩途，豈可同治。況傷寒直中陰經(jīng)，與太陽雖傷，不及郁熱，即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者，又與溫病熱病大不同，其可混治乎。一陽子曰∶傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子指足經(jīng)所屬水土木，水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而凋枯，故寒善傷之；手經(jīng)所屬金與火，金遇寒而越堅(jiān)，火體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，將人身營衛(wèi)經(jīng)絡(luò)，上下截?cái)?，不相?lián)系，失血?dú)庵芰?、瞬息罔間之旨矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞息粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣，海藏有傷寒自皮毛入之語，先師有桂麻羌芎之設(shè)，雖太陽表之表之劑，然汗法舍皮毛何自而解；更衣悖常，結(jié)閉溏泄，手陽明大腸庚金病矣，先師有硝黃樸實(shí)之用，雖兼正陽三陰里之里之劑，然下法舍大腸何自而通；劉子謂金遇寒而越堅(jiān)，信乎。陽氣怫郁，舌苔、言妄，手少陰心丁火病矣；先師有瀉心數(shù)法；亢極動(dòng)血，上下煩蒸，手厥陰心包火，手少陽三焦火病矣，治有三黃、柴芩數(shù)條；小便癃秘，手太陽小腸丙火病矣，治有五苓，導(dǎo)赤之例；劉子謂火熱寒不能傷，信乎。經(jīng)又云∶人之傷寒，則為病熱，既云病熱，則無水冰土坼木枯之說，而有金爍火亢之征矣，劉子何人，敢恃管見惑世誣人哉?！稒C(jī)要》云∶有厥陰經(jīng)下利不止，脈沉而遲，手足厥逆，唾涕膿血，此難治，宜麻黃湯、小續(xù)命湯汗之，此有表邪縮于內(nèi)，當(dāng)瀉表而愈。張子和曰∶飧泄以風(fēng)為根，風(fēng)非汗不出。有病此者，腹中雷鳴，水谷不分，小便滯澀，服澀藥溫藥不效，灸中脘臍下數(shù)壯，燥熱轉(zhuǎn)甚，津液枯竭。延余視之，脈浮大而長(zhǎng)，身表微熱，用桂枝麻黃湯，加姜棗煎，連進(jìn)三大劑，汗出終日，至旦而愈，次以胃風(fēng)湯和其臟腑，食進(jìn)而安。經(jīng)曰∶春傷于風(fēng)，夏必飧泄，故可汗而愈。按風(fēng)屬木，脾屬土，木克土，故泄也。附∶大黃湯∶大黃兩半芒硝大腹皮木通甘草各一兩桂心七錢半桃仁二十一枚。治陽毒傷寒未解，熱在內(nèi)，恍惚如狂。破棺千金湯∶苦參一兩。酒煮，取吐，治天行熱毒垂死。水解散、防通圣散，見表里門。）本方除桂枝，加石膏，名麻黃杏仁甘草石膏湯（仲景）∶治汗下后不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者（或問發(fā)汗后不可更行桂枝湯，桂枝既不可行，麻黃可行耶；無大熱，石膏可行耶。喻嘉言曰∶治傷寒先分營衛(wèi)，桂麻二湯，斷無混用之理，此證太陽之邪，雖從汗解，然肺中熱邪未盡，所以熱雖少止，喘仍不止，故用麻黃發(fā)肺邪，杏仁下肺氣，甘草緩肺急，石膏清肺熱，即以治足太陽之藥，通治手太陰經(jīng)也。倘誤行桂枝，寧不壅塞肺氣而吐癰膿乎）；亦治溫瘧先熱后寒。本方加白術(shù)，名麻黃加術(shù)湯（金匱）∶治濕家身體煩痛，宜發(fā)汗。

本方去桂枝、杏仁，加附子，名麻黃附子湯（金匱）∶治脈沉虛脹者，為氣水，屬少陰，發(fā)其汗即止。本方除桂枝、杏仁，名甘草麻黃湯（金匱）∶治里水（一身面目黃腫，脈沉，小便不利，重覆取汗）。本方去桂用麻黃（不去節(jié)），杏仁（不去皮尖），甘草（生用），名三拗湯（《局方》）∶治感冒風(fēng)寒，咳嗽，鼻塞（麻黃留節(jié)，發(fā)中有收；杏仁留尖，取其發(fā)，連皮，取其澀；甘草生用，補(bǔ)中忌汗諸（證仲景曰∶陽盛陰虛，下之則愈，汗之則死；陰盛陽虛，汗之則愈，下之則死。

脈浮汗，利雖津液奪汗桂枝汗則在里竭，虛里動(dòng)氣者傷寒傷風(fēng)辨（傷寒郁而后能發(fā)熱，傷風(fēng)即能發(fā)熱；傷寒無汗，傷風(fēng)有汗；傷寒無涕，傷風(fēng)陰陽表里（辨陽證之表，發(fā)熱惡寒，頭痛，脊強(qiáng)、便清、不渴，手足溫和；陰證之表，無熱惡寒，面慘息冷，手足厥逆。陽證之里，唇焦舌燥，煩渴掀衣，揚(yáng)手?jǐn)S足，大便秘結(jié)，小便赤澀，爪甲紅活，身輕易于轉(zhuǎn)側(cè)，脈浮洪數(shù)；陰證之里，不渴，蜷臥，引衣自蓋，唇紫舌卷，大便滑泄，小便清白，爪甲青黑，身重難于轉(zhuǎn)側(cè)，脈沉細(xì)數(shù)；惟腹痛與嘔，陰陽里證皆有之。三陽經(jīng)又有陰陽表里之分；太陽以熱在皮膚，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，在經(jīng)為表，麻黃湯、桂枝湯、九味羌活湯；以口渴尿赤，熱入膀胱，在腑為里，五苓散。陽明以熱在肌肉，目痛不眠，在經(jīng)為芩濕八