《醫(yī)宗金鑒》 梔子豉湯

附：加減諸湯　治陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹?jié)M而喘，發(fā)熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重?zé)┰?，心中憒憒，怵惕懊？？，目疼鼻干，不得臥。

梔子（擘）十四枚　香豉（綿裹）四合，右二味，以水四升，先煮梔子，得二升半；納豉，煮取一升半，去滓，分二服。溫進(jìn)一服，得吐止后服。若少氣者，加甘草二兩。若嘔者，加生姜三兩。若下后心煩腹?jié)M，起臥不安者，去香豉加厚樸四兩，枳實(shí)四枚。若醫(yī)以丸藥下之，身熱不去，心中結(jié)痛，去香豉加干姜二兩。若身熱發(fā)黃者，去香豉加甘草一兩，黃柏二兩。

【集注】柯琴曰：太陽以心腹為里，陽明以心腹為表。蓋陽明之里是胃實(shí)，不特發(fā)熱惡熱，目痛鼻干，汗出身重，謂之表；一切虛煩虛熱，咽燥口苦舌胎，腹?jié)M煩躁不得臥，消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉是陽明之表也。仲景制汗劑，是開太陽表邪之出路，制吐劑是引陽明表邪之出路，所以太陽之表宜汗不宜吐，陽明之表當(dāng)吐不當(dāng)汗，太陽當(dāng)汗而反吐之，便見自汗出不惡寒，饑不能食，朝食暮吐，欲食冷食，不欲近衣等證，此太陽轉(zhuǎn)屬陽明之表法，當(dāng)梔子豉湯吐之。陽明當(dāng)吐而不吐，反行汗下，溫針等法，以致心中憒憒，怵惕懊？？，煩躁舌胎等證，然仍在陽明之表，仍當(dāng)梔子豉湯主之。梔子苦能涌泄，寒能勝熱，其形像心，又赤色通心，故主治心中上，下一切證。豆形像腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪上出于口，一吐而心腹得舒，表里之煩熱悉解矣。所以然者，急除胃外之熱，不致胃家之實(shí)，即此梔豉湯為陽明解表之圣劑矣。熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生姜以散邪。若下后而心腹?jié)M，起臥不安，是熱已入胃，便不當(dāng)吐，故去香豉。屎未燥硬，不宜復(fù)下，故只用梔子以除煩，佐枳樸以泄?jié)M，此兩解心腹之妙，又小承氣之輕劑也。若以丸藥下之，身熱不去，知表未解也，心中結(jié)痛，知寒留于中也。表熱里寒，故任梔子之苦以除熱，倍干姜之辛以逐寒，而表熱自解，里寒自除。然非吐不能達(dá)表，故用此以探吐之，此又寒熱并用，為和中解表之劑矣。內(nèi)外熱熾，肌肉發(fā)黃，必須苦甘之劑以調(diào)之，柏皮，甘草色黃而潤(rùn)，助梔子以除內(nèi)煩而解外熱，形色之病，仍假形色以通之。此皆用梔豉加減以御陽明表證之變幻也。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上涌之劑，惟豉之腐氣上蒸心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔也。梔子干姜湯去豉用姜，是取其橫開。梔子厚樸湯，以枳樸易豉，是取其下泄。似皆不欲上越之義，雖苦亦能作涌，然非探吐不能吐也。病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。