《醫(yī)宗金鑒》 黃疸病脈證并治第十六

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寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行。

趺陽脈緊而數，數則為熱，熱則消谷，緊則為寒，食即為滿。尺脈浮為傷腎，趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。額上黑，微汗出，手足中熱，薄暮即發(fā)，膀胱急，小便自利，名曰女勞疸，腹如水狀，不治。心中懊□而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。

【注】

寸口脈浮而緩，浮則為風，緩則為痹，痹非中風，前已詳言之矣。今趺陽緊數而尺脈浮，四肢苦煩，身面色黃，乃疸病也。黃，土色也，土病則見之，土屬脾胃，脾為陰土主濕，胃為陽土主熱，故凡病疸，皆為濕瘀熱郁也，行于外則必四肢苦煩身面發(fā)黃也。蓋其人素有濕熱，外被風寒相搏，內為女勞所傷，乃食谷飲酒，或與濕瘀，或與熱郁，皆能為是病也。若胃脈數，是熱勝于濕，則從胃陽熱化，熱則消谷，故能食而謂之陽黃。若胃脈緊，是濕勝于熱，則從脾陰寒化，寒則不食，故食即滿而謂之陰黃也。陽黃則為熱疸、酒疸，陰黃則為女勞疸、谷疸也。若尺脈不沉而浮，則為傷腎，腎傷病疸，亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊，則為傷脾，脾傷病疸，亦為谷疸也。谷疸則食谷即滿，谷氣不消，胃中苦濁，精氣阻于上行，故頭眩也，濁氣流于膀胱，故小便不通也。女勞疸則額上黑，腎病色也；微汗出，濕不瘀也；五心熱，薄暮發(fā)，腎陰熱也；膀胱急，小便利，下焦虛也。腹?jié)M如水狀，脾腎兩敗，故謂不治也。若心中懊□而熱，不能食，時欲吐，小腹?jié)M，小便不利，雖見目青面黑，必是酒疸病也。

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脈沉，渴欲飲水，小便不利者，皆發(fā)黃。

【注】

脈沉，主里也，渴欲飲水，熱瘀也；小便不利，濕郁也，熱瘀濕郁于里，故發(fā)黃也。

首條謂脈浮緩緊數皆令發(fā)黃，是得之于外因也；此條脈沉亦令發(fā)黃，是得之于內因也，故治黃有汗、下二法也。

【集注】

李□曰：脈沉而渴，渴欲飲水，小便不利，則濕熱內蓄，無從分消，故發(fā)黃也。

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疸而渴者，其疸難治；疸而不渴者，其疸可治。發(fā)于陰部，其人必嘔；發(fā)于陽部，其人振寒而發(fā)熱也。

【注】

未成疸前，小便不利而渴者，是欲作疸病也。已成疸后而渴者，是熱深不已，故難治也；不渴者是熱淺將除，故可治也。疸發(fā)于陰者，人必嘔逆，嘔逆者，陰里為之也。

發(fā)于陽者，人必振寒發(fā)熱，寒熱者，陽表為之也。此以渴不渴，別疸之難治、可治；以嘔逆寒熱，辨黃之在表、在里也。

【集注】

程林曰：黃家以濕熱相搏，有口燥、鼻燥而未至于渴，渴則津液內消，邪氣獨勝；不渴則津液未竭，正氣未衰，治之所以分難易也。陰主里，濕勝于里則嘔；陽主表，熱勝于表則振寒發(fā)熱也。此條辨疸證之渴與不渴，有輕重表里之分也。

尤怡曰：疸而渴，則熱方熾，而濕且日增，故難治；不渴則熱已減，而濕亦自消，故可治。陰部者，里之藏府，關于氣，故嘔；陽部者，表之軀殼，屬于形，故振寒而發(fā)熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。

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腹?jié)M，舌痿黃，躁不得眠，屬黃家。

【按】

舌痿黃之「舌」字，當是「身」字，必傳寫之□。

【注】

舌痿而黃，腹?jié)M而躁不得睡者，屬黃家之病，在里，當下之也。

【集注】

徐彬曰：腹?jié)M里證也，乃有腹?jié)M而加身痿黃，躁不得眠，瘀熱外行，此發(fā)黃之漸也。故曰：屬黃家。

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諸黃家病，但利其小便，假令脈浮者，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯主之。

【注】

諸黃家病，謂一切黃家病也。黃病無表里證，熱盛而渴者，當清之，濕盛小便不利者，但當利其小便。假令脈浮則為在表，當以汗解之，宜桂枝加黃耆湯。于此推之，可知脈沉在里，當以下解之也。

【集注】

高世栻曰：利小便，乃黃家一定之法，故曰諸病黃家，但利小便。然亦自有宜汗者，故又曰：假令脈浮為在表，當以汗解之。汗解之法，宜桂枝加黃耆湯，用桂枝湯以解肌，肌解則汗自出，加黃耆以助表，表和則榮衛(wèi)亦通矣。