《醫(yī)宗金鑒》 枳實(shí)白術(shù)湯方

枳實(shí)七枚白術(shù)二兩

右二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中耎即當(dāng)散也。

【集解】

李□曰：枳實(shí)消脹，苦以泄之也；白術(shù)去濕，苦以燥之也。后張?jiān)刂纹τ描仔g(shù)丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無(wú)主張也。

□

趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫(yī)反下之，下之則胸滿短氣。趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反數(shù)，本自有熱，消谷，小便數(shù)，今反不利，此欲作水。

【注】

此明里有水兼寒兼熱，誤下之義也。里水脈伏，非謂三部脈皆當(dāng)伏，乃謂趺陽(yáng)胃脈當(dāng)伏也。若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫(yī)誤以為里水而下之，水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。若脈不伏反數(shù)，其人必本自有熱也。

水熱同病，當(dāng)消谷而小便數(shù)，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。

【集注】

趙良曰：趺陽(yáng)當(dāng)伏者，非趺陽(yáng)胃氣之本脈也，為水畜于下，其氣伏，故脈亦伏，脈法曰：伏者為水。

魏荔彤曰：趺陽(yáng)有水邪，則當(dāng)伏，以胃陽(yáng)為衣，濕陰寒所固閉，故陽(yáng)明之脈不出也。

今反緊，不惟水盛于里，而且寒盛于中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫(yī)者不識(shí)其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。此病趺陽(yáng)脈當(dāng)伏，今反數(shù)，為本自有熱。然本自有熱，則當(dāng)消谷，小便數(shù)，大便堅(jiān)，如傷寒胃實(shí)之證也。今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無(wú)疑也。

□

肝水者，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，□下腹痛，時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通。

【注】

以上發(fā)明表里上下之水，以下發(fā)明五藏氣血之水也。肝主筋，腹□是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉(zhuǎn)側(cè)，內(nèi)則腹大、□痛，淋溲也。

【集注】

魏荔彤曰：肝水者，水附肝，則肝水也。肝經(jīng)有水，必存兩□，故腹大而□下痛。少陽(yáng)陰陽(yáng)往來(lái)之道路，有邪窒礙，故不能自轉(zhuǎn)側(cè)。肝有水邪，必上沖胸咽，故時(shí)時(shí)津液微生，及上升而下降，小便不利者又續(xù)通，此水邪隨肝木往來(lái)升降之氣上下為患也。

見(jiàn)此知肝經(jīng)有水，當(dāng)于肝臟治之也。

尤怡曰：肝之府在□，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉(zhuǎn)側(cè)，□下腹痛也。時(shí)時(shí)津液微生，小便續(xù)通者，肝喜沖逆而主□泄，水液隨之而上下也。

□

心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。

【按】

「其人陰腫」四字，當(dāng)在腎水條內(nèi)，錯(cuò)簡(jiǎn)在此。

【注】

心主脈，膻中是其部也。水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內(nèi)則少氣心煩，不得臥而躁也。

【集注】

程林曰：『內(nèi)經(jīng)』云：心主身之血脈?！荷辖?jīng)』曰：水在心，心下堅(jiān)筑短氣，是以身重少氣也。『內(nèi)經(jīng)』曰：諸有水病者，不得臥。夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。

魏荔彤曰：夫水邪，亦積聚之類也。切近于其處，則伏留于是臟，即可以臟而名證。

水附于心，則心水也，心經(jīng)有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；氣為水邪所阻，故少氣，水邪逼處，神魂不安，故不得臥；神明擾亂，故躁而煩。見(jiàn)此知心經(jīng)有水，當(dāng)于心經(jīng)治之也。

□

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。

【注】

脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外則四肢苦重，內(nèi)則腹大少氣，小便難也。

【集注】魏荔彤曰：脾水者，水附于脾，則脾水也。脾專主腹，故腹大。脾主旋運(yùn)，又主四肢，旋運(yùn)不利，故四肢苦重。津液不生，氣不流行，上下則阻礙不通，故上則苦少氣，下則小便難。見(jiàn)此知有水在脾，當(dāng)于脾臟治水也。

尤怡曰：脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣則腹大，四肢重。津氣生于谷，谷氣運(yùn)于脾，脾濕不運(yùn)，則津液不生而少氣，小便難者，濕不行也。

□

肺水者，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。

【注】

肺主氣，皮毛是其部也。水邪干之，外則周身皮腫，內(nèi)則不輸小便，大腸乃其府，水走大腸，故鴨溏也。

【集注】

趙良曰：肺主皮毛，行榮衛(wèi)與大腸合，今有水病，則水充滿皮膚。肺本通調(diào)水道，下輸膀胱為尿溺，今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混成鴨溏也。

魏荔彤曰：肺水者，水附于肺，則肺水也。肺主氣，氣引水行，亦能使之周身浮腫。

肺不肅則氣化壅，故小便難，小便難則清濁不分，故便鴨溏，此知為有水在肺，當(dāng)于肺臟治水也。

尤怡曰：鴨溏如鴨之后，水糞雜下也。

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腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

【按】

面反瘦之下，當(dāng)有上條「其人陰腫」四字。

【注】

腎主腰，足陰是其部也。水邪干之，外則陰腫，陰下濕，足冷面瘦，內(nèi)則腹大臍腫，腰痛不得溺也。此五者，指水氣等脹為言，故俱不喘咳也。

【集注】

程林曰：腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故令聚水而生病，是以有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候，故令腰痛。膀胱者，腎之府，故令不得溺也。以其不得溺，則水氣不得泄，浸漬于睪囊而陰汗，流注于下焦而為足冷。夫腎為水藏，又被水邪，則上焦之氣血隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風(fēng)水里水之面目浮腫也。

魏荔彤曰：腎水者，水附于腎，則腎水也。腎主少腹，少腹水濕固冱，故腹大臍腫腰痛。腰以下俱腎主之也，水濕在下焦，膀胱之氣反塞，故不惟小便難，而且竟不得溺。陰寒下盛，故陰下濕如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃陽(yáng)之部位，下陰盛，上陽(yáng)衰，故面必瘦，見(jiàn)此知水在腎，當(dāng)于腎臟治水也。

尤怡曰：身半以下，腎氣主之，水在腎，則腰痛臍腫腹大也。不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷者，腎為陰，水亦為陰，兩陰相得，陽(yáng)氣不行，而濕寒獨(dú)勝也。面反瘦者，面為陽(yáng)，陰盛于下，則陽(yáng)衰于上也。

□

師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽(yáng)脈伏，水谷不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽(yáng)脾卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利，婦人則經(jīng)水不通，經(jīng)為血，血不利則為水，名曰血分。

【注】

寸口，兩寸也。脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏于胸中，則陽(yáng)氣不運(yùn)，故趺陽(yáng)兩關(guān)之脈伏而不起，水谷不化。若脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫也。少陽(yáng)右尺脈陷下，少陰左尺脈細(xì)小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便為之不利，女子血化為水，經(jīng)水為之不通也。經(jīng)血而曰經(jīng)水者，以水為血之體也，女子以血為主，故曰：血分也。

【集注】

趙良曰：仲景脈法寸口多于趺陽(yáng)合，何也？蓋寸口屬肺，手太陰之所過(guò)，肺朝百脈，十二經(jīng)各以其時(shí)，來(lái)見(jiàn)于寸口。脾、胃二經(jīng)，出在右關(guān)。胃乃水谷之海，五藏皆稟氣于胃，則胃又五藏之本，所以經(jīng)脈尤為諸經(jīng)之要領(lǐng)也。邪或干于胃者，必再就趺陽(yáng)診之，趺陽(yáng)，胃脈之源也。

尤怡曰：此合診寸口趺陽(yáng)，而知為寒水勝，而胃陽(yáng)不行也。胃陽(yáng)不行，則水谷不化，水谷不化，則脾胃俱衰。脾氣主里，故衰則鶩溏；胃氣主表，故衰則身腫也。少陽(yáng)者生氣也，少陰者地道也，而俱受氣于脾胃，脾胃衰則少陽(yáng)脈卑，而生氣不榮，少陰脈細(xì)，而地道不通，男子則小便不利，婦人則經(jīng)血不通。而其所以然者，則皆陽(yáng)氣不行，陰氣乃結(jié)之故，曰血分者，謂雖病于水，而實(shí)出于血也。

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師曰：寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足；趺陽(yáng)脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛(wèi)不利；榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴，相逐氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞，陽(yáng)氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼。陽(yáng)氣前通則惡寒，陰氣前通則痹不仁。陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散，實(shí)則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。

【按】

「名曰氣分」之下，當(dāng)有下條，「桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之」，十五字。

【注】

寸口脈遲為寒，脈澀少血，趺陽(yáng)脈微乏氣，遲亦為寒。是則氣血俱虛，為寒氣所干，榮衛(wèi)不利，陰陽(yáng)不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹?jié)M腸鳴，惡寒麻痹，失氣遺溺也。

此氣血俱虛，寒氣內(nèi)客之氣脹，故曰氣分。而下條發(fā)明主治，用桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯者，溫養(yǎng)榮衛(wèi)，陰陽(yáng)發(fā)散，寒邪之氣也。

【集注】

程林曰：氣散必從前后而去，邪氣實(shí)則失氣于后，正氣虛則遺溺于前也。

尤怡曰：微則為氣者，為氣不足也，寒氣不足，該寸口、趺陽(yáng)為言寒，而氣血復(fù)不足也。寒氣不足，則手足無(wú)氣而逆冷，榮衛(wèi)無(wú)源而不利，由是藏府之中，真氣不充，而客寒獨(dú)勝，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱而下輸也。榮衛(wèi)俱勞者，榮衛(wèi)俱乏竭也。陽(yáng)氣溫于表，故不通則身冷；陰氣榮于里，故不通即骨疼；不通者，虛極而不能行，與有余而壅者不同。陽(yáng)前通則惡寒，陰前通則痹不仁者，陽(yáng)先行而陰不與俱行，則陰失陽(yáng)而惡寒；陰先行而陽(yáng)不與俱行，則陽(yáng)獨(dú)滯而痹不仁也。蓋陰與陽(yáng)常相須也，不可失，失則氣機(jī)不續(xù)而邪乃著，不失則上下交通而邪不容，故曰：陰陽(yáng)相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。失氣遺溺，謂分虛實(shí)而散也。曰氣分者，謂寒氣乘陽(yáng)之虛，而病于氣也。

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氣分，心下堅(jiān)，大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之。

【按】

「氣分，心下堅(jiān)大如盤(pán)，邊如旋杯，水飲所作」之十六字，當(dāng)是衍文，觀心下堅(jiān)之本條自知。「桂枝去芍藥加麻黃附子細(xì)辛湯主之」十五字，當(dāng)在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯(cuò)簡(jiǎn)在此。