《醫(yī)宗金鑒》 水氣病脈證并治第十五

□

少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難，脈得諸沉者，當(dāng)責(zé)有水，身體腫重。

【按】

脈得諸沉者一條，乃始論水氣病之脈，當(dāng)列于篇首。但古本脈得諸沉之上，有「少陰脈緊而沉……」四句，文義不屬，并有脫簡，不釋。

【注】

欬喘而不腫脹，謂之痰飲：腫重而不欬喘，謂之水氣。沉脈得于諸部，身體不腫重者，當(dāng)責(zé)為氣也；腫重者當(dāng)責(zé)有水也。以水蓄于里，故脈沉；水溢于表，故腫重也。

□

水病脈出者，死。

【注】

水病肉腫，脈當(dāng)不見，今脈出者，是氣外散也，故死。

【集注】

沈明宗曰：脈得諸沉，沉為氣郁，不行于表，則絡(luò)脈虛，虛即水泛皮膚肌肉，故身體腫重，當(dāng)責(zé)有水。但沉為正水，而正水乃陰盛陽郁，脈必沉極，若陡見浮起，是真氣離根之象，故曰：水病脈出者死。若風(fēng)、皮二水脈浮洪，不在此例。

□

問曰：病下利后，渴飲水，小便不利，腹?jié)M陰腫者，何也？答曰：此法當(dāng)病水，若小便自利及汗出者，自當(dāng)愈。

【注】

病下利則虛，其土傷其津也，土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水。若小便自利及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者脾必虛，不能制水，故腹?jié)M也；腎必虛，不能主水，故陰腫也。于此推之，凡病后傷津，渴欲飲水，小便不利者，皆當(dāng)防病水也。

【集注】

程林曰：病下利，則脾土衰而津液竭，故渴引飲；而土又不能制水，故小便不利，脾惡濕，故腹?jié)M；腎主水，故陰腫，此為病水無疑。若小便利則水行，汗出則水散，雖不藥而亦自愈矣。

□

夫水病人，目下有臥蠶，而目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

【按】

其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之」四句，與上文義不屬，當(dāng)另分為一條，在本門五條之次，始合里水脈證。

【注】

目下窠，太陰也。目下微腫，水也。惟土不能制水，則水泛溢為病，故水始病必先見微腫于目下也。有臥蠶狀，水病證也，面目鮮澤，水病色也；沉甚脈伏，水病脈也；消渴引飲，水病因也，此皆水病先見之征也。

【集注】

趙良曰：『內(nèi)經(jīng)』：色澤者，病溢飲，溢飲者，渴而多飲，溢于腸胃之外，又曰：水陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也?！红`樞』曰：水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀，其人初由水谷不化津液，以成消渴，必多飲，多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。

沈明宗曰：水外走則泛溢于皮膚肌肉，內(nèi)逆則浸淫于臟腑腸胃，相隨胃脈上注于面，目下如臥蠶之狀；水主明亮而光潤，故面鮮澤，為水病之驗(yàn)也。然水病因陽微陰盛，經(jīng)隧不利，所以脈伏，而胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。

□

師曰：諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。

【注】

諸有水者，謂諸水病也。治諸水之病，當(dāng)知表里上下分消之法。腰以上腫者水在外，當(dāng)發(fā)其汗乃愈，越婢、青龍等湯證也；腰以下腫者水在下，當(dāng)利小便乃愈，五苓、豬苓等湯證也。

【集注】

趙良曰：身半以上，天之分，陽也；身半以下，地之分，陰也。而身之腠理行天分之陽，小便通地分之陰。故水停于天者，開腠理而水從汗散；水停于地者，決其出關(guān)而水自出矣。即『內(nèi)經(jīng)』開鬼門、潔凈府法也。

尤怡曰：發(fā)汗利小便，因其勢而利導(dǎo)之也。

□

病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。

【注】

上條為水之在外、在下者立法也。若水在里者，非其治矣。腹者至陰脾也，故病水必腹大也。水蓄于內(nèi)，故小便不利也。其脈沉絕，即伏脈也。脈伏腹大，小便不利，里水已成，故可下之。十棗、神佑之類，酌而用之可也。

【集注】

程林曰：腹大者，為水在里，小便不利者，為水不行，是以脈必沉伏也，故宜下之以利其水。

□

里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加術(shù)湯主之。

【按】

「越婢加術(shù)湯主之」七字，當(dāng)在后「太陽病，脈浮而緊條，發(fā)汗即愈」之下，文義始屬，必是錯(cuò)簡。在此觀其里有水之文，自可知非越婢加術(shù)湯發(fā)表之藥所能治矣。

【注】

此承上條言里水未實(shí)，不可下、不可利之義也。里水者，謂里有水也。一身面目黃腫，有水之證也；脈沉，有水之脈也。雖有是證脈，猶必渴而小便不利腹大者，始為里有水也。設(shè)不腹大滿急，此里水未實(shí)，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非里有水作渴，亦不可利小便也。

【集注】

尤怡曰：里水，水從里積，與風(fēng)水不同，故其脈不浮而沉，而盛于內(nèi)者，必溢于外，故一身面目悉黃腫也。水病小盒飯不利，今反自利，則津液消亡，水病已，而渴病起矣。