《醫(yī)宗金鑒》 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七

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問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿，肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數(shù)，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數(shù)，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數(shù)，此為肺癰，咳唾膿血。

【注】

熱在上焦，不咳，不病肺痿也，因熱病咳，則為肺痿。肺熱致痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數(shù)利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱干痿也。肺熱干痿，則清肅之令不行，水精四布失度，脾氣雖散，精液上歸于肺，而肺不但不能自滋其干，亦不能內灑陳于藏府，外輸精于皮毛也。其精液留貯胸中，得熱煎熬，變?yōu)橄涯?，侵肺作咳，唾之不已，故干者自干，唾者自唾，愈唾愈干，痿病成矣。若口中辟辟干燥，不吐濁唾涎沫，每咳即胸中隱隱而痛，脈數(shù)而滑，不數(shù)而虛，則非肺痿乃為肺癰，久則癰成膿潰，不唾涎沫，而必咳唾膿血矣。

【集注】

周揚俊曰：喻昌云：行動數(shù)武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應?！航饏T』治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，瀾肺燥，下逆氣，開積痰，止?jié)嵬?，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以腹肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起。而肺近在胸中，呼吸所關，可不致力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。故癰為實。誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。此辨證用藥之大略也。然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數(shù)，云滑數(shù)，云數(shù)實，云數(shù)虛，皆指左右三部統(tǒng)言，非如氣口獨主右關之上也。

其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不干燥也。若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現(xiàn)于口，咳聲上下，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數(shù)有力，正邪氣方盛之征也。數(shù)虛數(shù)實之脈，以之分別肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也可知矣。又云：才見久咳，先須防此兩證，肺癰由五藏蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。所結之形漸長，則肺日脹而□骨日昂，乃至咳聲頻并，痰濁如膠，發(fā)熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。始先即能辨其脈證，屬表屬里，極力開提攻下，無不愈者。迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。

沈明宗曰：此肺痿肺癰之辨也。心居上，腎水不足，心火刑金，為熱在上焦，肺陰日消，氣逆則咳，故致肺痿。然本經(jīng)明其始病之因，或從病后陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭；或利小便，數(shù)而傷陰；或大便難，反被快藥下利而重亡津液，以致肺金枯燥，虛熱熏蒸，故寸口脈數(shù)，其人咳嗽，氣弱不振，津液不布，化為濁唾涎沫而成肺痿。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛者，乃風寒侵入肺中，凝滯榮血為癰，故脈滑數(shù)而咳唾膿血。因無形虛熱致痿，故脈數(shù)虛；因有形氣血凝滯成癰，故脈數(shù)實。此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。

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脈數(shù)虛者為肺痿，數(shù)實者為肺癰。

【注】

此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。肺痿得之于熱亡津液，虛邪也，故脈數(shù)而虛；肺癰得之于熱毒蓄結，實邪也，故脈數(shù)而實。

【集注】

李□曰：潘碩甫云：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數(shù)，皆咳，亡津液，未有異也。但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖咳而口中有濁唾唌沫，故脈雖數(shù)而虛也。癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺干涸，口中辟辟燥，咳即胸中隱痛，津液既涸，脈應澀滯而反滑數(shù)者，蓄熱腐膿，脈故數(shù)實也。

尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺□也。故其脈有虛實不同，而其數(shù)則一也。

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問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數(shù)，微則為風，數(shù)則為熱；微則汗出，數(shù)則惡寒，風中于衛(wèi)，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。風傷皮毛，熱傷血脈。風舍于肺，其人則咳，口干，喘滿；咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。始萌可救，膿成則死。

【按】

肺癰之上，當有「肺痿」二字，不然本文論肺痿之義，則無著落，必是脫簡。脈微之三「微」字，當是三「浮」字，微字文氣不屬，必是傳寫之□。

【注】

病咳逆者，何以知為肺痿肺癰也？咳而不渴，濁唾涎沫，脈數(shù)而虛，是以脈證知為肺痿也?？谥懈稍?，胸中隱痛，脈數(shù)而實，是以脈證知為肺癰也。至于所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以致熱而病肺痿肺癰之由，互為詳悉發(fā)明也。寸口肺脈也，肺脈當浮澀而短；今浮而數(shù)，是以知浮則為風，數(shù)則為熱，初病風熱，外摶皮毛，則榮衛(wèi)受邪，故汗出而惡寒也。未傳風熱，內舍于肺，則榮衛(wèi)分病。病肺痿者，屬風熱傷于衛(wèi)氣，氣分有津液而無血，津液為之濁，故其為證，咳而不吐膿血，唾濁涎沫也。病肺癰者，屬風熱傷于榮血，血分有血而無津液，血為之凝蓄，故其為證，咳而不唾涎沫，吐膿血如米粥也。其發(fā)熱汗出，惡寒惡風，咳而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則為痿、癰互相兼有必然之證也。呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。始萌可救，謂肺傷尚淺，膿成則死，謂肺已壞矣。蓋示人圖治于蚤，又特為肺癰而諄諄言之也。

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肺癰，喘不得臥，葶藶大棗瀉肺湯主之。

【注】

此承上條，以明急治之義也。肺癰者，謂口中辟辟干燥，胸中隱隱作痛，脈數(shù)實也。

而更加喘不得臥，是邪壅肺甚急，故以葶藶大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。