《醫(yī)宗金鑒》 黃耆桂枝五物湯方

黃耆三兩芍藥三兩桂枝三兩生姜六兩大棗十二枚

右五味，以水六升，煮取二升，溫服七合，日三服。（一方有人參）

□

夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。

【注】

男子平人。應(yīng)得四時(shí)五藏平脈，今六脈大而極虛，非平人之脈也。然大而無力，勞役傷脾氣也，極虛者，內(nèi)損腎陰精也，此皆欲作虛勞之候，故有如是之診也。

【集注】

李□曰：平人者，形如無病之人，經(jīng)云：脈病人不病者是也。勞則體疲于外，氣耗于中，脈大非氣盛也，重按必空濡，乃外有余而內(nèi)不足之象，脈極虛則精氣耗矣。蓋大者，勞脈之外暴者也；極虛者，勞脈之內(nèi)衰者也。

魏荔彤曰：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞；脈大者，邪氣盛也，極虛者，精氣奪也。以二句揭虛勞之總，而未嘗言其大在何脈？虛在何經(jīng)？是在主治者，隨五勞七傷之故而諦審之也。

□

人年五、六十，其病脈大者，痹俠背行。若腸鳴、馬刀、俠癭者，皆為勞得之。

【按】

「若腸鳴」三字，與上下文不屬，必是錯(cuò)簡。俠癭之「癭」字，當(dāng)是「瘰」字。每經(jīng)此證，先勞后瘰、先瘰后勞者有之，從未見勞癭先后病也，必是傳寫之□。

【注】平人年二、三十，常得大脈者，則多病勞。若人年已五、六十，其脈亦大，不即病勞者，以氣血雖虛，而火自微也，火微故不病勞也。雖不病勞，然氣血榮衛(wèi)虛痹不行，故為馬刀、鼠瘡、俠瘰也。此發(fā)明脈大雖同，為病不同之義也。

□

勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬差，陰寒精自出，酸削不能行。

【按】

陰寒精自出之「寒」字，當(dāng)是「虛」字，是傳寫之□。

【注】

此言浮大為勞，以詳其證也。手足煩，即今之虛勞，五心煩熱，陰虛不能藏陽也。陰虛精自出，即今之虛勞遺精，陰虛不能固守也。酸削不能行，即今之虛勞膝酸，削瘦骨痿不能起于床也。夫春夏陽也，陰虛不勝其陽，故??；秋冬陰也，陰虛得位自起，故差。

【集注】

徐彬曰：脈大既為勞矣，更加浮，其證則手足煩，蓋陰既不足而陽必盛也。于是春夏助其陽則劇，秋冬助其陰則差。陰虛而精自出者，久則酸削不能行矣。

程林曰：「寒」字作「虛」字看，陰虛則氣不守，而精自出矣。

李□曰：脈浮大者，里虛而氣暴于外也。四肢者，諸陽之本，勞則陽耗，陰虛而生內(nèi)熱，故手足煩。凡勞傷多屬陰虛，當(dāng)春夏木火盛炎之際，氣浮于外則里愈虛，故?。?/p>

秋冬金水相生之候，氣斂于內(nèi)則外不擾，故差也。腎藏精，精自出者，腎水不藏也，腎主骨，故酸削而不能行也。

□

男子脈虛沉弦，無寒熱，短氣里急，小便不利，面色白，時(shí)目瞑兼衄，少腹?jié)M，此為勞使之然。

【注】

此復(fù)申虛極為勞，以詳其證之義也。脈虛沉弦，陰陽俱不足也；無寒熱，是陰陽雖不足而不相乘也；短氣面白，時(shí)瞑兼衄，乃上焦虛而血不榮也；里急，小便不利，少腹?jié)M，乃下焦虛而氣不行也。凡此脈證，皆因勞而病也，故曰：此為勞使之然。

□

男子面色薄者，主渴及亡血，卒喘悸，脈浮者，里虛也。

【按】

「脈浮者，里虛也」當(dāng)是衍文。

【注】

此復(fù)申虛勞面色白，互詳其證之義也。面色白不因衄者，是血不內(nèi)生也；因衄者，是血亡于外也。今曰面色薄，謂面色淺淡不華，亦不足之色也。故主津液不足之渴及吐衄亡血?dú)馓撟浯撟浼乱病?/p>

【集注】

李□曰：此節(jié)以亡血為主?！簝?nèi)經(jīng)』云：精明五色者，氣之華也。又云：心之華在面，其充在血脈，勞則氣耗火動(dòng)，逼血妄行，必致亡血。蓋血主濡之，血亡則精采奪而面色薄，津液去而煩且渴矣。又勞者，氣血俱耗，肺主氣，氣虛則喘，心主血，血虛則悸。卒者，卒然見此病也。

□

男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。

【注】

男子之脈浮大而虛者，為虛勞也。浮弱而澀者，則為精氣清冷，故為無子也。

□

夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發(fā)落，脈極虛，芤遲，為清谷亡血失精。脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

【按】

此條亡血失精之下等句，與上文義不屬，當(dāng)另作一條在后。

【注】

失精家，謂腎陽不固精者也。少腹弦急，虛而寒也。陰頭寒，陽氣衰也。目弦，精氣虧也。發(fā)落，血本竭也。若診其脈極虛而芤遲者，當(dāng)知極虛為勞，芤則亡血，遲則為寒，故有清谷、亡血、失精之證也。

【集注】

程林曰：腎主閉藏，肝主□泄，失精則過于□泄，故少腹弦急也。陰頭為宗筋之所聚，真陽日虧，故陰頭寒也。目眩則精衰，發(fā)落則血竭，是以脈虛芤遲也。虛主失精，芤主亡血，遲主下利清谷也。

李□曰：肝主藏血，腎主藏精，亡血失精，則肝腎俱虛矣。少腹者，肝、腎之部，今少腹弦急，以肝腎兩虧，則里氣虛而張急加弦也。肝主筋，前陰者，宗筋之所聚，肝衰故陰頭寒也。肝藏血開竅于目，腎主骨，骨之精為瞳子，又腎之華在發(fā)，發(fā)者血之余，此肝腎兩虛，故目眩發(fā)落也。芤脈者，浮沉有，中間無，似中空芤草，故名芤脈，此亡血之脈，以脈者血之府，血虛則脈亦虛也。遲為在藏，遲則為寒，脈極虛芤遲，則其證亦虛。清谷者，大便完谷不化也，此虛勞在肝、腎二經(jīng)者也。

□

男子平人脈，虛弱細(xì)微者，善盜汗也。

【按】

此節(jié)脈證不合，必有脫簡，故不釋。

□

脈沉、小、遲，名脫氣，其人疾行則喘喝，手足逆寒，腹?jié)M，甚則溏泄，食不消化也。

【注】

脈沉、小、遲，則陽大虛，故名脫氣。脫氣者，謂胸中大氣虛少，不充氣息所用，故疾行喘喝也。陽虛則寒，寒盛于外，四末不溫，故手足逆冷也。寒盛于中，故腹?jié)M溏泄，食不消化也。

【集注】

徐彬曰：脈沉、小、遲，其為陽衰無疑。沉、小、遲三脈相并，是陽氣全虧，故名脫氣。其軀為空殼，疾行則氣竭而喘喝，四肢無陽而寒，腹中無陽而滿，甚則胃虛極而溏泄，脾虛極而食不化也。

李□曰：此脾、肺、腎三經(jīng)俱病也，肺主氣，氣為陽，沉、小、遲皆陽氣虛衰之脈，故為脫氣。疾行則喘喝，以肺主出氣，而腎主納氣，為生氣之原，呼吸之門，若真元耗損，則氣虛不能續(xù)息，肺無所出，腎無所納，故喘喝，此肺腎病也。又脾主四肢，四肢者，諸陽之本。逆寒者，陽虛不溫四末也。腹?jié)M者，脾經(jīng)入腹，陽虛中滿也。溏泄食不化者，此脾虛不能運(yùn)磨水谷，多見鶩溏飧泄之證也。

□

脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，此名為革，婦人則半產(chǎn)漏下，男子則亡血失精。

【注】

詳見『傷寒論·辨脈法』中，不復(fù)釋。

□

脈得諸芤動(dòng)微緊，男子失精，女子夢交，桂枝龍骨牡蠣湯主之。

【注】

脈得諸芤動(dòng)微緊者，謂概虛勞之諸脈而為言也，非謂芤動(dòng)微緊，僅主男子失精，女子夢交之候也。通舉男女失精之病，而用桂枝龍骨牡蠣湯者，調(diào)陰陽和榮衛(wèi)，兼固澀精液也。

【集注】

徐彬曰：失精之家，脈復(fù)不一，茍得諸芤動(dòng)微緊，是男子以虛陰而挾火則失精，女子以虛陰而挾火則夢交。主以桂枝龍骨牡蠣湯者，蓋陰虛之人，大概當(dāng)助腎，故以桂枝芍藥通陽固陰，甘草姜棗和中，龍骨牡蠣固精也。