《醫(yī)宗金鑒》 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五

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夫風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，或但臂不遂者，此為痹，脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。

【注】

風(fēng)病，『內(nèi)經(jīng)』論之詳矣。但往往與痹合論，后人惑之，故仲景復(fù)言之曰：風(fēng)之為病，當(dāng)半身不遂，即經(jīng)所謂偏枯也，或但兩臂不遂者，非中風(fēng)也，即痹病也。蓋痹為陰病，脈多沉澀，風(fēng)為陽病，脈多浮緩，今脈微而數(shù)，中風(fēng)使然。其脈微者，正氣虛也，數(shù)者，邪氣勝也。故病風(fēng)中之人，因虛而召風(fēng)者，未有不見微弱之脈者也；因熱而生風(fēng)者，未有不見數(shù)急之脈者也。

【集注】

沈明宗曰：此分中風(fēng)與痹也。風(fēng)之為病，非傷于衛(wèi)，即浸于榮，故當(dāng)半身不遂，謂半身之氣傷而不用也。若但臂不遂，此為痹；痹者，閉也，謂一節(jié)之氣，閉而不仁也。

于是診之于脈，必微而數(shù)；微者，陽之微也；數(shù)者，風(fēng)之?dāng)?shù)也，此中風(fēng)使然，謂風(fēng)乘虛入，而后使半身不遂也。

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寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚，浮者血虛，絡(luò)脈空虛，賊邪不瀉，或左或右，邪氣反緩，正氣即急，正氣引邪，喎僻不遂。邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于府，即不識(shí)人；邪入于藏，舌則難言，口吐涎。

【按】

「寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為虛，寒虛相摶，邪在皮膚，」此五句與本條文義不屬，當(dāng)在后條之首。后條「寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩則為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)；邪氣中經(jīng)，」此六句亦與本條文義不屬，當(dāng)在此條之首，文氣相屬，必是錯(cuò)簡。其中有「浮者血虛」一句，必是衍文。浮則為虛，寒虛相摶，二「虛」字當(dāng)是「風(fēng)」字，是傳寫之□。

【注】

中風(fēng)虛邪之脈，皆當(dāng)浮緩，以浮主風(fēng)，緩主虛也。榮分見緩，經(jīng)絡(luò)之血亡也；衛(wèi)分見緩，經(jīng)絡(luò)之氣空也，蓋邪風(fēng)中人，未有不由經(jīng)絡(luò)血?dú)饪仗摱幸?。賊邪不瀉，留而不去，在左則病左，在右則病右，淺則病經(jīng)絡(luò)，深則病藏府。邪在于絡(luò)，則為病肌膚，麻木不仁也；邪在于經(jīng)，則為病身肢偏重，喎斜不遂也；邪入于府，則為病九竅閉不識(shí)人也；邪入于藏，則為病舌瘖難言唇緩?fù)孪岩病?/p>

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寸口脈遲而緩，遲則為寒，緩為為虛；榮緩則為亡血，衛(wèi)緩則為中風(fēng)；邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹；心氣不足，邪氣入中，則胸滿而氣短。

【按】

寸口脈遲而緩，遲則為寒，二「遲」字當(dāng)是「浮」字，「寒」字當(dāng)是「風(fēng)」字，始得文義了然，且遲、緩二脈不能并見，必是傳寫之□。

【注】

上條發(fā)明虛邪賊風(fēng)之為病，此條發(fā)明榮衛(wèi)風(fēng)寒之為病也。寸口脈浮而緊，緊則為寒，浮則為風(fēng)，風(fēng)寒之邪，相搏于表，郁于皮膚經(jīng)絡(luò)，則令人身癢而發(fā)癮疹也。若其人心氣不足，謂心胸之氣不足，而邪氣入心胸，故令人胸滿而短氣也。

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寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)黃汗出，故曰歷節(jié)。

【注】

寸口脈沉而弱，肝腎之氣不足也。蓋肝主筋，腎主骨，肝腎不足，筋骨痿緩，一為風(fēng)寒濕邪所乘，即病筋骨關(guān)節(jié)交會(huì)之處。夫人汗出時(shí)，腠理開，風(fēng)尚易入，況入水中浴，焉得不致寒耶！水傷心，心主汗，汗郁成濕，故風(fēng)勝為歷節(jié)，濕勝為黃汗出也。

【集注】

趙良曰：腎主水，骨與之合，故脈沉者，病在骨也。肝藏血，筋與之合，血虛則脈弱，故病在筋也。心主汗，汗出入水，其汗為水所阻，水汗相摶，聚以成濕，久變?yōu)闊幔瑵駸嵯嗾?，是以歷節(jié)發(fā)出黃汗也。

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味酸則傷筋，筋傷則緩，名曰泄，咸則傷骨，骨傷則痿，名曰枯；枯泄相搏，名曰斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無所御，四屬斷絕，身體羸瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，脛冷，假令發(fā)熱，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)，不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之。

【按】

名曰斷泄之「泄」字，當(dāng)是「絕」字，始與下文相屬，必是傳寫之□。

【注】

此詳申上條，互發(fā)其義，以明其治也。歷節(jié)之病，屬肝、腎虛，肝、腎不足于內(nèi)，筋骨不榮于外，客邪始得乘之而為是病也。究其所以致虛之由，不止一端也。如飲食之味過傷，日久亦為是病也。味過于酸則傷肝，肝傷則筋傷，筋傷則緩不收持，名曰泄也。味過于咸則傷腎，傷腎則骨傷，骨傷則枯不能立，名曰枯也?？菪瓜嗖?，名曰斷絕，斷絕者，即榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱虛，三焦失所，四維斷絕，身體羸瘦也。若獨(dú)足腫脛冷，寒勝凝于下也；黃汗自出，濕勝發(fā)于中也。假令發(fā)熱，則屬風(fēng)，便為歷節(jié)也。病歷節(jié)者，歷節(jié)疼痛不能屈伸也，故主之以烏頭湯，通榮行衛(wèi)，并驅(qū)風(fēng)寒濕之邪也。以蜜制烏頭，亦緩毒法耳！

【集注】

沈明宗曰：『金匱』補(bǔ)示飲食內(nèi)傷脾、胃、心、肺、肝、腎致病，名曰歷節(jié)。然出脈證，皆因飲酒，濕壅內(nèi)熱而招外邪合病。謂飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致，即邪之所湊，其氣必虛是矣?；蛲怙L(fēng)而合內(nèi)濕，外寒而合內(nèi)濕，內(nèi)寒而招外濕，內(nèi)熱而招外濕，此等關(guān)頭，不可不曉。又當(dāng)分別風(fēng)、寒、濕氣，偏多偏少，而處發(fā)表、溫中、行陽、補(bǔ)虛、散

邪之法，故治此當(dāng)與『靈素』、『金匱』合看則備，若泛用成方，則非良工所為之事也。