《醫(yī)宗金鑒》 黃芩加半夏生姜湯方

于黃芩湯方內，加半夏半升，生姜三兩，余根據黃芩湯法

【方解】

里熱不和，故自下利，用黃芩清熱，甘草和中，得芍藥、大棗其功倍焉，熱清里和，而利可止。

【集解】

柯琴云：因熱不在半表，故不用柴胡，熱已入半里，故主黃芩加芍藥也。非微弱胃虛，不須人參，若兼嘔者，仍加半夏、生姜可也。

□

陽明、少陽合病，必下利，其脈不負者為順也。負者失也，互相□賊，名為負也。脈滑而數者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。

【注】

陽明屬土，少陽屬木，二經偏里，故合病必下利也。陽明脈大，少陽脈弦，脈得大弦，是為本脈，宜黃芩湯清熱和土，兼瀉木邪，利自止矣。若脈單大不弦，則為土不受邪，其病易愈，名為順也；單弦不大，則為木來克土，其病難治，名為負也。今脈不大，弦而滑數，則知非木土為害，乃宿食為病之熱利也，故不用黃芩湯，而以大承氣湯下之也。太陽、陽明合病下利，表證居多，故以葛根湯發(fā)之；陽明、少陽合病下利，里證居多，故以大承氣湯攻之；太陽、少陽合病下利，半表半里居多，故以黃芩湯

和之。若非合病，則桂枝湯、麻黃湯，分主太陽之表，五芩散、抵當湯分主太陽之里；葛根湯主陽明之表，三承氣湯主陽明之里；小柴胡湯主少陽之表，大柴胡湯主少陽之里，是各有專司也。

【集注】

張兼善曰：凡合病皆下利，各從外證以別焉。夫太陽病，頭項痛，腰脊強；陽明病，目痛鼻干，不得臥；少陽病，胸□痛，耳聾，凡遇兩經病證，齊見而下利者，曰合病也。然兩經但各見一、二證便是，不必悉具。

林瀾曰：此節(jié)是三證在內，大承氣只治得脈滑而數有宿食之證，非并治上兩證也。其脈不負者，雖下利而脈未至純弦也，不言治法。陶華謂：嘗以小柴胡，加葛根白芍治之，取效如拾芥是也。負者，脈純弦也。土敗但見鬼賊之脈，不必治矣。蓋雖同是陽明之合病，而有入經在府之殊，安可以在經之際，概歸之承氣乎？

□

三陽合病，脈浮大上，關上，但欲眠睡，目合則汗。

【按】

浮大上之「上」字，當是「弦」字，始合論中三陽合病之脈。若是「上」字，則經論中從無兩寸脈，主三陽病之理。

【注】

脈浮大弦，三陽合病之脈也。浮大弦皆見于關上，知三陽之熱邪，皆聚于陽明也。熱聚陽明，則當煩不得眠，今但欲眠睡，是熱盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，熱蒸則汗自出也。若施治得宜，使邪還于表而解，否則未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三湯，酌其所當，合而用之可也。

【集注】

方有執(zhí)曰：太陽脈浮，陽明脈大，關上乃少陽之部位，故曰：三陽合病。

魏荔彤曰：診其脈浮為太陽，大為陽明，其長上于關上，則弦可知矣。弦又為少陽，是三陽之經同受邪，所以三陽之脈同見病。如此再諦之于證，但欲眠睡非少陰也，乃陽盛神昏之睡也。及目合則汗出，是陽勝爭于陰中之汗出也。

□

三陽合病，腹?jié)M身重，難以轉側，口不仁，面垢，□語，遺尿，發(fā)汗則□語，下之則額上生汗，手足逆冷，若自汗出者，白虎湯主之。

【注】

此承上條復詳其證，以明其治也。三陽合病者，太陽、陽明、少陽合而為病也。必太陽之頭痛、發(fā)熱，陽明之惡熱、不眠，少陽之耳聾、寒熱等證皆具也。太陽主背，陽明主腹，少陽主側，今一身盡為三陽熱邪所困，故身重難以轉側也。胃之竅出于口，熱邪上攻，故口不仁也。陽明主面，熱邪蒸越，故面垢也。熱結于里則腹?jié)M；熱盛于胃，故□語也。熱迫膀胱則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。證雖屬于三陽，而熱皆聚胃中，故當從陽明熱證主治也。若從太陽之表發(fā)汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增□語；若從陽明之里下之，則陰益?zhèn)枱o根據則散，故額汗肢冷也。要當審其未經汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。

【集注】

江琥曰：或問白虎湯何以能解三陽之熱？答云：病至自汗出，則太、少之邪總歸陽明矣，安得不從陽明而專治之耶？

鄭重光曰：三陽合病，表里俱傷也。發(fā)汗偏攻太陽，則邪并于陽明而□語益甚。攻下偏治陽明，則額上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡陽之證。然則既不宜于汗下，惟有白虎一湯，兩解陽明表里之熱。若無自汗，表猶未解，尚不可用此條，當與暍證參治也。

□

二陽并病，太陽初得病時，發(fā)其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明，續(xù)自微汗出、不惡寒。若太陽證不罷者，不可下，下之為逆，如此可小發(fā)汗。設面色緣緣正赤者，陽氣怫郁在表，當解之、熏之。若發(fā)汗不徹，不足言，陽氣怫郁不得越，當汗不汗，其人躁煩，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短氣，但坐，以汗出不徹故也，更發(fā)汗則愈。何以知汗出不徹，以脈澀故知也。

【按】

當解之下「熏之」二字，當是「以汗」二字，始與上下文義相屬。

【注】

一經未罷，又傳一經，同病而后歸并一經自病者，名曰并病。二陽者，太陽、陽明也。太陽初得病時發(fā)汗，汗出不徹，未盡之邪，因而轉屬陽明，若續(xù)自微微汗出，不惡寒反惡熱，始為陽明可下之證。若不微微汗出，而惡寒者，則是太陽之表猶未罷，不可下也，下之為逆矣。如已經發(fā)汗，尚有未盡之表，宜仍與麻桂各半湯，或桂枝二越婢一湯，小小發(fā)汗，以和其表，自可解也。緣緣，接連不已也，正赤，不雜他色也，謂滿面接連赤色不已也。此由于汗出不徹，故陽氣怫郁不得宣越，所以其人煩躁短氣，脈澀，不知痛處，乍在腹中，乍在四肢，求之而不可得也。是皆邪氣壅甚于經，漫無出路，但坐以汗出不徹之故耳。當更用大青龍湯或葛根湯，發(fā)其汗則愈矣。

【按】

面赤一證，勞損顴紅，發(fā)于午后者，骨蒸陰虛也。格陽浮赤，兼厥利脈微者，陽虛也。赤色深重，潮熱便□，里實也。赤色淺淡，惡寒無汗，表實也。短氣脈澀，內因多氣血虛，若外因短氣，必氣麤，是汗出不徹，邪氣壅促胸中，不能布息之短氣，非過汗傷氣，氣乏不足續(xù)息之短氣也。外因脈澀必有力，是汗出不徹，邪氣壅滯，榮衛(wèi)不能流通之脈澀，非過汗傷液，液少不滋脈道之脈澀也。

【集注】

王肯堂曰：因病太陽，故當汗；因病陽明，故當小汗。先字最有次第，乃仲景之樞機也。下之以大、小承氣，汗之以麻黃等湯。

程應旄曰：太陽既轉屬陽明，宜從陽明治矣。然恐轉遞之處，表邪去尚未盡，里邪乘其未深，兩邪相持，而前后互見，是曰并病?？v使表少里多，終是帶表之陽明也。太陽不應有腹痛，以邪無出路，意欲內攻，故乍在仍不知其處。

林瀾曰：汗不徹者，脈必澀，非再汗邪奚自去乎？是知未汗則為并病，已汗即為轉屬陽明。未汗則為陽氣怫郁在表，已汗則為汗出不徹。汗不徹者，必更汗之；轉屬者，必下除之；未汗者，可小發(fā)汗；怫郁者，可解之以汗。邪由不同，為病自不同，故施治亦不同耳。

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二陽并病，太陽證罷，但發(fā)潮熱，手足□□汗出，大便難而□語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【注】

二陽并病，太陽、陽明同病也。太陽證罷，盡歸并于陽明，所以但發(fā)潮熱，手足□□

汗出，大便難而□語也，是皆陽明胃實之證，故下之則愈，宜大承氣湯。

【集注】

喻昌曰：并病二條，皆是太陽、陽明。上條初入陽明，太陽之邪未徹，故仍宜汗之；此條已入陽明，太陽證罷，而盡歸并陽明，故宜下之。

程知曰：并病者，一經證多，一經證少，有歸并之勢也。太陽證罷，而歸并陽明，但手足□□汗出，是大便已□也，與大承氣湯以下胃熱可也。

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太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞□者，當刺大椎、第一間、肺俞、肝俞。慎不可發(fā)汗，發(fā)汗則□語。脈弦，五、六日，□語不止，當刺期門。

【注】

太陽與少陽并病，故見頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞□之證。而曰、或曰時如者，謂兩陽歸并未定之病狀也。病狀未定，不可以藥，當刺肺俞，以瀉太陽，以太陽與肺通也；當刺肝俞，以瀉少陽，以肝與膽合也。故刺而俟之，以待其機也。茍不知此，而以頭項強痛為太陽之邪，目眩胸滿為少陽之邪，發(fā)其汗，兩陽之邪乘燥入胃，則發(fā)□語。設脈長大，則猶為順，可以下之，今脈不大而弦，五、六日□語不止，是土病而見木脈也，名曰負。負者，□賊也。慎不可下，當刺期門，以直瀉其肝可也。

【集注】

方有執(zhí)曰：并，猶合也。彼此相兼合，而有輕重多寡之不同，謂之并。蓋少陽間隔陽明，去太陽遠，故但兼并也。

喻昌曰：少陽之脈，絡□肋間，并入太陽之邪，則與結胸證似是而實非也。肝與膽合，刺肝俞所以瀉膽也。膀胱不與肺合，然肺主氣，刺肺俞以通其氣，斯膀胱之氣化行，而邪自不能留矣。發(fā)汗則□語，與合病木盛克土之意同。脈弦亦即合病內少陽勝而陽明負之互詞，刺期門以瀉木邪之盛也。

林瀾曰：大椎即百勞穴，一椎上陷中，主瀉胸中諸熱氣。第一間疑即商陽，在手食指內側，主胸中氣滿，熱病汗不出。肝俞在九椎下，肺俞在三椎下，各去脊中二寸，二穴并主瀉五藏之熱。期門在乳根二肋端，主傷寒，胸中煩熱，過經汗不出。

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太陽少陽并病，心下□，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。

【注】

此承上條，戒不可下之義也。太陽、少陽并病，心下□而眩者，少陽也；頸項強者，太陽也。當刺肺俞、肝俞，以瀉太陽、少陽之邪，慎不可下也。若以心下□，而誤下之，必變逆候矣。

【集注】

成無己曰：慎勿下之。攻少陽之邪，太陽之邪乘虛入里，必作結胸。經曰：太陽、少陽并病，而反下之，成結胸。

程知曰：上言不可汗，此言不可下也。不可汗，恐其□語；不可下，恐其結胸也。

程應旄曰：此并病心下□居首，頸項強而眩次之，似尚可下，不知少陽三法有禁，只可刺而慎勿下也。

汪琥曰：大椎一穴，實合太、少而齊瀉。諸家注皆不明用針之理，竟置大椎而不論，大誤之極。

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太陽少陽并病，而反下之，成結胸，心下□，下利不止，水漿不下，其人心煩。

【注】

此承上條，而言誤下之變也。太陽、少陽并病，不刺肺俞、肝俞，而反下之，兩陽之邪，乘虛陷里，則時如結胸，竟成結胸矣。心下□，變?yōu)橄吕恢?，水漿不入矣。上不入而下常出，則中空無物，其人心煩忙亂，而變成壞證，雖有前條刺法，亦無所用矣。

【集注】

程知曰：此二陽并病，誤下之變也。太陽表邪乘虛入里，則為結胸，心下□；少陽半里之邪，乘虛入里，則為下利不止。上下俱病，而陽明之居中者，遂至水漿不入，而心煩也。

喻昌曰：并病即不誤用汗、下，已如結胸，心下痞□矣，況又誤下乎？故比太陽一經，誤下之變、殆有甚焉。其人心煩似不了之語，然經謂結胸證具，躁煩者死，意此亦謂其人心煩者，死乎？

汪琥曰：太陽病在經者，不可下，少陽病，下亦在所當禁，故以下之為反也。