《醫(yī)宗金鑒》 辨厥陰病脈證并治全篇

厥陰者，陰盡陽(yáng)生之藏，與少陽(yáng)為表里者也。故其為病，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆，邪至其經(jīng)，從化各異；若其人素偏于熱，則邪從陽(yáng)化，故消渴，氣上撞心，心中疼熱，蛔厥，口爛，咽痛，喉痹，癰膿，便血等陽(yáng)證見(jiàn)矣；若其人素偏于寒，則邪從陰化，故手足厥冷，脈微欲絕，膚冷，藏厥，下利，除中等陰證見(jiàn)矣。所以少陽(yáng)不解，傳變厥陰而病危，厥陰病衰，轉(zhuǎn)屬少陽(yáng)為欲愈，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，大伏危機(jī)。茲以陰陽(yáng)從化，厥熱勝?gòu)?fù)之微旨，詳發(fā)于篇中，俾臨證者，診治有要道焉。

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厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蛔；下之，利不止。

【注】

此條總言厥陰為病之大綱也。厥陰者，為陰盡陽(yáng)生之藏，邪至其經(jīng)，從陰化寒，從陽(yáng)化熱，故其為病，陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆也。消渴者，飲水多而小便少，乃厥陰熱化而耗水也。厥陰之脈，起足大指，循股內(nèi)入陰中，環(huán)陰器抵少腹，貫心膈。其注肺熱邪，循經(jīng)上逆膈中，故氣上撞心，心中疼熱也。饑而不欲食者，非不食也，因食則動(dòng)蛔而吐，故雖饑而不欲食，食則吐蛔也。夫消渴多飲，饑不能食，則胃中所有者，但水與熱耳！若更以厥陰熱氣，挾蛔撞疼，誤認(rèn)為轉(zhuǎn)屬陽(yáng)明之實(shí)痛而下之，則胃愈虛，必下利不止矣。

【集注】

成無(wú)己曰：邪自太陽(yáng)傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也；至少陰則口燥舌干而渴，未成消也；至厥陰則成消渴者，以勢(shì)甚能消水故也。又張卿子云；嘗見(jiàn)厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎、黃連等湯，皆不能救，蓋厥陰消渴，皆寒熱錯(cuò)雜之邪，非純陽(yáng)亢熱之證可比也。

魏荔彤曰：此申解厥陰傳經(jīng)熱邪為患，歷舉其證，以禁誤下也。傷寒之邪，傳入少陰，為里中之里，乃自少陰傳厥陰，又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪，無(wú)所復(fù)傳，卻同少陽(yáng)為升降之出路。少陽(yáng)無(wú)下法。厥陰陰邪亦無(wú)下法，下之為誤可知矣。首標(biāo)「消渴」二字，凡熱必渴，而寒濕隔阻正氣，亦有渴者，然其渴雖欲飲水，必不能多，未有渴而飲，飲而仍渴，隨飲隨消隨渴。若是者消渴為傳經(jīng)之熱邪，傳入厥陰無(wú)疑也。

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厥陰病，渴欲飲水者，少少與之愈。

【注】

厥陰病，渴欲飲水者，乃陽(yáng)回欲和，求水自滋，作解之兆，當(dāng)小小與之，以和其胃，胃和汗出，自可愈也。若多與之，則水反停漬入胃，必致厥利矣。

【集注】

張璐曰：陽(yáng)氣將復(fù)，故欲飲水，而少少與之者，蓋陰邪方欲解散，陽(yáng)氣尚未歸復(fù)，若恣飲不消，反有停蓄之患矣。

汪琥曰：厥陰有消渴一證，不言自愈者，蓋熱甚而津液消爍，雖飲水不能勝其燥烈，乃邪氣深入未愈之征也。而此條之渴欲飲水與之愈者，蓋其熱非消渴之比，乃邪氣向外欲解之機(jī)也，兩者自是不同。

傷寒，厥而心下悸，宜先治水，當(dāng)服茯苓甘草湯，卻治其厥，不爾，水漬入胃，必作利也。

【按】

「厥而心下悸者」之下，當(dāng)有「以飲水多」四字，若無(wú)此四字，乃陰盛之厥悸，非停水之厥悸矣，何以即知是水而曰宜先治水耶？

【注】

傷寒厥而心下悸者，不渴引飲，乃陰盛之厥悸也，若以飲水多，乃停水之厥悸也。故宜先治水，卻治其厥，當(dāng)與茯苓甘草湯，即桂枝甘草湯、加茯苓、生姜也。桂枝、甘草補(bǔ)陽(yáng)虛也，佐生姜外散寒邪，則厥可回矣，君茯苓內(nèi)輸水道，則悸可安矣，此先水后厥之治也。蓋停水者，必小便不利，若不如是治之，則所停之水漬入胃中，必作利也。

【按】

傷寒太陽(yáng)篇，汗出表未和，小便不利，此條傷寒表未解，厥而心下悸，二證皆用茯苓甘草湯者，蓋因二者見(jiàn)證雖不同，而里無(wú)熱，表未和，停水則同也。故一用之諧和榮衛(wèi)以利水，一用之解表通陽(yáng)以利水，無(wú)不可也。此證雖不曰小便不利，而小便不利之意自在，若小便利則水不停，而厥悸屬陰寒矣，豈宜發(fā)表利水耶！

【集注】

方有執(zhí)曰：『金匱』云：水停心下，甚則悸者，是悸為水甚，而厥則寒甚也。寒無(wú)象而水有形，水去則寒消，而厥亦愈，入胃者，水能滲土也。

喻昌曰：太陽(yáng)篇中飲水多者，心下必悸，故此厥而心下悸者，明系飲水所致。所以乘其水未漬胃，先用茯苓甘草湯治水，以清下利之源，后乃治厥，庶不致厥與利相因耳！

程應(yīng)旄曰：寒因水停而作厥者，其證以心下悸為驗(yàn)。厥陰有此，多因消渴得之，水其本也，寒其標(biāo)也，不先水而先厥，且防水漬入胃，敢下之乎？

汪琥曰：厥而心下悸者，明系飲水多，寒飲留于心下，胸中之陽(yáng)，不能四布，故見(jiàn)厥，此非外來(lái)之寒比也，故法宜先治水，須與茯苓甘草湯，而治厥之法，即在其中矣。

蓋水去則厥自除也。不爾者，謂不治其水，則水漬下入于胃，必作利也。

吳人駒曰：氣脈流行，不循常道，是為悖逆，名之曰厥。但厥有痰、實(shí)、寒、熱、氣、水之不同，此因于水者也。水氣不循故道，則水之寒氣上乘于心而為悸，故治水即所以去悸，而厥亦回。設(shè)或不然，則水之甚者，其土沮洳，因?yàn)橹印?/p>

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傷寒脈微而厥，至七、八日膚冷，其人躁無(wú)暫安時(shí)者，此為藏厥，非蛔厥也?；棕收?，其人當(dāng)吐蛔，今病者，靜而復(fù)時(shí)煩者，此為藏寒?；咨先肫潆酰薀?，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當(dāng)自吐蛔?；棕收撸瑸趺吠柚髦?，又主久利。

【按】

此為藏寒之「此」字，當(dāng)是「非」字，若是「此」字，即是藏厥，與辨蛔厥之義不屬。

【注】

首條總論厥陰陽(yáng)邪化熱，此條詳辨厥陰陰邪化寒，以明藏厥、蛔厥之不同，而出其治也。傷寒脈微而厥，厥陰脈證也。至七、八日不回，手足厥冷，而更通身膚冷，躁無(wú)暫安之時(shí)者，此為厥陰陽(yáng)虛陰盛之藏厥，非陰陽(yáng)錯(cuò)雜之蛔厥也。若蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔，今病者靜而復(fù)時(shí)煩，不似藏厥之躁無(wú)暫安時(shí)，知非藏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其煩須臾復(fù)止也，得食而吐又煩者，是蛔聞食臭而出，故又煩也。得食蛔動(dòng)而嘔，蛔因嘔吐而出，故曰：其人當(dāng)自吐蛔也?；棕手饕詾趺吠瑁种骶美?，以此藥性味酸苦辛溫，寒熱并用，能解陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆之邪也。藏厥者，宜吳茱萸湯。兼少陰者，宜四逆、通脈、附子等湯，臨證者，酌而用之可也。

【集注】

方有執(zhí)曰：脈微而厥，統(tǒng)言之也。膚冷，言不獨(dú)手足，以見(jiàn)陽(yáng)氣內(nèi)陷也。藏厥，言非在經(jīng)也。

喻昌曰：脈微而厥，則陽(yáng)氣衰微可知，然未定其為藏厥、蛔厥也。惟膚冷而躁，無(wú)暫安時(shí)，乃為藏厥，藏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥則時(shí)厥時(shí)煩，未為死候，但因此而馴至胃中，無(wú)陽(yáng)則死矣。

程知曰：言厥，有藏與蛔之別也。藏厥者，腎藏之陽(yáng)不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃府之陽(yáng)不行也。蛔厥者，蛔動(dòng)則煩而有靜時(shí)，非若藏厥之躁無(wú)暫安時(shí)也。此胃陽(yáng)病而無(wú)關(guān)于腎陽(yáng)，故厥雖同，而證則異也。

程應(yīng)旄曰：脈微而厥，純陰之象，征于脈矣；七、八日膚冷，無(wú)陽(yáng)之象，征于形矣。

陰極則發(fā)躁，無(wú)暫安時(shí)，此自是少陰藏厥，為不治之證，厥陰中無(wú)此也。至于吐蛔，為厥陰本證，則蛔厥可與陰陽(yáng)不相順接者，連類(lèi)而明之也。用烏梅丸名曰安蛔，實(shí)是安胃，并主久利，見(jiàn)陰陽(yáng)不相順接，厥而下利之證，皆可以此方括之也。

林瀾曰：陽(yáng)煩陰躁，煩輕躁重，于藏厥言躁，于蛔厥言煩，已具安危之異矣。藏厥者，陽(yáng)氣將脫，藏氣欲絕而爭(zhēng)，故藏厥為死證；若蛔厥者，藏氣虛寒，而未至于絕。藏氣寒，則蛔不安其宮而動(dòng)，藏氣虛則蛔求食而出，是以其證必吐蛔。