《醫(yī)宗金鑒》 抵當(dāng)丸方

水蛭（熬）二十個□蟲（熬，去翅、足）二十個桃核（去皮、尖）二十五個大黃三兩

右四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬時當(dāng)下血，若不下者更服。

【集解】

柯琴曰：膀胱為府，血本無所容蓄者也。少腹者，膀胱之室也。熱結(jié)□滿，當(dāng)小便不利，而反利者，是病不在膀胱之內(nèi)，而在少腹之內(nèi)也。其隨經(jīng)之榮血，因瘀熱結(jié)于少腹之里，而非膀胱之里也。所以小便雖利，而□滿急結(jié)如故，是蓄血瘀于少腹也。熱淫于內(nèi)，神魂不安，故發(fā)狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運則氣不宣，故脈沉而結(jié)也。榮氣不周于身，則身黃。消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也，此皆瘀血之征，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當(dāng)此重任，故立抵當(dāng)湯。蛭蟲之善飲血者，而利于水，□蟲之善吮血者，而猛于陸，并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫，推陳致新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當(dāng)也。若熱雖盛而未狂，少腹?jié)M而未□

，則宜小其制為丸，以緩治之。若外證已解，少腹急結(jié)，其人如狂者，是又為轉(zhuǎn)屬陽明之證，用調(diào)胃承氣加桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和則愈矣。此桃核承氣所以為治之緩也。

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傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

【注】

傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，先下后汗，治失其序矣。邪熱陷入，心下痞結(jié)，法當(dāng)攻里。若惡寒者，為表未盡也，表既未盡，則不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯者，以其為已汗已下之表也。攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解里熱之痞也。

【集注】

『活人書』云：大抵結(jié)胸、痞皆應(yīng)下，然表未解者，不可攻也。

方有執(zhí)曰：表非初病之表，乃下后復(fù)汗，疏緩其表之表也。解猶救也，如解渴、解急之類是也。解表與發(fā)表不同，傷初病之表當(dāng)發(fā)，故用麻黃湯；此以汗后之表當(dāng)解，故曰宜桂枝湯。

張璐曰：大下之后復(fù)發(fā)汗，先里后表，顛倒差誤。究竟已陷之邪痞結(jié)心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當(dāng)先行解肌之法以治外，外解已后，乃用大黃黃連攻其邪熱凝聚之痞，方為合法。