《醫(yī)宗金鑒》 桂枝湯方

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桂枝三兩芍藥三兩甘草（炙）三兩生姜（切）三兩大棗（擘）十二枚

右五味，?咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，適寒溫，服一升。服已須臾，啜熱稀粥一升余，以助藥力。溫覆令一時許，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出，病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，根據(jù)前法；又不汗，后服，當(dāng)小促其間，半日許，令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服，若汗不出者，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物。

【按】

桂枝湯方，桂枝下有「去皮」二字。夫桂枝氣味辛甘，全在于皮，若去皮是枯木矣，如何有解肌發(fā)汗之功？宜刪此二字，后仿此。

【方解】

名曰桂枝湯者，君以桂枝也。桂枝辛溫，辛能發(fā)散，溫通衛(wèi)陽。芍藥酸寒，酸能收斂，寒走榮陰。桂枝君芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨；芍藥、臣桂枝，是于和榮中有調(diào)衛(wèi)之功。生姜之辛，佐桂枝以解表；大棗之甘，佐芍藥以和中。甘草甘平，有安內(nèi)攘外之能，用以調(diào)和中氣，即以調(diào)和表里，且以調(diào)和諸藥；以桂芍之相須，姜棗之相得，借甘草之調(diào)和，陽表陰里，氣衛(wèi)血榮，并行而不悖，是剛?cè)嵯酀韵嗪鸵病６x在服后須臾，啜稀粥以助藥力。蓋谷氣內(nèi)充，不但易為釀汗，更使已入之邪，不能少留，將來之邪，不得復(fù)入也。又妙在溫覆令一時許，漐漐微似有汗，是授人以微汗之法也。不可令如水流漓，病必不除，是禁人以不可過汗之意也。此方為仲景群方之冠，乃解肌發(fā)汗、調(diào)和榮衛(wèi)之第一方也。凡中風(fēng)、傷寒，脈浮弱，汗自出而表不解者，皆得而主之。其它但見一二證即是，不必悉具。故麻、葛、青龍發(fā)汗諸劑，咸用之也。若汗不出，麻黃證也。脈浮緊，麻黃脈也。固不可與桂枝湯。然初起無汗，已用麻黃發(fā)汗，汗解后復(fù)煩，脈浮數(shù)者；與下后脈仍浮，氣上沖者；及下后下利止，而身痛不休者，經(jīng)中皆用此以解外。誠以此時表雖未解，腠理已疏，邪不在皮毛，而在肌肉。且經(jīng)汗下，津液已傷，故脈證雖同麻黃，而主治當(dāng)屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風(fēng)，不治傷寒，使人疑而不用。又謂專走肌表，不治他病。不知此湯，倍芍藥生姜，加人參，名桂枝新加湯，用以治榮表虛寒，肢體疼痛；倍芍藥加飴糖，名小建中湯

，用以治里虛心悸，腹中急痛；再加黃耆，名黃耆建中湯，用以治虛損、虛熱、自汗、盜汗。因知仲景之方，可通治百病也。適寒溫服，啜熱稀粥以助藥力，欲使谷氣內(nèi)充，易為釀汗也。溫覆令一時許，微似有汗，不令如水流漓，謂不可過汗也。蓋取汗，在不緩不急，不多不少，緩則邪必留連，急則邪反不盡。汗多則亡其陽，汗少則病必不除。若一服汗出病差，謂病輕者，初服一升病即解也。停后服，不必盡劑，謂不可再服第二升，恐其過也。若不汗，更服，根據(jù)前法，謂初服不汗出未解，再服一升，根據(jù)前法也。又不汗后服，謂病仍不解，后服第三升也。小促其間，半日許令三服盡，謂服此第三升，當(dāng)小促其服，亦不可太緩，以半日三時許為度，令三服盡，始適中其服之宜也。若病重者。初服一劑，三升盡，病不解，再服一劑，病猶不解，乃更服三劑，以一日一夜周十二時為度，務(wù)期汗出病解而后已。后凡有曰根據(jù)服桂枝湯法者，即此之謂也。

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太陽病，發(fā)熱汗出者，此為榮弱衛(wèi)強，故使汗出。欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

【注】

此釋上條陽浮陰弱之義也。經(jīng)曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。衛(wèi)為風(fēng)入則發(fā)熱，邪氣因之而實，故為衛(wèi)強，是衛(wèi)中之邪氣強也。榮受邪蒸，則汗出，精氣因之而虛，故為榮弱，是榮中之陰氣弱也。所以使發(fā)熱汗出也，欲救邪風(fēng)者，宜桂枝湯。

【集注】

方有執(zhí)曰：上言陽浮而陰弱，此言榮弱衛(wèi)強。衛(wèi)強即陽浮，榮弱即陰弱，彼此互言而互相發(fā)明者也。救者，解救救護之謂。不曰風(fēng)邪，而曰邪風(fēng)者，以本體言也。

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病人藏?zé)o他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。

【注】

此釋上條榮衛(wèi)不和之證，而又就其時發(fā)熱汗出者，以明其治也。藏；里也。無他病，謂里無他病也。有時發(fā)熱，有時不熱，有時汗出，有時不汗出，其表病流連而不愈者，非榮不和，是衛(wèi)強不與榮和也。當(dāng)于未熱未汗之時，預(yù)用桂枝湯解肌發(fā)汗，迎而奪之，以遏其勢，則熱退汗斂，而病自愈矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：時以暫言。衛(wèi)氣不和者，表有邪風(fēng)而不和也。先其時者，言于未發(fā)熱之先也。

程知曰：陰虛諸病，亦時發(fā)熱自汗。若里無他病，而時熱自汗，則為衛(wèi)受風(fēng)邪，未得解散，宜于將發(fā)之時，先用桂枝湯、乘其欲動而擊之。程應(yīng)旄曰：桂枝為解肌之劑，而有時云發(fā)汗者何也？以其能助衛(wèi)氣升騰，使正氣得宣而汗出，與麻黃湯逐邪氣，使汗從外泄者不同。

汪琥曰：及其發(fā)熱自汗之時，用桂枝湯發(fā)汗則愈。茍失其時，則風(fēng)邪入里，病熱必深，桂枝湯非所宜矣。

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病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故爾，以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯。

【注】

此又釋上條榮衛(wèi)所以不和之義也。言病有時常自出汗者，此為榮氣已和也。榮氣和而熱仍不解者，則是衛(wèi)外之氣猶不諧，而不與榮氣共和諧也。所以榮氣雖和，而時時自汗出，病猶不解也。蓋以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，衛(wèi)不和，則榮雖和而病不解。故復(fù)發(fā)其汗以抑衛(wèi)而和榮，榮衛(wèi)和而病自愈矣。亦宜桂枝湯。

【集注】

方有執(zhí)曰：此與上條同。上以暫言，此言常者，謂無時不然也。上言藏，藏為陰而主里。此言榮，榮亦陰而主里，以暫言，故其詞略；以常言，故其詞詳，兩相互發(fā)，義不殊也。

喻昌曰：此明衛(wèi)受邪風(fēng)，榮自汗出之理。凡汗出榮和，而發(fā)熱不解，是衛(wèi)強不與榮和也。復(fù)發(fā)其汗，俾風(fēng)邪從肌竅外出，斯衛(wèi)不強而與榮和矣。正如中酒發(fā)狂，酒去其人帖然也。榮受寒邪，不與衛(wèi)和，宜麻黃湯亦然。

吳人駒曰：上條發(fā)作有時，此時無時。而不自汗出，但熱不解者，亦屬榮衛(wèi)不和。蓋榮衛(wèi)相得之為和，而榮不得獨為之和也。

張錫駒曰：衛(wèi)氣者，所以肥腠理，司開闔，衛(wèi)外而為固也。今受邪風(fēng)，不能衛(wèi)外，故常自汗出而熱不解，此為榮氣和而衛(wèi)不和也。

魏荔彤曰：前以桂枝解肌者，和其衛(wèi)而時發(fā)熱之熱止；此以桂枝發(fā)汗者，和其衛(wèi)而常自汗之汗止。蓋發(fā)其表而熱解矣。故總結(jié)之曰：榮衛(wèi)和則愈。

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太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯則愈。

【注】

太陽病，服桂枝湯，外證不解者，可更作服。今初服不惟不解，而反加煩，是表邪太盛。若遽與桂枝，恐更生煩熱。故宜先行刺法，疏其在經(jīng)邪熱，然后卻與桂枝，發(fā)其肌腠風(fēng)邪，俾外內(nèi)調(diào)和，自然汗出而解矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：桂枝全在服法，發(fā)汗切要如經(jīng)。若服不如法，汗不如經(jīng)，病必不除，所以反煩。反者、轉(zhuǎn)也，言轉(zhuǎn)加熱悶也。風(fēng)池穴在耳后陷者中，按之引于耳中，手足少陽脈之會，刺可入同身寸之四分。風(fēng)府穴在項上入發(fā)際，同身寸之一寸。大筋內(nèi)宛宛中，督脈、陽維二經(jīng)之會，刺可入同身寸之四分。

張志聰曰：風(fēng)池、風(fēng)府雖非太陽穴道，乃屬太陽經(jīng)脈所循之部，故刺之以衰太陽之病勢。魏荔彤曰：恐誤認(rèn)此為已傳之躁煩，故標(biāo)出以示人。言不解則太陽之證俱在，但添一煩，知其非傳里之煩，而仍為表未解之煩也。

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欲自解者，必當(dāng)先煩，乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出解也。

【注】

汗之不解而煩，太陽證仍在者，是表邪盛也；有陽明證者，是里熱盛也。然亦有欲自解而未解先煩者，則又為邪正相爭，作汗之兆也。當(dāng)其煩時，解與不解，固不可定，但診其六脈俱浮，則知邪欲還表、當(dāng)汗出而解矣。

【集注】

程知曰：天地郁蒸而雨作，人身煩悶而汗作，當(dāng)以脈浮決之。設(shè)脈不浮則煩，又為入里之候矣。

程應(yīng)旄曰：如診得脈浮，即是邪還于表之兆，切勿妄治其煩，使汗卻而當(dāng)解者反不解也。

沈明宗曰：夫自解證，有從衄解，有從下血而解，有從下利而解，有從小便暗除而解者，此即太陽戰(zhàn)汗之一端?；驈拿}辨，或從證參，仲景妙義，散見諸篇，務(wù)必合參則備。

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病六七日，手足三部脈皆至，大煩而口噤不能言，其人躁擾者，必欲解也。

【注】

病至六七日，手足陰陽三部脈皆至而浮，忽然大煩，口噤不能言，躁擾不寧者，此邪正俱實，爭勝作汗之象。故曰：必欲解也。

【集注】

成無己曰：手足三部皆脈至，為正氣盛，邪氣雖甚，必欲解也。

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若脈和，其人大煩，目重臉，內(nèi)際黃者，此欲解也。

【按】

臉字當(dāng)是「瞼」字。瞼，眼弦也，作臉字非。

【注】

脈和而大煩者，其解未可卜也。若其人目重瞼者，是瞼覆下垂目欲合也，為陰來濟陽之兆。內(nèi)際黃者，為胃氣來復(fù)之征，故曰：此欲解也。

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問曰：脈病欲知愈未愈者，何以別之？答曰：寸口、關(guān)上、尺中三處，大小、浮沉、遲數(shù)同等，雖有寒熱不解者，此脈陰陽為和平，雖劇當(dāng)愈。

【注】

脈偏勝則病，脈和平則愈。今寸口、關(guān)上、尺中三部脈，俱見浮沉、遲數(shù)、大小同等，陰陽和平之象，即有寒熱不解之病，雖劇亦當(dāng)愈也。

【集注】

『內(nèi)經(jīng)』曰：寸口、人迎兩者相應(yīng)若引繩，大小齊等者，名曰平人。

程知曰：大小、浮沈、遲數(shù)同等，謂三部九候無相失也。蓋大、不甚大，小、不甚小，浮、不甚浮，沈、不甚沈，遲、不甚遲，數(shù)、不甚數(shù)，為沖和平等之象也。

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病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也，無熱惡寒者，發(fā)于陰也，發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七、陰數(shù)六故也。

【注】

病謂中風(fēng)、傷寒也。有初病即發(fā)熱而惡寒者，是謂中風(fēng)之病，發(fā)于衛(wèi)陽者也。有初病不發(fā)熱而惡寒者，是謂傷寒之病，發(fā)于榮陰者也。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽合七數(shù)，陰合六數(shù)也。

【集注】

方有執(zhí)曰：此推原中原、傷寒之所以始，以要其所以終之意。凡在太陽皆惡寒也，發(fā)起也，愈瘳也。

程知曰：此辨太陽病，有發(fā)熱，有不發(fā)熱之故也。風(fēng)，陽也，衛(wèi)，亦陽也；寒，陰也，榮，亦陰也。中風(fēng)、傷寒均為表證。而風(fēng)入衛(wèi)，則邪發(fā)于陽而為熱，寒入榮，則邪發(fā)于陰而不即熱。陽行速，故常過經(jīng)而遲愈一日；陰行遲，故常循經(jīng)而早愈一日。觀此，則風(fēng)寒之辨了然矣。

魏荔彤曰：風(fēng)傷衛(wèi)，寒傷榮，既在太陽，則未有不發(fā)熱者，但遲速有間耳。至于惡寒則同也。發(fā)于陽、發(fā)于陰之義，不過就風(fēng)為陽、衛(wèi)亦陽、寒為陰、榮亦陰而言，殊未及于三陰也。

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問曰：凡病欲知何時得，何時愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈。日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以陽得陰則解也。夜半得病，明日日中愈者，以陰得陽則解也。

【注】

凡病之起，不外乎陰陽以為病，非陽勝陰，即陰勝陽。凡病之愈，亦不外乎陰陽以為和，非陽得陰解，即陰得陽解。陽得陰解者，謂日中得病，今日夜半愈也。陰得陽解者，謂夜半得病，明日日中愈也。

【集注】

方有執(zhí)曰：日中、夜半以大略言，余時可仿此意而推也。

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太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。

【注】

太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經(jīng)盡故也，謂太陽受病，其邪傳行六日，三陽、三陰經(jīng)盡，至七日已上，三陽、三陰之病日衰，大邪皆去，此不作再經(jīng)，故自愈也。再者，再傳陽明經(jīng)也，謂其邪已傳經(jīng)盡，熱盛不衰，欲再轉(zhuǎn)屬陽明故也。針足陽明，以泄其熱，使其一邪不再傳，則愈矣。

【集注】

方有執(zhí)曰：七日已上者，該六日而言也。

魏荔彤曰：方有執(zhí)謂針以遏其邪，喻昌謂針以竭其邪，言遏、言竭，皆言泄之也。凡針刺者，泄其盛氣也，故前言刺風(fēng)池、風(fēng)府，亦主泄其風(fēng)邪暴甚之意。因刺法乃治熱之善策，不欲人妄施汗、下、溫三法也。言足陽明，自是胃之經(jīng)穴，必有實欲再傳之勢，方可刺之。

閔芝慶曰：太陽受病，以次而終于厥陰為傳經(jīng)盡。諸經(jīng)受病，至七日已上自愈者，為行其經(jīng)盡故也。今有自太陽再傳之說，若果傳遍六經(jīng)，厥陰再傳太陽，太陽再傳陽明，則何不于厥陰未傳太陽之前，預(yù)針太陽；而必待傳陽明，然后針陽明哉！于此可知三陰從無再傳太陽之病，但轉(zhuǎn)屬陽明耳。

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風(fēng)家表解而不了了者，十二日愈。

【注】

風(fēng)家，謂太陽中風(fēng)也。表解，謂用桂枝湯病已解也。不了了者，不清楚也。言用桂枝湯其表已解，而猶不清楚者，在經(jīng)余邪未盡耳。十二日經(jīng)盡之時，余邪盡，自然愈也。

【集注】

魏荔彤曰：此條申明太陽中風(fēng)病愈后，風(fēng)邪留滯之證，應(yīng)聽其自愈也。

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太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)者，桂枝湯主之〔重出衍文〕。桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱，汗不出者，不可與也，常須識此，勿令誤也。

【注】

夫桂枝湯，本為解肌，中風(fēng)表虛之藥也。若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，乃傷寒表實之病，不可與也。當(dāng)須識此為麻黃湯證，必令誤與桂枝湯也。

【集注】

程應(yīng)旄曰：可與、不可與，在毫厘疑似之間，誤多失之于倉卒，須常將榮衛(wèi)之分別處，兩兩互勘，陰陽不悖，虛實了然。不以桂枝誤治脈浮緊汗不出之傷寒，自不致以麻黃誤治脈浮緩汗自出之中風(fēng)矣。

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若酒客病，不可與桂枝湯，得之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【注】

酒客，謂好飲之人也。酒客病、謂過飲而病也。其病之狀，頭痛、發(fā)熱、汗出、嘔吐，乃濕熱熏蒸使然，非風(fēng)邪也。若誤與桂枝湯服之則嘔，以酒客不喜甘故也。

【集注】

成無己曰：酒客內(nèi)熱，喜辛而惡甘。桂枝湯甘，酒客得之，則中煩而嘔。

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凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。

【注】

凡酒客得桂枝湯而嘔者，以辛甘之品，能動熱助涌故也。若其人內(nèi)熱素盛，服桂枝湯

又不實時嘔出，則益助其熱，所以其后必吐膿血也。然亦有不吐膿血者，則是所傷者輕，而熱不甚也。

【集注】

劉宏璧曰：桂枝氣味甚簿，酒客不可與者，舉一以例其余也。庸工不得其解，每遇熱盛之人，但去桂枝，于甘辛極熱之類，全無顧忌，仲景豈意后人如此之愚哉！即如產(chǎn)后不宜寒涼，所以舉一白芍之味酸微寒者以示戒，今祗知除去白芍，于三黃寒涼等藥，反恣用無忌。殊不知圣人一語，該括無窮，味薄者尚不可與，其味厚者可知；微寒者既在宜禁，而大寒者尤所當(dāng)戒。世俗不能引申觸類，徒以鹵莽減裂為事，可見上古醫(yī)書，非精詳玩味，烏能有得耶！

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太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【注】

太陽中風(fēng)，本當(dāng)解肌，若大發(fā)其汗，如水流漓，因而遂漏不止，其人必腠理大開，表陽不固，故惡風(fēng)也。液傷于內(nèi)，膀胱津少，故小便難也。液傷于外，復(fù)加風(fēng)襲，故四肢微急，難以屈伸也。宜桂枝加附子湯主之。服根據(jù)桂枝湯法者，是于固陽斂液中，和榮衛(wèi)解風(fēng)邪也。

【集注】

方有執(zhí)曰：此太陽中風(fēng)誤汗之變證。小便難者，以汗漏不止，必亡陽、亡津液。亡陽則氣不足，亡津液則水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太陽經(jīng)，而為諸陽主氣，氣不足則化不行矣。

程知曰：此陽氣與陰液兩亡，復(fù)加外風(fēng)襲入，與真武證微細(xì)有別，真武湯是救里寒亡陽之失，急于回陽者；桂枝加附子湯是救表寒漏風(fēng)之失，急于溫經(jīng)者。